Гнойная хирургическая инфекция. Классификация, клиника, диагностика, общеие принципы лечения

Гнойная инфекция (неспецифическая гнойная инфекция) — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой.

Этиология

Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и другие в чистом виде или в ассоциации друг с другом (смотри полный свод знаний Гноеродные бактерии).

Гнойная инфекция определяется взаимодействием макро и микроорганизма. Важным фактором является характер, доза, вирулентность проникшей микробной флоры, состояние очага внедрения микроорганизмов — наличие некротических тканей, служащих питательной средой для микроорганизмов, состояние кровообращения, а также иммунобиологические особенности организма.

Классификация

Гнойная инфекция классифицируют по этиологии, локализации и клинический, течению.

По этиологии выделяют моноинфекцию (стафилококковая, стрептококковая, колибациллярная, протейная, гонококковая, пневмококковая и другие) и полиинфекцию (стафилококковая и колибациллярная, стафилококковая и стрептококковая и другие).

По локализации различают Гнойная инфекция кожи, подкожной клетчатки конечностей и туловища; покровов черепа и его содержимого; шеи; грудной стенки, плевры и легких; средостения; брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; костей и суставов.

По клинический, течению Гнойная инфекция может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул), хронической общей (хрониосепсис), хронической местной (абсцесс, эмпиема, остеомиелит и другие).

Клиническая картина

Для острой

Гнойная инфекция любой локализации характерны повышение температуры тела, часто гектического типа, иногда с ознобами, тахикардия, иногда сопровождающаяся снижением АД вплоть до коллапса, — симптомокомплекс, называемый гнойной интоксикацией. Ряд лабораторных показателей претерпевает изменения, характерные для воспалительной реакции организма: лейкоцитоз с нейтрофилезом и левым палочкоядерным сдвигом, лимфопения, эозинопения, ускорение РОЭ, повышение свёртываемости крови и изменение её белковых фракций, положительная реакция на С-реактивный белок .

Местные изменения зависят от локализации

Гнойная инфекция. Например, при её локализации в коже, подкожной клетчатке и мышцах для неё характерны признаки воспаления: боль, краснота, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функций.

Для хронический

Гнойная инфекция характерны признаки хронический воспалительного процесса: длительное повышение температуры, ускорение РОЭ, лимфоцитоз, изменение белковых фракций крови и другие. При длительно существующей хронический Гнойная инфекция может развиться амилоидоз внутренних органов (смотри полный свод знаний Амилоидоз).

Местные изменения при поверхностной локализации характеризуются длительно существующими инфильтратами, часто с наличием свищей (смотри полный свод знаний).

В связи с широким применением антибиотиков изменилась клинический, картина Гнойная инфекция, участились случаи перехода острых форм в хронические, чаще стали наблюдаться рецидивы заболевания.

Проведение антибиотикотерапии без соответствующих показаний может затушёвывать клинический, проявления ряда острых хирургических заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения, таких как гнойный аппендицит, эмпиема желчного пузыря, перитонит, гнойный плеврит, мастит, что особенно ярко проявляется при сочетании антибиотикотерапии с лечением стероидными гормонами.

Лечение При местной

Гнойная инфекция путём хирургического вмешательства необходимо обеспечить хороший отток гнойно-воспалительного экссудата.

В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в сочетании с протеолитическими ферментами.

Для повышения защитных сил организма показаны средства активной и пассивной иммунизации (стафилококковый анатоксин, аутовакцины, гипериммунная плазма или сыворотка, специфический γ-глобулин и другие), а также переливание крови и ее препаратов, белковых кровезаменителей;

с дезинтоксикационной целью — кровезаменители типа гемодеза, неокомпенсана и другие

Асептика — один из основных, наиболее важных методов профилактики внутрибольничной гнойной инфекции.

Термин infectio («заражаю») впервые предложен Гуфеландом в 1841 году.
Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до развития болезни.

Классификация:

I. В зависимости от вида микрофлоры;

Острая хирургическая инфекция:

а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

Хроническая хирургическая инфекция:

а) неспецифическая (гноеродная);

б) специфическая (туберкулез, сифилис; актиномикоз и др.).

В зависимости от этиологии; а) стафилококковая; б) стрептококковая;

в) пневмококковая; г) колибациллярная; д) гонококковая; е) анаэробная неспо-рообразующая; ж) клостридиальная анаэробная; з) смешанная и др.

С учетом структуры патологии: а) инфекционные хирургические болезни; б) инфекционные осложнения хирургических болезней; в) послеоперационные инфекционные осложнения; г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По локализации: а) поражения кожи и подкожной клетчатки; б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек; в) поражения шеи; г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; д) поражения средостения (медиастинит, перикардит); е) поражения брюшины и органов брюшной полости; ж) поражения органов таза; з) поражения костей и суставов.

В зависимости от клинического течения:

1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная.

2. Хроническая гнойная инфекция.

Клиника: все симптомы делятся на местные и общие.

Местные:

В стадию серозно-инфильтративную:

·Rubber (покраснение, гиперемия) – отражает расширение сосудов, при этом происходит замедление кровотока до стаза. Такие изменения связаны с воздействием на сосуды гистамина и нарушением обменных процессов в клетках.

· Calor (температура) – связан с усилением катаболических реакций с высвобождением энергии, определяется тыльной стороной ладони

·Tumor (опухоль) – обусловлена изменением проницаемости стенок сосудов и повышенным гидростатическим давлением в капиллярах. Пропотевающая из сосуда жидкая часть плазмы с лейкоцитами и эритроцитами, образуют воспалительный экссудат. Основную массу составляют нейтрофильные лейкоциты.

·Dolor (боль) – пальпацию проводить осторожно

·Functio laesa (нарушение функции) – связано с развитием болевого синдрома и отека.

Гнойно-некротическая стадия (гнойно-некротического расплавления тканей):

·Симптом флюктуации –с одной стороны врач кладет свою ладонь, с другой – пальцами выполняет толчкообразные движеия. Положительный – толчки передаются от одной кисти к другой.

·Симптом размягчения – в центре очага при пальпации провал (зона размягчения).

Общие (симптомы интоксикации):

·Лихорадка (периодическая - febris remittens) – до 40 вечером

·Нарушения сознания (эйфория, бред)

·Нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония)

·Нарушения функции ЖКТ (тошнота, рвота)

·Печёночная недостаточность (повышение уровня трансаминаз, билирубина)

·Почечная недостаточность (нарушение диуреза – олигурия, повышение уровня мочевины, креатинина)

·Лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов; сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

Диагностика.

Среди дополнительных методов выделяют УЗИ – скопление жидкости, размеры и расположение полости. Не стоит исключать и рентген, КТ и МРТ. Так же можно провести диагностическую пункцию.

Изменения лабораторных данных:

·Клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление юных и миелоцитов), повышение СОЭ (через 1-2 сут).

·Биохимический анализ крови – повышение креатинина и мочевины (почечная недостаточность), повышение С-реактивного белка, относительное увеличение колическтва глобулинов за счет гама фракции, повышение глюкозы (при сахарном диабете)

·Посев крови на микрофлору – на высоте лихорадки, диагностика бактериемии

·Изменения в анализе мочи – протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия (при крайне выраженной интоксикации)

Общие принципы лечения

·Этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий

·Комплексность проводимого лечения (использование консервативных и оперативных методов лечения)

·Проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма и характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.

Местное лечение:

·Вскрытие гнойника – проводниковая или общая анестезия, разрез на всю длину инфильтрата в нижней области, иссечение некротизированных тканей, промывание гнойной полости растворами антисептиков, возможно проведение физической некроэктомии (ультразвуковая кавитация, углекислый лазер), дренирование полости.

·Адекватное дренирование – пассивное или активное

·Местное воздействие антисептиков на микрофлору очага воспаления – ежедневная обработка 3% раствором перикиси водорода, применение влажно-высыхающих повязок с 2-3%раствором борной кислоты, водным раствором хлоргексидина.

·Иммобилизация – в остром периоде покой очага, гипсовые лангеты для иммобилизации.

Общее лечение:

·Антибактериальная терапия – с учетом вида и чувтвительности микрофлоры

·Дезинтоксикационная терапия

Обильное питьё

Инфузионная терапия

Форсированный диурез (управляемая гемодиллюция: 4-9 л кристаллоидов + 40 – 200 мг лазикса)

Методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция

Экстракционные методы – плазмоферез (удаление плазмы и замене её на донорскую).

Электрохимическое окисление крови (оксигенация с использованием гипохлорита натрия)

·Иммунокоррекция

Обильное питьё

Инфузионная терапия

Форсированный диурез (управляемая гемодиллюция: 4-9 л кристаллоидов + 40 – 200 мг лазикса)

Методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция

Экстракционные методы – плазмоферез (удаление плазмы и замене её на донорскую).

Электрохимическое окисление крови (оксигенация с использованием гипохлорита натрия)

·Симптоматическое лечение – восстановление нарушнных функций органов и систем.

Раздел 2 вопрос