Диагноз. беременность 40 нед. Головное предлежание. I период родов. Раннее излитие вод. Простой плоский таз I степени сужения
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?
Беременность. Лобное предлежание.I поз, пер вид. Клинически узкий таз.
План: КС, т.к. лобное предлежание.
Рекомендуется вспонить признак Вастена (рука акушера с лобкового симфиза на головку), размер Цангейместера (conjug.externa,а потом тазомер на головку ребенка), и как мерить conjugate externa и vera (con.vera = con.ext– (МИНУС) 9, conjug.diagonalis – 1,5 -2 см, прямой размер ромба Михаэлиса = con.vera
3. В гинекологическое отделение доставлена больная 36 лет с жалобами на боли внизу живота, рвоту, подъем температуры тела до 380С.Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первичного бесплодия в течение 3 лет.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 380С. Положительный симптом раздражения брюшины.
Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы - без особенностей.
В зеркалах: слизистая влагалища: чистая. Шейка матки чистая. Выделения – слизистые, умеренные.
Per vaginum: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, матка в anteversio-flexio, нормальной величины, у правого угла матки определяется болезненное плотное образование размерами 5,0х6,0х5,0см. Область придатков без особенностей.
Ответ: некроз миоматозного узла
Лечение- хирургическое, антибиотики
4. В родильный дом доставлена повторнобеременная, повторнородящая 32 лет с дородовым излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни срочные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжелого токсикоза.
Родовой деятельности нет, АД 140/90 мм рт.ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. ОЖ-100см. ВДМ-36см.. Предполагаемая масса плода 3600,0г. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин.
В зеркалах: слизистая влагалища - чистая. Выделения – светлые околоплодные воды.
Per vaginum: влагалище рожавшей, шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца за внутренний зев. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы над входом в малый таз. Мыс крестца недостижим
Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод. Среднетяжёлая преэклампсия. ОАА.
План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.
| 5. Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: когда на фоне задержки месячных на 2 месяца, появились боли внизу живота тянущего характера, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 100/60 и 100/70 мм рт. ст. Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы - без особенностей. В зеркалах: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище. Выделения кровянистые. Per vaginum: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы , тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягкой консистенции. Выделения кровянистые, яркие, обильные. Цервикальный канал расширен, в нем определяется плодное яйцо, свободно по всей окружности. Область придатков без особенностей Кровопотеря около 300 мл. | ||||
| 6. БольнаяБ,40 лет, поступила в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы - без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища: чистая. Шейка матки - чистая. Выделения бели. Per vaginum: шейка матки рожавшей, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в anteversio-flexio, увеличено до 12-13 недель беременности, плотное, безболезненное придатки с обеих сторон не изменены. Своды глубокие свободные. Исследование безболезненное. | ||||
| 7. Больная Сидорова К,37 лет с первичным бесплодием в анамнезе поступила в гинекологический стационар по направлению врача женской консультации, для хирургического лечения по поводу узловой миомы матки. В анамнезе двое родов и шесть медицинских аборта. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, Ps 84 в мин. Температура тела 36°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы - без особенностей. В зеркалах: Слизистая влагалища: чистая. Шейка матки чистая. Выделения – слизистые, умеренные. Pervaginum: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт.Матка в anteversio-flexio, увеличена до 7-8 недель беременности, плотная, бугристая, неподвижная, безболезненная. Слева и справа придатки не определяется, безболезненные. Своды глубокие свободные. Исследование безболезненное. Ответ: Множественная миома матки Диф. Диагностика – аденомиоз, опухоли яичника, рак эндометрия План обследования: ОАК, ОАМ, Узи органов малого таза, МРТ малого таза, допплерография узлов и органов малого таза (матки), Узи щ/ж, консультация онкогинеколога при подозрении на гиперпластические процессы эндометрия или саркому матки. Лечение: экстипрация матки с сохранением придатков (показание – значительное увеличение матки, кровотечение с ЖДА) | ||||
8. В родильный дом доставлена повторнобеременная, повторнородящая 32 лет, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала на фоне с явлениями гестоза.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 уд в 1 мин, АД 140/90 - 145/90 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена.
Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое.
В зеркалах: Слизистая влагалища чистая. Выделения – умеренные кровянистые.
Per vaginum: влагалище рожавшей, шейка матки сохранена, предлежит головка плода слегка прижата ко входу. Мыс не достижим.
Ответ:
Беременность 35-36 недель. Преэклампсия легкой степени. Угрожающее состояние. ПОНРП.
Диф.диагностика с разрывом матки (внезапные распирающие боли в нижнем сегменте, кровяистых выделений нет)
План обследования: ОАК, ОАМ, коагулограмма, УЗИ, КТГ
Лечение: экстренное оперативное родоразрешение с готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операции проводится визуальная оценка матки, оценка ее сократимости. Гистерэктомия показана при некоррегируемой атонии матки.
9. Беременная А 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слюнотечение до 1000 мл, потеря веса на 3 кг за 2 недели.
Объктивно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Ps 110уд в мин. Температура тела 36°С. АД 90/60 и 90/60 мм рт. ст . Живот мягкий , безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Патологических выделений из половых
путей нет. Диурез снижен.
Лабораторные показатели: повышение в крови остаточного азота и креатинина, появление в моче ацетона +++.
Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы
железы - без особенностей.
В зеркалах: Слизистая влагалища: чистая. Шейка матки чистая. Выделения – слизистые, умеренные.
Per vaginum: влагалище не рожавшей, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт.Матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая, подвижная, безболезненная. Слева и справа придатки не определяется, безболезненные. Своды глубокие свободные. Исследование
безболезненное.
Ответ:
Беременность 8 недель, токсикоз беременных, чрезмерная рвота беременных, средняя степень тяжести.
Диф.диагностика: Заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, ЖКБ, рак желудка, ОКН, гепатит, язвенная болезнь), Инфекционные заболевания (ПТИ, нейроинфекция, вирусный гепатит) Эндокринологические заболевания (тиреотоксикоз), Заболевания ЦНС (мигрень, опухоли ЦНС, вестибулярные поражения, травма шейного отдела позвоночника, ОНМК). Отравление различными лекарственными и нелекарственными препаратами(отравление дигоксином, угарным газом, наркотиками). Заболевания мочевыделительной системы (МКБ).
План обследования:
ОАК, ОАМ, БАК (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролита – калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ почек.
Консультация терапевта, уролога.
Немедикаментозное лечение.
Противорвотная терапия:
-М-ХБ: атропин, раствор 0,1% - 1 мл в/м 1-2 раза в день, 5-7 дней
-инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации: кристаллоиды до 2500-3000 мл/сут
10. Повторнородящая (Б - 6, Р - 2, А - 4) 30 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 5-и часов доставлена в родильное отделение.
При осмотре: схватки через 2-3 мин по 50 - 60 сек., регулярные. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 80 - 100 уд/мин выслушивается слева выше пупка. Околоплодные
воды излились 15 минут назад.
В зеркалах :Слизистая влагалища: чистая. Выделения – светлые околоплодные воды.
Per vaginum:: тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище рожавшей женщины.
Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7-8 см. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые околоплодные воды. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины.Предлежит тазовый конец (пальпируются ягодицы, межягодичная щель, крестец),
прижат к плоскости входа в малый таз. Таз емкий, мыс не достигаем, экзостозов нет.
На КТГ: выраженные атипические вариабельные децелерации на фоне брадикардии.
Ответ:
Доношенный срок беременности, Тазовое предлежание плода, предлежание петель пуповины.
Кесарево сечение в экстренном порядке.
11. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена повторнобеременная, повторнородящая
32 лет, с регулярной родовой деятельностью в течении 05ч00мин. Роды предстоят четвертые, трое предыдущих закончились рождение живых доношенных детей. Третьи роды осложнились
кровотечением в послеродовом периоде, было произведено ручное отделение и выделение последа ввиду плотного прикрепления плаценты. Спустя 04 часа от момента поступления произошли срочные роды живой доношенной девочкой массой 4200,0г, рост-52 см. В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения был сделан метилэргометрин. Через 3 минуты отделилась плацента и выделился послед, цел. Оболочки все, матка сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось еще 250 мл крови со сгустками. Матка периодически расслабляется. Кровотечение продолжается.
Ответ:
Срочные роды, крупный плод, атоническое кровотечение
12. Первобеременная, первородящая 25 лет, поступила на роды в сроке 40 недель. Схватки начались три часа назад, воды излились по пути в родильный дом. Рост 170 см, масса тела 78 кг. Размеры таза 25-28-31-18,5 см Предполагаемая масса плода 3400,0+- 200,0г.Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Схватки регулярные, через 5-6 мин по 40-45 сек., средней силы.
В зеркалах : Слизистая влагалища: чистая. Выделения – светлые околоплодные воды.
Per vaginum: влагалище не рожавшей.Шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 3 см, плодного пузыря нет. Из-за небольшого раскрытия шейки матки определить характер предлежания не удается. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см.
Подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз. беременность 40 нед. Головное предлежание. I период родов. Раннее излитие вод. Простой плоский таз I степени сужения.
План. Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
13. Перворнородящая, 35 лет. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка определяется в дне матки, предполагаемая масса плода 3700,0.г.Сердцебиение плода до 130 уд. в минуту, ясное, слева
выше пупка. Схватки через 04 мин по 35-40 сек.
Влагалищное исследование – влагалище рожавшей. Открытие маточного зева на 6-7 см. Воды целы. Предлежат обе стопы плода.