Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП)
Планирование семьи.
В настоящее время беспорядочные половые связи и частые смены партнеров не такая уж редкость. Однако такое слишком несерьезное отношение в обществе к сексуальным связям имеет ряд негативных последствий. Значительно увеличивается частота заражения различными инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем. Нередко так же особенным в подрастковом возрасте неправильно подобранные методв контрацепции приводят к нежеланной беременности и абортам. И наверное нет смысла еще раз повторять, что половые инфекции, аборт и его осложнения представляют очень серьезную опасность, как для общего здоровья человека, так и для репродуктивной функции.
Методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные. Мировой опыт свидетельствует о том, что только использование высокоэффективных методов приводит к уменьшению числа абортов.
Высокоэффективные методы:
- гормональные
- внутриматочные
- добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)
- метод лактационной аменореи (МЛА) - при определенных условиях
Низкоэффективные "традиционные" методы:
- барьерные (механические)
- с использованием спермицидов (химические)
- ритмические (биологические)
- прерванный половой акт
Методы контрацепции отличаются по:
- эффективности (надежности)
- обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода)
- безопасности для здоровья
- наличию дополнительных или проффилактических эффектов
Гормональная контрацепция.
В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:
1) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая:
- высокую контрацептивную надежность
- хорошую переносимость
- доступность и простоту применения
- отсутствие связи с половым актом
- адекватный контроль менструального цикла
- обратимость
- безопасность для большинства соматически здоровых женщин
- лечебные эффекты
- регуляцию менструального цикла
- устранение и уменьшение дисменореи
- уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии
- устранение овуляторных болезней
- уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)
- лечебное действие при предменструальном синдроме
- лечебное действие при гиперандрогенных состояниях
- профилактические эффекты:
- снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а так же колоректального рака
- снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы
- снижение риска развития железодифицитной анемии
- снижение риска внематочной беременности
- снятие "страха нежелательной беременности"
- возможность "отсрочки" очередной менструальноподобной реакции
- экстренную контрацепцию
Механизм конрацептивного действия КОК:
- подавление овуляции
- сгущение шеечной слизи
- изменения эндометрия, препятвующие имплантации
КОК подбирается женщинам строго индивидуально! учетом особенностей соматического и гинекологического статуса данных индивидуального и семейного анамнеза. КОК подбирается обязательно по схеме.
Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген назвыаются "Мини-пили". Мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин. В других ситуациях следует использовать их только в том случае, если невозможно использовать более надежные методы, например КОК.
21.09.16
Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП).
Заболевания, передающиеся половым путём, у женщин занимают первое место в структуре гинекологической патологии, составляют 60% обращений в женскую консультацию. Классификация по локализации пат процесса: различают воспалительные болезни нижних (вульвит, бартолимит, колвит, эндоцервицит, цервицит) и верхних (эндомиометрит, сальпингоофалит, пельвиоперетанит, параметрит) отделы половых органов, границей которых является внутренней маточный зев.
По клиническому течению, воспалительные процессы, делят на: острые (с выраженной симптоматикой), подострые (со стёртыми проявлениями), хроническая.
Этиология -- воспалительные процессы могут возникать под действием механических, термических фактором, но наиболее значим инфекционный.
В зависимости от вида возбудителя, заболевания делят на:
1. Специфические
2. Не специфические (стрептококк, стафилококк, энтерококки, грибы, хламидии, микоплазмы, кариоплазмы, кишечные палочки, клебсиелла, протей, вирусы…)
К ЗПП относят -- гонорею, хламидиоз, трихомониаз, герпетическую и папиллома-вирусную инфекцию, СПИД, сифилис, анагинетальные бородавки, Контагиозный моллюск.
Вульвит – воспаление наружных половых органов. Жалобы на зуд и жжение в области наружных половых органов. Клинически проявляется гиперемией, отёчностью, болью, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфоузлов. К дополнительным методам обследования относят бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделяемого половых наружных органов для выявления возбудителя болезни.
Бартолимит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу и окружающих тканей, быстро приводит к закупорке её выводного протока, с развитием абсцесса. Жалобы на боли в месте воспаления, определяется гиперемия и отёк выводного протока железы. При надавливание, гнойное отделяемое. Формирование абсцесса, приводит к ухудшению заболевания. Температура 39, боль в области железы, при пальпации боль резкая.
Инфекции влагалища.
· Бактериальный вагиноз
· Не специфический вагинит
· Трихомонада
· Вагинальный кандидоз.
Относятся к наиболее частым инфекционным болезням, передаваемым половым путём, поражает: 60-70 % женщин живущих половым путём.
Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада – простейший микроорганизм овальной формы. Трихомонады часто, спутники других инфекций, передаваемых половым путём: гонорея, хламидиоз, вирусными инфекциями. У мужчин вызывает 100% бесплодие. Инкубационный период 3-5 до 30 дней. При остром и подостром трихомониазе, больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из влагалища, при поражении уретры, вызывается резь при мочеиспускании, частые позывы.
Диагностика – посев в лаборатории.
При микроскопии влагалищных мазков, выявляется причина. Профилактика сводится к своевременному выявлению и лечению больных и носителей, соблюдение личной гигиены, исключение случайных связей.
Эндоцервицит.
Воспаление слизистой оболочки цервикального канала.
Воспалительные заболевания верхних отделов половых органов.
Эндометрит – воспаление слизистой обалочки матки, с поражением функционального и базального слоя.
Острый эндометрит – возникает после различных внутриматочных манипуляций, аборта, выскабливания, введения внутриматочных контрацептивов, после родов. Процесс быстро распространяется на мышечный слой (эндомиометрит), при тяжёлом течение – вся стенка матки – панметрит. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, появления боли в низу живота, ознобы, гнойных, сукровичногнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболеваний, продолжается 8-10 дней, заканчивается выздоровлением, происходит генерализация процесса, с развитием осложнений (параметрит, перитонит) тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис. Так же переходит в острую или подострую форму. При гинекологическом осмотре выделяют гнойно-видные выделения из цервикального канала, увеличенная матка мягковатой консистенции. Чувствительная и болезненная в области рёбер, по ходу лимфососудов. В анализе крови выявляются: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкопения, пониженная СОЭ. При ультразвуковом сканирование – увеличение матки нечёткость границы меж эндометрием и миометрием. Изменение эхогенности миометрия, чередование участков повышения и понижение участков эхоплотности, расширение полости матки гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсной взвесью.
Сальпенго опалит (аднексит) – воспаление придатков матки. Трубы яичника связанны. Возникает восходящим или нисходящим путём. Клиника: возникают боли в низу живота различной интенсивности, температура 40, тошнота, озноб, рвота, выделение из влагалища.
Воспаление клетчатки окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки. Повышение температуры тела, головная боль, плохое самочувствие, головная боль, боли в низу живота, боли живота иррадиирущие в ногу или поясницу.
Гинекологический перитонит – диффузное поражение брюшины, является наиболее тяжёлой формой проявления процесса внутренних половых органов.
Гонорея – это инфекционное заболевание вызываемое гонококком Нейсера. Преимущественное поражение мочеполовых органов. Ежегодно регистрируется 200 миллионов человек. Перенесённая гонорея, не редко причина женского и мужского бесплодия. Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы выстланные цилиндрическим эпителием, слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры.
При гинетально-оральных контактах – гонорейный фарингит, стоматит, тонзиллит.
При генитально-анальных контактах – гонорейный проктит.
При попадании инфекции в глаза, в том числе через прохождение плода через инфицированные пути – гонорейный конъюнктивит.
Урогенитальный хламидиоз - одна из самых частых инфекций передаваемых половым путём. Число неуклонно возрастает. Этиология – хламидии – грамм отрицательные бактерии. При всех болезнях женской половой системы, лечатся два партнёра.
22.09.16
Бесплодный брак.
Один из наиболее важных аспектов семьи - лечение бесплодия.
По определению ВОЗ бесплодным считается тот брак, в котором у женщины в течение 2 лет не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения. При условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины многообразны. На ряду с наличием гинетической детерменированности, рядом эндокринные нарушения, ведущие к возникновению бесплодия. Роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения (раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции).
По современным представлениям репродуктивная система мужского организма осуществляет выработку сперматозоидов, придаточные железы обеспечивают среду - семенную жидкость, в которой сперматозоиды могут быть доставлены в генитальный тракт женщины.
Перед репродуктивной функции женщин природа поставила более сложные задачи:
1) выработка яйцеклетки - обеспечивает условие для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке
2) на всех участках генитального тракта происходит тщательный биологический отбор (здоровых, жизнеспособных и наиболее фертильных спермий)
3) в генитальном тракте женщины должны быть созданы условия для оплодотворения
На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящий к бесплодию.
Сложность и неоднозначность в биологии воспроизводства потомства определяет многофакторность бесплодия в браке.
Факторы бесплодия.
Женские:
- психосексуальные расстройства
- гиперпролактинемия (патологические гормоны)
- гипофизарный уровень поражения (опухоль)
- аменорея с высоким уровнем фолликул стимулирующего
гормона (ФСГ) - отсутствие менструаций
- аменорея с носмальным уровнем эстрагенов
- аменорея с низким уровнем эстрагенов
- олигоменорея (одна фаза)
- врожденные аномалии
- нерегулярные менструации
- двусторонняя непроходимость труб
- спаечный процесс в малом тазе
Мужские:
- психосексуальные расстройства
- врожденные аномалии
- варикоцери
- эндокринные причины
Основные этапы обследования:
1) психосексуальная и сексологическая оценка
2) данные анамнеза (длительность бесплодия, данные гинекологического обследования, степени родства, характер менструальной функции, наличие воспалительных заболеваний, выкидыши, операции в нижней полости живота, соматический статус пациентки, исследование молочных желез и влагалища)
Выявление механических факторов бесплодия гистеросальпингографии (прохождение маточных труб):
- ляпароскопия
- графика базальной температуры в течение 3-х циклов
26.09.16
Аборт и его осложнения.
Это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода.
Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и с оформлением документации. Искусственное прерывание беременности осуществляется по желанию женщины до 12 недель (3 месяца). По социальным показаниям до 22 недель. При наличии медицинских показаний и желания женщины независимо от срока.
Показания к аборту.
По собственному желанию женщины делают аборт до 12 недель при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса учреждения.
По медицинским показаниям аборт проводят внезависимости от срока, в том числе если беременность ухудшает состояние здоровья женщины и угрожает ее жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевт, кардиолог, хирург, онколог, психиатр и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которая рассматривает медицинская комиссия.
По социальным показаниям прерывание беременности на сроке до 22 недель. Постановлением правительства РФ от 11 августа 2003 года составлен перечень социальных показаний к аборту:
- решение суда о лишении или об ограничении родительских прав
- беременность в результате изнасилования
- пребывание женщины в местах лишения свободы
- инвалидность 1,2 группы у мужа или смерть его во время беременности
Вопрос о прерывании беременности по перечисленным причинам решают после заключения акушера-гинеколога о сроке беременности и при предъявлении !соответствующей юридической документации!. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят - главный врач (или заместитель), заведующий отделлением, лечащий врач, юрист, психиатр.
Противопоказания аборта:
- воспалительные процессы половых органов
- наличие гнойных очагов
- острые инфекционные заболевания
- корь, краснуха
Подготовка к аборту.
Перед прерыванием проводят предварительные амбулаторные обследования:
1) сбор анамнеза
2) осмотр шейки матки на зеркалах
3) бимануальное или влагалищное исследование
4) определение степени чистоты влагалища
5) клинический анализ крови
6) ОАМ
7) группа крови, резус-фактор
8) исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты (В,С)
9) анализ свертывающей системы крови
10) УЗИ
11) терапевт
После получения результатов женщине выписывают направление на медицинский аборт.
Медикаментозный аборт.
В РФ используется в сроки до 6 недель беременности (продолжительнось аминореи 42 дня). После перывания беременности обязателен УЗИ (контроль).
Осложнения:
- гипотония матки (снижение тонуса) с кровотечением
- неполное удаление
- перфорация матки
- разрыв шейки матки
- бесплодие
Осложнения в послеоперационном периоде:
- гематометра (кровь в матке)
- обострение воспалительных заболеваний половых органов
- плацентарный полип
Особенности ведения послеоперационного периода.
Необходимо следить за температурой, пульсом, выделением из половых путей. После выписки из стационара требуется наблюдение в женской консультации. В течение года первые 3 месяца назначается КОК с последующим осмотром гинеколога.