Диабетическая (гипергликемическая) кома
Гипергликемическая кома - тяжелое осложнение сахарного диабета. Кома — это бессознательное состояние с глубоким торможением функции коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся выраженными метаболическими расстройствами, связанными с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.
При комах отсутствуют реакции на внешние раздражители.
Причины:
1) Нелеченный и нераспознанный диабет.
2) Недостаточная доза инсулина, или прекращение его введения.
3) Грубые нарушения диеты - избыток углеводов, жиров, пищевые интоксикации.
4) Физическая или психическая травма, операция и др. стрессовые ситуации.
5) Острые гнойные инфекции.
Симптомы:
Кома развивается постепенно. Вначале появляются - головная боль, слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, усиливается жажда. Эти симптомы нарастают. Больной теряет сознание. Кожа и слизистые сухие, язык яркий, на щеках диабетический румянец. Черты лица заострены. Тонус мышц снижен, глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. На коже могут быть расчесы. Пульс частый, АД снижено, зрачки узкие. Дыхание редкое, глубокое (дыхание Куссмауля), запах ацетона изо рта. Мочеиспускание учащено.
Неотложная помощь:
1.Решить вопрос о срочной госпитализации
2.Уложить и согреть больного
3.В течение первого часа лечения необходимо:
а) ввести в/в струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в час в 150-300 мл изотонического раствора NaCl;
б) промыть желудок теплым 5% раствором Na гидрокарбоната, оставляя часть раствора в желудке (интракорпоральное очищение);
в) катетеризация мочевого пузыря;
г) клизма с теплым 2% р-ром Na гидрокарбоната;
д) оксигенотерапия;
е) наладить капельницу с физраствором и в течении первого часа вводить из расчета 20 мл/кг массы тела и добавляют туда же кокарбоксилазу,
аскорбиновую кислоту.
4.Последующий этап неотложной помощи включает введение глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию.
а) инфузионные растворы - раствор Рингера, 5% р-р глюкозы и др.;
б) дальнейшая инсулинотерапия из расчета 0,1 ЕД/кг в час проводится
под контролем сахара в крови.
5.Диетотерапия: при улучшении состояния, больному разрешается
небольшими порциями фруктовые и овощные соки, компот из сухофруктов, кисель, щелочные минеральные воды. На второй день - каши, протертый вегетарианский суп, кефир, хлеб.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипокликемическая кома - это резкое уменьшение сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии. Развивается значительно чаще, чем диабетическая кома.
Причины:
1) Передозировка инсулина
2) Физические нагрузки
3) Отсутствие приема пищи после введения инсулина
4) Длительные перерывы в приеме пищи. Симптомы:
Кома развивается быстро. Острое чувство голода, чрезмерная потливость, утомляемость, слабость, дрожание рук и ног. Характерно онемение губ, языка. Затем больной становится злобным, агрессивным, возможны галлюцинации зрительные. Потоотделение становится профузным, появляются признаки дезориентации, зрачки расширяются, возникают судороги, больной теряет сознание. АД в норме.
Неотложная помощь:
В зависимости от тяжести комы:
1. Начальные симптомы гипогликемии устраняются приемом сладкого чая, меда, варенья, печенья.
2. При тяжелой коме с потерей сознания — немедленно в/в струйно вводим 20-30 мл - 20%-40% раствора глюкозы.
3.Если через 10-15' нет эффекта, то можно повторить введение глюкозы.
4.Можно поставить капельницу с 5-10% раствором глюкозы и кокарбоксилазой до восстановления сознания и самостоятельного приема ребенком пищи.
5.Оксигенотерапия.
6.П/к 0,1 % раствор адреналина - в тяжелых случаях.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Солнечный удар - это поражение нервной системы и ее важнейших центров в продолговатом мозге, в результате интенсивного или длительного действия прямых солнечных лучей.
Чаще всего солнечный удар возникает у детей, когда они находятся под прямыми солнечными лучами с непокрытой головой, длительное пребывание на пляже.
Симптомы:
Головная боль, головокружение, шум в ушах, разбитость, тошнота, рвота. Может быть озноб, повышение t° до 40°С и выше, носовое кровотечение. При осмотре - гиперемия лица, усиленное потоотделение, учащение пульса и дыхания, в тяжелых случаях - потеря сознания.
Неотложная помощь
1.Перенести ребенка в тень, раздеть.
2.Дать выпить холодной воды.
3.Холодный компресс на голову или лед.
4.Затем уложить ребенка в постель.
5.Обильное прохладное питье.
6.Влажное обертывание.
7.При падении сердечной деятельности - п/к 1-2 мл 10% раствора кофеина или 1-2 мл кордиамина.
8.При необходимости - искусственное дыхание.
9.В тяжелых случаях - госпитализация.
ТЕПЛОВОЙ УДАР
Тепловой удар- болезненное состояние, связанное с общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия тепловых факторов. Синдром теплового удара обусловлен усиленной теплопродукцией при недостаточной теплоотдаче.
Причины:
1) Пребывание в перегретом помещении с повышенной влажностью.
2) Плотная, плохо пропускающая воздух одежда.
3) Пребывание ребенка в кроватке, поставленной около батареи центрального отопления или печки.
Симптомы:
Головная боль, головокружение, слабость, сонливость, шум в ушах, тошнота. Кожа гиперемирована, вначале влажная, затем сухая. Может быть носовое кровотечение. Температура тела повышается до 40°-41°С, судороги. Пульс и дыхание учащены, в тяжелых случаях - потеря сознания.
Неотложная помощь
1.Поместить ребенка в прохладное проветриваемое помещение.
2.Освободить от стесняющей и плотной одежды.
3.Обеспечить доступ свежего воздуха.
4.Дать попить прохладную воду.
5.Холодный компресс на голову, холод на крупные сосуды.
6.Обертывание простыней, смоченной в прохладной воде t° +18-20°С.
7.Ввести п/к 1-2 мл 10% раствора кофеина или 1-2 мл кордиамина.
8.Инфузионная терапия - физраствор + 5% раствор глюкозы.
УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
Укусы пчелами, осами, клешами.
Клиника обусловлена интоксикацией, вызываемой ядами, вводимыми при укусах, их гемолизирующим действием и воздействием на сосуды. Большое значение имеет индивидуальная повышенная чувствительность организма ребенка к ядам насекомых.
Клиника:
Жжение, боль, чувство жара в месте укуса. При осмотре - отечность, гиперемия, местное повышение кожной температуры. При множественные укусах развивается общая реакция - озноб, головная боль, тошнота, рвота, повышение t° тела. При повышенной индивидуальной чувствительности возможны симптомы интоксикации и аллергии от легких до тяжелых: крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, судороги, анафилактический шок.
Эти состояния могут проявляться не только в первые минуты после укуса, но и через 30 минут, и 2 часа.
Неотложная помощь:
- Тщательно осмотреть место укуса и всю поверхность кожи.
- Успокоить ребенка.
- Удалить жало из ранки пинцетом или кончиком скальпеля.
- При укусе клещом, его вначале обрабатывают, затем удаляют вместе с головкой.
- Ранку обработать спиртом.
- Местно наложить холод.
- В область укуса ввести 0,1% раствор адреналина 0,1-0,3 мл.
- При сильных болях в место укуса ввести 1-2 мл — 1% раствора новокаина или раствор анальгетика в/м.
- Внутрь дать антигистаминные препараты - димедрол или пипольфен, или супрастин.
10.При множественных укусах у детей с аллергическим диатезом — преднизолон 30-40 мг.
11. При бронхоспазме - в/в капельно 2,4% раствора эуфиллина на физ.растворе.
12. При судорогах - седуксен, оксибутитрат Na.
13. В тяжелых случаях госпитализация в аллергологическое отделение и отделение токсикологии