Диабетическая (гипергликемическая) кома

Гипергликемическая кома - тяжелое осложнение сахарного диабета. Кома — это бессознательное состояние с глубоким торможением функции коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся выражен­ными метаболическими расстройствами, связанными с выраженным ацидо­зом и кетозом на фоне гипергликемии.

При комах отсутствуют реакции на внешние раздражители.

Причины:

1) Нелеченный и нераспознанный диабет.

2) Недостаточная доза инсулина, или прекращение его введения.

3) Грубые нарушения диеты - избыток углеводов, жиров, пищевые интоксикации.

4) Физическая или психическая травма, операция и др. стрессовые ситуации.

5) Острые гнойные инфекции.

Симптомы:

Кома развивается постепенно. Вначале появляются - головная боль, слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, усиливается жажда. Эти симптомы нарастают. Больной теряет сознание. Кожа и слизистые су­хие, язык яркий, на щеках диабетический румянец. Черты лица заострены. Тонус мышц снижен, глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. На коже могут быть расчесы. Пульс частый, АД снижено, зрачки узкие. Дыха­ние редкое, глубокое (дыхание Куссмауля), запах ацетона изо рта. Мочеиспускание учащено.

Неотложная помощь:

1.Решить вопрос о срочной госпитализации

2.Уложить и согреть больного

3.В течение первого часа лечения необходимо:

а) ввести в/в струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в час в 150-300 мл изотонического раствора NaCl;

б) промыть желудок теплым 5% раствором Na гидрокарбоната, остав­ляя часть раствора в желудке (интракорпоральное очищение);

в) катетеризация мочевого пузыря;

г) клизма с теплым 2% р-ром Na гидрокарбоната;

д) оксигенотерапия;

е) наладить капельницу с физраствором и в течении первого часа вводить из расчета 20 мл/кг массы тела и добавляют туда же кокарбоксилазу,

аскорбиновую кислоту.

4.Последующий этап неотложной помощи включает введение глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию.

а) инфузионные растворы - раствор Рингера, 5% р-р глюкозы и др.;

б) дальнейшая инсулинотерапия из расчета 0,1 ЕД/кг в час проводится
под контролем сахара в крови.

5.Диетотерапия: при улучшении состояния, больному разрешается
небольшими порциями фруктовые и овощные соки, компот из сухофруктов, кисель, щелочные минеральные воды. На второй день - каши, протертый вегетарианский суп, кефир, хлеб.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипокликемическая кома - это резкое уменьшение сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии. Развивается значительно чаще, чем диабетическая кома.

Причины:

1) Передозировка инсулина

2) Физические нагрузки

3) Отсутствие приема пищи после введения инсулина

4) Длительные перерывы в приеме пищи. Симптомы:

Кома развивается быстро. Острое чувство голода, чрезмерная потли­вость, утомляемость, слабость, дрожание рук и ног. Характерно онемение губ, языка. Затем больной становится злобным, агрессивным, возможны галлюцинации зрительные. Потоотделение становится профузным, появля­ются признаки дезориентации, зрачки расширяются, возникают судороги, больной теряет сознание. АД в норме.

Неотложная помощь:

В зависимости от тяжести комы:

1. Начальные симптомы гипогликемии устраняются приемом сладкого чая, меда, варенья, печенья.

2. При тяжелой коме с потерей сознания — немедленно в/в струйно вводим 20-30 мл - 20%-40% раствора глюкозы.

3.Если через 10-15' нет эффекта, то можно повторить введение глюкозы.

4.Можно поставить капельницу с 5-10% раствором глюкозы и кокарбоксилазой до восстановления сознания и самостоятельного приема ре­бенком пищи.

5.Оксигенотерапия.

6.П/к 0,1 % раствор адреналина - в тяжелых случаях.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Солнечный удар - это поражение нервной системы и ее важнейших центров в продолговатом мозге, в результате интенсивного или длительного действия прямых солнечных лучей.

Чаще всего солнечный удар возникает у детей, когда они находятся под прямыми солнечными лучами с непокрытой головой, длительное пре­бывание на пляже.

Симптомы:

Головная боль, головокружение, шум в ушах, разбитость, тошнота, рвота. Может быть озноб, повышение t° до 40°С и выше, носовое кровотече­ние. При осмотре - гиперемия лица, усиленное потоотделение, учащение пульса и дыхания, в тяжелых случаях - потеря сознания.

Неотложная помощь

1.Перенести ребенка в тень, раздеть.

2.Дать выпить холодной воды.

3.Холодный компресс на голову или лед.

4.Затем уложить ребенка в постель.

5.Обильное прохладное питье.

6.Влажное обертывание.

7.При падении сердечной деятельности - п/к 1-2 мл 10% раствора кофеина или 1-2 мл кордиамина.

8.При необходимости - искусственное дыхание.

9.В тяжелых случаях - госпитализация.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар- болезненное состояние, связанное с общим перегре­ванием организма и возникающее в результате воздействия тепловых фак­торов. Синдром теплового удара обусловлен усиленной теплопродукцией при недостаточной теплоотдаче.

Причины:

1) Пребывание в перегретом помещении с повышенной влажностью.

2) Плотная, плохо пропускающая воздух одежда.

3) Пребывание ребенка в кроватке, поставленной около батареи цен­трального отопления или печки.

Симптомы:

Головная боль, головокружение, слабость, сонливость, шум в ушах, тошнота. Кожа гиперемирована, вначале влажная, затем сухая. Может быть носовое кровотечение. Температура тела повышается до 40°-41°С, судороги. Пульс и дыхание учащены, в тяжелых случаях - потеря сознания.

Неотложная помощь

1.Поместить ребенка в прохладное проветриваемое помещение.

2.Освободить от стесняющей и плотной одежды.

3.Обеспечить доступ свежего воздуха.

4.Дать попить прохладную воду.

5.Холодный компресс на голову, хо­лод на крупные сосуды.

6.Обертывание простыней, смочен­ной в прохладной воде t° +18-20°С.

7.Ввести п/к 1-2 мл 10% раствора кофеина или 1-2 мл кордиамина.

8.Инфузионная терапия - физраствор + 5% раствор глюкозы.

УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

Укусы пчелами, осами, клешами.

Клиника обусловлена интоксикацией, вызываемой ядами, вводимыми при укусах, их гемолизирующим действием и воздействием на сосуды. Большое значение имеет индивидуальная повышенная чувствительность ор­ганизма ребенка к ядам насекомых.

Клиника:

Жжение, боль, чувство жара в месте укуса. При осмотре - отечность, гиперемия, местное повышение кожной температуры. При множественные укусах развивается общая реакция - озноб, головная боль, тошнота, рвота, повышение t° тела. При повышенной индивидуальной чувствительности возможны симптомы интоксикации и аллергии от легких до тяжелых: кра­пивница, отек Квинке, бронхоспазм, судороги, анафилактический шок.

Эти состояния могут проявляться не только в первые минуты после укуса, но и через 30 минут, и 2 часа.

Неотложная помощь:

1. Тщательно осмотреть место укуса и всю поверхность кожи.
2. Успокоить ребенка.
3. Удалить жало из ранки пинцетом или кончиком скальпеля.
4. При укусе клещом, его вначале обрабатывают, затем удаляют вместе с головкой.
5. Ранку обработать спиртом.
6. Местно наложить холод.
7. В область укуса ввести 0,1% раствор адреналина 0,1-0,3 мл.
8. При сильных болях в место укуса ввести 1-2 мл — 1% раствора новокаина или раствор анальгетика в/м.
9. Внутрь дать антигистаминные пре­параты - димедрол или пипольфен, или супрастин.

10.При множественных укусах у де­тей с аллергическим диатезом — преднизолон 30-40 мг.

11. При бронхоспазме - в/в капельно 2,4% раствора эуфиллина на физ.растворе.

12. При судорогах - седуксен, оксибутитрат Na.

13. В тяжелых случаях госпитализа­ция в аллергологическое отделение и отделение токсикологии