Эталоны ответов к билету № 3
Квалификационный экзамен
По специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ 01 «Диагностическая деятельность»
| Бузулукский медицинский колледж | Билет № 1 Рассмотрен и одобрен на заседании цикловой комиссии специальных дисциплин 29 августа 2014 года | «Утверждаю» зам.директора по учебной работе _______________ (М.В. Шкаева) |
Инструктаж:
1. Внимательно прочитайте задачу.
2. Подготовьтесь к ответу на поставленные вопросы.
3. Продемонстрируйте манипуляцию.
4. На подготовку дается 15 мин.
Задача
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев..
Объективно: температура 36,6 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Продемонстрируйте технику пальпации верхушечного толчка.
Эталоны ответов к билету № 1
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
· боли непродолжительные;
· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:
· избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
3. Инфаркт миокарда.
Министерство здравоохранения Оренбургской области
Квалификационный экзамен
По специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ 01 «Диагностическая деятельность»
| Бузулукский медицинский колледж | Билет № 2 Рассмотрен и одобрен на заседании цикловой комиссии специальных дисциплин 29 августа 2014 года | «Утверждаю» зам.директора по учебной работе _______________ (М.В. Шкаева) |
Инструктаж:
1. Внимательно прочитайте задачу.
2. Подготовьтесь к ответу на поставленные вопросы.
3. Продемонстрируйте манипуляцию.
4. На подготовку дается 15 мин.
Задача
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8°С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные методы исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Продемонстрируйте технику подсчета ЧСС.
Эталоны ответов к билету № 2
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
· продолжительность боли - 2 часа;
· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
· беспокойство больного;
· приглушение сердечных тонов;
· тахикардия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, ACT, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
Министерство здравоохранения Оренбургской области
Квалификационный экзамен
По специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
ПМ 01 «Диагностическая деятельность»
| Бузулукский медицинский колледж | Билет № 3 Рассмотрен и одобрен на заседании цикловой комиссии специальных дисциплин 29 августа 2014 года | «Утверждаю» зам.директора по учебной работе _______________ (М.В. Шкаева) |
Инструктаж:
1. Внимательно прочитайте задачу.
2. Подготовьтесь к ответу на поставленные вопросы.
3. Продемонстрируйте манипуляцию.
4. На подготовку дается 15 мин.
Задача
Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные методы исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Продемонстрируйте технику поверхностной пальпации живота.
Эталоны ответов к билету № 3
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· интенсивные "ранние" боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
· самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
· аппетит сохранен;
· сезонность обострений;
· связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
· вредные привычки - курение;
2) объективные данные:
· при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
Министерство здравоохранения Оренбургской области