У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 2б стадии. Тактика?

а) радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной лучевой терапией;

б) облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования (3500-4500 рад);

в) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, облучение зон, гормонотерапия;

г) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия;

д) лучевая терапия, гормонотерапия.

У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы при микроскопии отделяемого из соска и при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружили. Как поступить с больной?

а) выписать под амбулаторное наблюдение;

б) назначить гормональную терапию метилтестостероном;

в) назначить антибиотикотерапию;

г) выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием;

д) провести простую мастэктомию.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

	Б		А
	А		А
	Г		А
	Г		А
	Б		Г
	Г
	Г
	В
	Б
	А

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Больная К., 44 л., обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно 6 месяцев назад. За медицинской помощью не обращалась. Больная имеет одного ребенка. Менструальная функция сохранена. Левая молочная железа обычных размеров. При осмотре определяется втяжение соска. В верхненаружном квадрате железы пальпируется опухоль 6x4 см, плотная малоболезненная, смещаемая. В левой подмышечной области имеется увеличенные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов – без патологии.

1. Какой предварительный диагноз Вы считаете вероятным?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие клинические симптомы необходимо проверить.

4. Какие данные можно получить при раке молочной железы? Какие исследования необходимо выполнить для установления окончательного диагноза?

5. Определите лечебную тактику у данной больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Больная 33 л., жалуется на боли в правой молочной железе. Боли усиливаются в предменструальном периоде. В нижневнутреннем квадранте правой молочной железы в вертикальном положении обнаружено опухолевидное образование 2x2 см, безболезненное, подвижное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны внутренних органов нет.

1 . Назовите предварительный диагноз, который Вы считаете наиболее вероятным у данной больной.

2. Укажите у данной больной заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Перечислите клинические симптомы, которые необходимо проверить.

4. Назовите лабораторный и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить у данной больной для подтверждения диагноза.

5.Назовите данные, характерные для этого заболевания, которые могут быть получены при этих исследованиях.

6. Сформулируйте окончательный диагноз.

7. Укажите тактику лечения, основываясь на окончательном диагнозе.

8. Назовите объем операции на молочной железе у данной больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

На прием к хирургу обратился юноша 18 лет, с жалобами на увеличение левой молочной железы. Железа начала увеличиваться 3 года назад. Объективно определяется диффузное увеличение молочной железы. Болезненности при пальпации нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие исследования необходимо провести, ожидаемые результаты?

4. Определите лечебную тактику.

6. Возможный прогноз, если не оперировать

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больная М., 27 л жалуется на боли в левой молочной железе, усиливающиеся в предменструальном периоде. В анамнезе – неоднократно лечилась по поводу аднексита. При пальпации в верхне-внутреннем квадрате железы отмечается уплотнение ее ткани и опухолевидное образование в диаметре 3 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При надавливании на сосок выделений нет. Кожа над образованием берется в складку.

1.Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3.Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимо выполнить и их результаты, характерные для окончательного диагноза?

4.Сформулируйте окончательный диагноз.

5. Назначьте лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

У больной А., 21 г., на 14 день после родов появились боли в левой молочной железе, повысилась температура до 38. В левой молочной железе определяется болезненный инфильтрат.

1.Какое заболевание развилось у больной?

2.Какие лабораторные и инструментальные исследования следует провести, ожидаемые результаты?

3.Назначьте консервативное лечение.

4.Какие клинические симптомы укажут на неэффективность назначенной терапии и развитие в железе абсцедирования и каким методом исследования это можно подтвердить?

5.Определите лечебную тактику, метод обезболивания при гнойном мастите.

6.Назовите основные этапы операции.

Ответы на ситуационные задачи