Наблюдение и уход за больными

С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.

Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за частотой дыхательных движений, пульсом, АД, обеспечение личной гигиены больного, подготовка больного к лабораторно-инструментальным исследованиям, ведение необходимой медицинской документации и др.

Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, – одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.

Работа среднего персонала в пульмонологическом отделении отличается определенной спецификой. Для профилактики вспышек внутрибольничных инфекций медсестра должна проводить ряд санитарно-гигиенических мероприятий:

- следить, чтобы у больных с кашлем обязательно была плевательница с завинчивающейся крышкой; плевательницу необходимо дезинфицировать
3 % раствором хлорамина;

- 4–6 раз в сутки проветривать палаты и лечебные кабинеты, для дезинфекции воздуха целесообразно использовать ультрафиолетовые лампы, включая их 2 раза в день на 10–15 мин;

- следить за ежедневной влажной уборкой палат и больничных помещений (не реже 2 раз в день с применением 1 % раствора хлорамина).

Важным является обучение пациентов мерам профилактики заражения окружающих:

- не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей;

- при кашле прикрывать рот рукой или платком;

- при наличии продуктивного кашля – не заглатывать мокроту, так как это может привести к инфицированию ЖКТ;

- сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу с небольшим количеством 0,5 %-го раствора хлорамина.

Подсчет частоты дыхательных движенийпроводится в зависимости от типа дыхания. При брюшном типе кладут руку на эпигастральную область, при грудном типе – на грудную клетку и по часам с секундной стрелкой подсчитывают ЧДД в 1 мин. Для отвлечения внимания больного имитируют исследование пульса.

Помощь при сухом (непродуктивном) кашле

1. Применять обильное теплое щелочное питье, не раздражаю­щее слизистые оболочки бронхиального дерева.

2. Вызвать врача.

3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры: горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс.

4. Обучить пациента технике выполнения ингаляций или про­водить ингаляции по назначению врача. Целесообразно прово­дить щелочные ингаляции.

5. По назначению врача применять противокашлевые препараты.

6. Постоянно проводить динамическое наблюдение за состо­янием пациента. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, харак­тер кашля, цвет кожных покровов и др.

7. Выполнять назначения врача.

Помощь при влажном (продуктивном) кашле

1. Выполнять назначения врача.

2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода пополам с молоком или др., которые способ­ствуют разжижению мокроты и лучшему ее отхождению).

3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры при отсутствии противопоказаний (гипертермия, онкозаболевания, кровотечения и др.).

4. Проводить массаж грудной клетки для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки.

5. Выполнять комплекс упражнений дыхательной гимнастики для улучшения вентиляции легких, стимуляции кашля и максимального отхождения мокроты.

6. Проводить визуальный осмотр мокроты. При наличии про­жилок крови срочно вызвать врача!

7. Обучить пациента технике выполнения постурального (по­зиционного) дренажа, следить за регулярностью проведения (по 20 мин утром и вечером) этой процедуры самим больным и помогать в ее осуществлении.

8. По назначению врача применять отхаркивающие средства, бронхолитики.

9. Постоянно проводить динамическое наблюдение за со­стоянием пациента. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, суточное количество и ха­рактер мокроты, цвет кожных по­кровов и др.

10. Соблюдать режим проветривания помещения, в котором находится пациент. Проветривать помещение не менее 4 раз в сутки, поддерживать температуру воздуха в помещении в пределах 18–22 ºС, использовать бактерицидные облучатели.

11. Ежедневно опорожнять, тщательно промывать и дезинфицировать плевательницы.

12. Обеспечивать оксигенотерапию при необходимости.

Позиционный дренаж

Цель: обеспечить максимальное отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели.

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положе­ния в постели.

2. Приготовить плевательницу, заполненную на 1/3 дезинфицирующим раствором.

3. Создать дренажное положение (на здоровом боку, приподняв ножной конец кровати на 20–30 см и др.) в зависимости от локализации патологического процесса в легких.

4. Для появления кашля и отхождения мокроты рекомендовать пациенту сделать глубокий вдох и форсированный выдох.

5. Наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.