Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек

По МКБ Х: N 11 – хронический тубулоинтерстициальный нефрит, N 12 – тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический, N 13 – обструктивная и рефлюкс-уропатия, N 14 – тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами, N15 – другие тубулоинтерстициальные болезни почек.

Определение. Тубулоинтерстициальный нефрит – это мультифакторное (но не бактериальное) диффузное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани.

Хронический пиелонефрит – инфекционное иммуноопосредованное восходящее неспецифическое очаговое воспаление преимущественно тубулоинтерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевыводящих путей.

Классификация тубулоинтерстициальных

воспалительных заболеваний почек

(Шулутко Б.И., 2009)

1. Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН):

а) аллергический,

б) инфекционный (апостематозный).

2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН):

а) токсический,

б) радиационный.

3. Обструктивная и рефлюкс-нефропатия.

4. Вторичные тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Комментарий

Тубулоинтерстициальный нефрит отличает от гломерулонефрита первичное поражение тубулоинтерстициальной ткани с вторичным вовлечением в процесс клубочков.

Основными вариантами ОТИН являются: лекарственные (более 60% всех случаев); инфекционные (вирусные, бактериальные, паразитарные); связанные с системными заболеваниями (саркоидоз и др.). Морфологически характеризуются воспалительной инфильтрацией интерстиция, очагами дистрофии или некроза канальцев. Среди лекарственных ОТИН наиболее частой причиной служит приём антибиотиков, НПВС. В клинической картине, кроме ОПН, отмечаются мочевой синдром с гематурией вплоть до макрогематурии, умеренной протеинурией; боли в пояснице; в ряде случаев - лихорадка. Прогноз в целом благоприятный.

ХТИН в большинстве случаев представляет собой хроническую лекарственную болезнь почек. Наиболее частые клинические формы: анальгетическая, уратная, оксалатная нефропатии; ХТИН при интоксикации металлами (литий, свинец, кадмий); при системных заболеваниях (саркоидоз, СКВ). Морфологически выявляются: клеточная инфильтрация интерстициальной ткани, тубулярная атрофия и фиброз, гиалиноз микрососудов. В ряде случаев (при анальгетической нефропатии) характерна артериальная гипертензия, возникающая до появления мочевого синдрома и почечной недостаточности.

В прежнем классическом понимании хронический пиелонефрит не рассматривается; все, что раньше называлось хроническим пиелонефритом, описывается термином «Рефлюкс-нефропатия». Частое рецидивирование рефлюкс-нефропатии приводит к вовлечению клубочков и снижению суммарной функции почек.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный приемом фуросемида. ХБП III стадии. ХПН IA стадии.

2. Рефлюкс-нефропатия в фазе обострения. ХБП IV стадии. ХПН IIА стадии. Гипохромная анемия легкой степени тяжести.

Обследование