Боли в поясничной области
Тема 2.7.1 Сестринская помощь при нарушениях
Функций мочевыделительной системы.
План лекции:
· Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы в различные возрастные периоды.
· Проведение первичной сестринской оценки, выполнение манипуляций по обследованию и оказанию помощи пациентам различного возраста: при мочевом синдроме (гематурии, лейкоцитурии, протеинурии), синдроме нарушенного диуреза (дизурии, олиго- и анурии, поллакиурии), отечном, болевом и гипертензивном синдромах).
· Сестринская помощь и сестринский процесс при нарушениях функций мочевой системы.
Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы в различные возрастные периоды
Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы у детей
К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрослых, их фильтрующая поверхность составляет 30 % нормы взрослого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми реабсорбция мочи у детей снижена.
С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше.
Верхний полюс почки находится на уровне XI–XII грудного позвонка, нижний – на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В последующие годы рост почек соответствует росту тела.
Количество клубочкового фильтрата у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых.
При росте почки наблюдается равномерное развитие нефронов.
Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:
Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мочеточников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.
Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь – овальной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утолщаются его мышечный слой и эластические волокна
Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина составляет 5–6 см, у взрослых мужчин – 14–18 см.
Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении возраста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание.
Особенности строения и функционирования мочевыделительной системы в пожилом и старческом возрасте
В возрасте от 25 до 85 лет общее число функционирующих нефронов снижается до 30—40 %, вес почек уменьшается па 30 %, что приводит к снижению клиренса мочевины и креатинина — на 46—53 %. Канальцевая реабсорбция глюкозы снижается на 43 %. Тонус мочевого пузыря понижен при уменьшении его объема, ослабление тонуса сфинктера. Гиперплазия предстательной железы (у мужчин), понижение тонуса мускулатуры малого таза (у женщин).
• Снижение скорости клубочковой фильтрации и канальциевой реабсорбции.
• Обструктивная уропатия и недержание мочи при обильном выделении.
• Стрессорное недержание.
Проведение первичной сестринской оценки.
Сестринская помощь и сестринский процесс при нарушениях функций мочевой системы.
Общие симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Отеки.
Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость лица, "мешки" под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне, однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы нижней конечности бледны. "Почечный” отек имеет незначительную суточную динамику - после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно. Обычно почечный появляется одновременно или вслед за манифестацией других клинических и лабораторных признаков (диспротеинемия, протеинурия), которые позволяют точно определить причину заболевания. При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка
Помощь при отеках.
Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.
1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).
2. Обеспечить проверку передач.
3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.
4. Определять ежедневно водный баланс пациента.
5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.
6. Обеспечить пациента теплым судном.
7. Обеспечить грелкой для согревания постели.
8. Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.
9. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача.
Боли в поясничной области.
Появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).
По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении.
Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине, нужно знать куда ирродиирует боль. Это значит, что боль может возникать в других участках тела (бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук, предплечье, плече) без видимой связи со спиной.
Помощь при болях (в зависимости от диагноза)