Отравление таблетками нифедипина, острая сосудистая недостаточность, судорожный синдром

2. Лечение: промывание желудка (Vввод.ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг) 3кратно, прием активированного угля, введение норэпинефрина, кальция хлорида или кальция глюконата в растворе атропина (в/в). Предупреждение возможной аспирации, если ребенок в коме (назогастральный зонд, стабильное положение на боку, интубация трахеи); кислород, при признаках шока, АД < 70 мм.рт.ст. – доступ к вене, в/в гемодез + реополиглюкин (из расчета 10 мл на кг массы в час); При судорогах – в/м введение седуксена 0,4 мг/кг;

3. См ранее

4. После проведения всех вышеуказанных мероприятий на догоспитальном этапе необходимо связаться по телефону 254-81-70 с врачом-токсикологом детского городского токсикологического центра (ДКБ № 13 им. Филатова) и согласовать с ним тактику дальнейшего ведения ребенка. Госпитализация осуществляется бригадой ОСМП в специализированный стационар (детский городской токсикологический центр (ДКБ № 13 им. Филатова), транспортировка в положении на боку или на спине с повернутой головой набок

5. Нифедипин (амлодипин, верапамил, дилтиазем) -Блокатор кальциевых каналов. Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное. Блокирует кальциевые каналы, тормозит трансмембранное поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и кардиомиоцитов. Расширяет периферические, в основном артериальные, сосуды, в т.ч. коронарные, понижает АД, уменьшает силу сердечных сокращений, работу сердца и потребность миокарда в кислороде

6. Шкала комы Глазго— шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

ПРИЗНАК	ОЦЕНКА (БАЛЛ)	ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ
Открывание глаз		Самостоятельно
	По приказу
	На болевое раздражение
	Отсутствует
Лучший словесный ответ		Полностью адекватен
	Затрудненный
	Неправильный
	Невнятный
	Отсутствует
Лучшая двигательная реакция		Полностью адекватен
	Локализация боли
	Одергивание на болевое раздражение
	Сгибание в ответ на болевое раздражение
	Разгибание в ответ на болевое раздражение
	Ответ отсутствует

15 баллов	Ясное сознание
13-14 баллов	Оглушение
9-12 баллов	Сопор
4-8 баллов	Кома
3 балла	Запредельная кома

7. Резкое расширение периферических артериальных сосудов – отек

8. Смертельн. доза нифедипина-15-30мг(2-3капс)

9. Спустя некоторое время, снижение кровотока в почечных сосудах – гипоксия, ацидоз, падение давления в почечных клубочках ниже фильтрационного

10. Можно, при сомнолетности 10мл/кг/ч+лазикс, кома – объем равен объему диуреза за предыдущий час + 1мл/кг

11. ОПН

12. Таблетки хранить в недоступном месте

Задача 138

1. Рахит 2 степени, период разгара, острое течение

2. факторы риска: беременность на фоне токсикоза, стимуляция в родах, искусственное вскармливание, профилактика рахита не регулярно

3. физическое развитие. Вес = 3600+600+ 800х4=7400 (недобирает 200 г). рост= 53 см+3х3+2,5х2=67 (недобор 3 см). 7200/7400х100%= 6% гипотрофии нет Масса тела по центилям- 50, рост- 50, поэтому развитие гармоничное

4. гиперплазия остеоидной ткани- усиленное разрастание остеоидной ткани, возникающее при рахите в период разгара. К этому состоянию относится: образование лобных и теменных бугров; утолщения в области запястья — рахитические браслеты; утолщения в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах — рахитические четки; утолщения в межфаланговых суставах пальцев рук с образованием « нитей жемчуга».

5. Дополнительные исследования: ОАК, БАК, БАМ

6. повышенная экскреция с мочой фосфатов, т.к. паратгормон, вырабатывающийся на снижение кальция в крови тормозит реабсорбцию фосфора в почечных канальцах

7. Витамин D представляет собой стероидное соединение и известен в виде витамина D2 (эргокальциферол) и витамина D3 (холекальциферол). Поступающий с пищей витамин D подвергается преобразованию в печени и почках, в результате чего образуется 1,25-дигидрокси-витамин D, обладающий гормоноподобным действием. Это соединение влияет на генетический аппарат клеток кишечника, благодаря чему повышается синтез белка, специфически связывающего кальций и обеспечивающего его транспорт в организме. При недостатке витамина D нарушается всасывание и обмен кальция, его концентрация в крови падает, что вызывает реакцию паращитовидных желез и повышение секреции паратгормона, регулирующего обмен кальция и фосфора. Избыточная секреция паратгормона ведет к мобилизации кальция из костной ткани, подавлению реабсорбции фосфатов в почечных канальцах, в связи с чем содержание неорганических фосфатов в крови падает. В то же время резко увеличивается активность щелочной фосфатазы. Нарушения фосфатно-кальциевого обмена приводят к развитию ацидоза, что сопровождается нарушением возбудимости нервной системы.

8. сроки манифестации почечного тубулярного ацидоза- 6-24 месяца

9. дефекты ведения ребенка: искусственное вскармливание рано, плохая профилактика рахита

10. вакцинацию с разрешения невропатолога

11. Неспецифическая терапия (рациональный режим дня, сбалансированное питание, правильный гигиенический режим, массаж и гимнастика). Специфическая терапия (препараты вит Д (Вигантол, Аквадетрим – в 1 капле – 500МЕ) в дозе при 2 степени 3-4 тыс МЕ/сут, при III – 4-5 тыс МЕ/сут, длительность курса 30-45 дней, поливитаминные комплексы, цитратная смесь (по1чл.*3р/д)

Задача № 139. Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Александру Д. 15 лет

1. Общее переохлаждение I степени, обморожение обеих нижних конечностей, перелом костей правой голени (?)

2. Неотложные мероприятия: постепенное согревание с помощью укутывания, теплое питье, промывание желудка теплыми растворами. Ингаляции подогретого кислорода. Реополиглюкин. Иммобилизация конечности.

3. Дальнейшая тактика: госпитализация в хирургическое отделение

4. Условия транспортировки:

5. Изменения в тканях при переохлаждении и обморожении:при воздействии пониженных температур рефлекторно возникает спазм сосудов с целью уменьшения теплоотдачи. Спазм постепенно распространается от поверхностных слоев вглубь. Сосудистый спазм → замедление кровотока → стаз → тромбоз сосудов.

6. Совокупность климатических факторов, способствующих снижению температуры тела ниже нормы:высокая влажность + низкая температура

7.

8. Пострадавшим с тяжелой и средней степенью тяжести общего переохлаждения показано внутривенное введение 40—80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35-40° С, преднизолона 90—120 мг, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% раствора димедрола. С целью улучшения мозгового, почечного кровотока и уменьшения бронхоспазма показано внутривенное введение 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1—2 мл 1% раствора никотинамида.

9. Запрещенные методы согревания: растирание кожи снегом

10. критерии эффективности реанимации при замерзании: восстановление сознания, повышение температуры тела, порозовение кожи

11. прогноз зависит от степени общего переохлаждении и своевременности оказания медицинской помощи.