Неотложные состояния в аллергологии

Отек Квинке (ангионевротический отек)

– это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализацией в области лица, конечностей, гениталий, гортани, ЖКТ. Причины отека Квинке — разнообраз­ные аллергены или их сочетания (пищевые продукты, ле­карства, чаще всего антибиотики, вакцины и сыворотки, химические вещества – стиральные порошки, косметичес­кие средства и др., укусы насекомых).

Клиника. Внезапно возникает отек кожи и подкожной клетчатки, локализующий­ся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажа­тии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, что приводит к асфиксии. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель, осиплый голос, инспираторная одышка, при­нимающая затем инспираторно-экспираторный харак­тер. Дыхание становится стридорозным, судорожным, лицо — цианотичным, затем бледным. Летальный исход может наступить от удушья (асфиксии).

1. Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клини­ку «острого» живота (сильные боли в животе, рвота). При локализации на лице отек может распространиться на мозговые обо­лочки: появляются менингеальные симптомы – головная боль, тошнота, рвота, иногда судо­роги.
Неотложная помощь.
1) Вызвать врача через 3-е лицо
2)Прекратить введение препарата-аллергена.

3)Если возможно, наложить жгут выше места инъекции

4) Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида в дозе 0,5 мл в разведении с изотоническим раствором 1:10.
5)Успокоить пациента, уложить или усадить удобно, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
6)Дать увлажненный кислород.
7)Измерить АД, ЧСС, подсчитать ЧДД.
8)При необходимости — проведение реанимационных мероприятий.
9)Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин), чтобы уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчить дыхание.
10) Подготовить к приходу врача: систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, набор для трахеотомии, ларингоскоп, набор для интубации – эти инструменты могут понадобиться при отеке гортани.
11) Ввести по назначению врача: 0,1% раство­ра адреналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл внутривенно или подкожно, 60-90 мг преднизолона внут­ривенно, 2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 1% раствора ди­медрола внуримышечно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно.
12) Пациенты с отеком Квинке должны быть срочно госпитализированы.

Прогноз обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи. После купирования приступа па­циенты направляются к аллергологу для дальнейше­го наблюдения и лечения.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена, характеризуется острой сосудистой недостаточностью и является наиболее опасным проявлением аллергии.

Этиология. Шоковую реакцию может вызвать любое лекарственное средство, рентгеноконтрастный препарат, укус насекомых (ос, пчел), повторное введение белковых препаратов, вакцин, сы­вороток, полисахаридов, прием пищевых аллергенов. Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.).

Патогенез. При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарств) раз­вивается сенсибилизация организма. При следующем контакте в результате реакции антиген-антитело высвобождают­ся медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, под действием которых изменяется проницаемость сосу­дистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры брон­хов, кишечника и других органов. Развивается аллер­гическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внут­ренних органов. У сенсибилизированных пациентов доза или спо­соб введения лекарственного средства не имеют реша­ющего значения.

Клиническая картина. Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Типичная форма АШ начинается с ощущения жара, появления чув­ства страха смерти, резкой слабости, головокружения, снижения зрения, «пелены» перед глазами, потери слуха, зуда кожи лица, рук, головы. Жалобы на чувство тяжести за грудиной или сдавление грудной клетки, одышку, холодный пот. Возможно затруднение дыхания, головная боль, тошнота, рвота, жа­лобы на боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию. При молниеносном шоке пациенты не успевают предъявить жалобы до потери сознания.

Объективные симптомы: сознание может быть спутанным или отсутствовать (кома), гиперемия или бледность кожи, цианоз, обильная потливость, возможны судороги конечностей, непроизвольные вы­деления мочи, кала. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферичес­ких сосудах, тоны сердца глухие, АД часто не определяется. Дыхание затрудненное с хри­пами и пеной изо рта. При аускультации — влажные хрипы или ничего не слышно из-за тотального бронхоспазма.

Эффективность лечения АШ определяет­ся в первую очередь срочностью оказания доврачеб­ной и врачебной помощи, хотя иногда даже при правиль­ном и своевременном лечении пациента не удается спасти от смерти. В случае появления симптомов анафилактического шока медицинская сестра должна немедленно сообщить вра­чу и оказать доврачебную помощь. Поэтому она должна хорошо знать симптомы АШ, что надо сде­лать и какие лекарственные препараты приготовить для оказания врачебной помощи. Медсестра должна иметь в шкафу процедурного кабинета неприкосновенный запас достаточного коли­чества противошоковых средств.

Неотложная помощь.

Действия	Обоснования
1. Вызвать врача.   2. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата: - прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ; - придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы; - приподнять ножной конец кровати; - дать 100% увлажненный кислород. - измерить АД, подсчитать ЧСС, ЧДД.	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.     Снижение дозы аллергена.   Профилактика асфиксии.   Улучшение кровоснабжения мозга. Снижение гипоксии. Контроль состояния.
3. При внутримышечном введении препарата: - прекратить введение препарата; - положить пузырь со льдом на место инъекции; - обеспечить внутривенный доступ; - повторить этапы стандарта для внутривенного введения.	Замедление всасывания аппарата.

Подготовить к приходу врача: систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

Ввести по назначению врача:

0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина внутривенно, при невозможности внутривенного введения – в сосуды языка;

60-90 мг преднизолона внутривенно;

для стабилизации АД можно ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина;

после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раствора тавегила или 1 мл 1 % раствора димедрола в/в или в/м;

при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в;

если шок развился на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназы в/м;

при наличии отечного синдрома — 2-4 мл лазикса в/в.

При необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

После стабилизации АД пациент госпитализиру­ется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога