Спортивная медицина и организация врачебного контроля

С_ Необходимость тщательного изучения влияния физи­
ческих упражнений на организм, обеспечения медицин­
ского наблюдения за занимающимися физической куль­
турой и спортом привела к созданию специальной
науки — спортивной медицины, представляющей собой в
настоящее время самостоятельную научную дисциплину.
Разумеется, эта наука не существует изолированно, а
является составной частью клинической и профилак­
тической медицины, однако имеет свое содержание и свои
задачи.

К сожалению, общепринятого определения спортивной медицины как науки еще нет. Существующие опреде­ления неконкретны, подчас расплывчаты, иногда излишне сложны [Бутченко Л. А., Петров В. Н., 1973], что дает возможность вкладывать в понятие «спортивная медици­на» разное содержание. Крайне общо и неконкретно также определение понятия «спортивная медицина», дан­ное в БМЭ (том 24, стр. 165, 1983 г.): «...Это отрасль медицины, изучающая влияние физической культуры и спорта на здоровье, физическое развитие и физические возможности организма».

Все это подчас не позволяет четко определить круг задач, которые должна решать спортивная медицина. С нашей точки зрения, наиболее полноценным является следующее ее определение: «Спортивная медицина —

это наука, изучающая положительные и отрицательные влияния различных степеней физической нагрузки (от гипо- до гиперкинезии) на организм здорового и больно­го человека с целью определения оптимальной степени физической активности для улучшения и укрепления здо­ровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний» [Дембо А. Г., 1980].

Из этого определения прежде всего следует, что спортивная медицина изучает влияние любой физической нагрузки, а не только физической культуры и спорта, причем разных ее степеней. Отсюда очевидно, что изу­чение гипокинезии и борьба с ее отрицательными влия­ниями на организм, а также лечебная физическая культура также является задачей спортивной медицины.

Такое определение подразумевает решение целого ряда других, более частных, задач. К ним относятся, например, совершенствование и разработка методов оценки функционального состояния организма, выработ­ка рациональных путей восстановления физической и умственной работоспособности, диагностика и лечение травм и заболеваний, возникающих при нерациональном использовании физических упражнений, а также изуче­ние особенностей течения обычных заболеваний у спорт­сменов с целью их профилактики, ранней диагностики и правильного лечения.

Основным разделом спортивной медицины является врачебный контроль, представляющий собой по сути дела отбор и постоянное врачебное наблюдение за занимаю­щимися физической культурой и спортом с целью опре­деления влияния этих занятий на организм. В нашей стране впервые в истории такое врачебное обеспечение стало обязательным для всех занимающихся физической культурой и спортом.

В содержание врачебного контроля входят, помимо определения состояния здоровья, физического развития и уровня функционального состояния, наблюдение и изу­чение влияния физической нагрузки на организм зани­мающихся, совершенствование и разработка методов функционального исследования, диагностика, лечение и предупреждение возможных отрицательных влияний физической нагрузки при нерациональном ее применении.

Важность тщательного определения состояния здо­ровья, физического развития и функционального состоя­ния организма лИД, желающих заниматься физической

культурой и спортом, необходимость систематического и квалифицированного врачебного наблюдения за влия­нием физических упражнений на организм занимающих­ся потребовали создания специальной стройной системы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физиче­ской культурой и спортом.

Принципы и основы такой организации были зало­жены уже в первые годы Советской власти трудами первого наркома здравоохранения, соратника В, И. Ле­нина — Н. А. Семашко, посвященными вопросам раз­вития физической культуры и спорта в нашей стране и научного обеспечения врачебного контроля за физиче­ским воспитанием населения.

Созданная в нашей стране система организации меди­цинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, обеспечивает врачебный контроль за самыми различными контингентами населения. В настоя­щее время в их числе десятки миллионов молодежи — спортсмены, члены спортивных клубов и коллективов физкультуры, миллионы лиц среднего и пожилого воз­растов, занимающихся оздоровительной физкультурой в группах здоровья, десятки миллионов детей, занимаю­щихся в детских садах, школах и пионерских лагерях, учащиеся вузов, занимающиеся по государственной программе, и, наконец, огромное число лиц, охваченных производственной гимнастикой на фабриках, заводах, учреждениях и т. д.

Количество людей, приобщающихся к занятиям физической культурой и спортом, растет с каждым днем, и это требует постоянного совершенствования организа­ции врачебного контроля.

Вряд ли сегодня есть необходимость доказывать поло­жительное влияние физической культуры и спорта на организм человека. Физическая активность необходима как одна из основных составных частей человеческой жизни. Не случайно люди умственного труда всегда стремились в период отдыха переключаться на мышеч­ный труд, на физическую активность, которая помогала им плодотворно работать.

Поскольку число лиц, вовлекаемых в занятия физи­ческой культурой и спортом, все время растет, очевидно, что в работу по их медицинскому обеспечению неизбеж­но должны включаться врачи общей лечебной сети. Это определяет необходимость знания всеми врачами основ спортивной медицины, ибо без этого высококвалифициро-12

ванные специалисты нередко не в состоянии решать вопросы, связанные с медицинским обеспечением лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

Научно обоснованная система охраны здоровья зани­мающихся физической культурой и спортом в нашей стране базируется на принципах, лежащих в основе развития советского здравоохранения. В специальном приказе министра здравоохранения СССР от 27 марта 1954 г. было указано, что врачебный контроль является «составной частью лечебно-профилактического обслужи­вания населения и должен проводиться системати­чески» силами медицинских работников лечебно-профи­лактических учреждений: участковыми, районными, го­родскими, областными, краевыми больницами, сельскими амбулаториями, медико-санитарными частями и здрав­пунктами предприятий, учреждений и учебных заведений. По сути дела согласно этому приказу во всех звеньях системы здравоохранения должна в той или иной степени проводиться работа по медицинскому обеспечению зани­мающихся физической культурой и спортом. Этим при­казом врачебный контроль получил прочную материаль­ную и организационную базу.

По мере развития медицинской науки и, в частности, спортивной медицины как организация, так и содержание врачебного контроля совершенствовались и расширялись.

Так, 4 ноября 1977 г. приказом Министерства здраво­охранения СССР № 896 было введено в действие новое положение о врачебном контроле за лицами, занимаю­щимися физической культурой и спортом; 15 апреля 1981 г. специальным приказом № 400 Министерства здравоохранения СССР утверждено новое положение о врачебно-физкультурном диспансере.

В настоящее время все органы здравоохранения, в том числе и врачебно-физкультурная служба, руковод­ствуются в работе в отношении физической культуры и спорта новым развернутым приказом Министерства здравоохранения СССР № 1672 от 29 декабря 1985 г. Этот приказ называется «О задачах органов и учрежде­ний здравоохранения по широкому использованию физи­ческой культуры и спорта для укрепления и сохранения здоровья населения, профилактики заболеваний».

В нем дан развернутый план действий учреждений здравоохранения, направленных на решение стоящих пе­ред здравоохранением задач. Приложения к приказу содержат положения о врачебном контроле, о врачах по

врачебному контролю и лечебной физической культуре, о врачебно-физкультурном диспансере, инструкции по диспансеризации, программы курсов повышения квали­фикации врачей и среднего персонала по врачебному контролю и лечебной физической культуре. В этом прика­зе учтены все основные положения предыдущих приказов и указаний, а сами они утратили силу. Особо подчерки­вается необходимость привлечения всех звеньев здраво­охранения к решению этих задач, необходимость обуче­ния и совершенствования знаний в отношении врачебного контроля врачей общей лечебной сети.

В основе организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, первое время лежало создание широкой сети кабинетов врачеб­ного контроля. Первые медицинские кабинеты, созданные для осуществления врачебного контроля в поликлини­ках, назывались антропометрическими кабинетами, по­скольку именно этим исследованиям придавалось веду­щее значение. Затем в связи с все более широким приме­нением исследований функционального состояния орга­низма они стали называться кабинетами врачебного контроля. Такие кабинеты и сейчас существуют в район­ных поликлиниках, где их возглавляют районные врачи по физической культуре, в добровольных спортивных обществах, при крупных спортивных сооружениях, в выс­ших и средних учебных заведениях, при медсанчастях крупных заводов и фабрик и т. п. С целью выработки единого подхода к оценке состояния здоровья, физи­ческого развития и функционального состояния и их изменений под влиянием физических упражнений, четкой организации общего руководства медицинским обеспече­нием занимающихся физической культурой и спортом в республиках, областях и городах с 1950 г. начали созда­ваться врачебно-физкультурные диспансеры (ВФД). В последнее время в крупных городах, помимо городских ВФД, появились и районные. В настоящее время в СССР насчитывается 422 ВФД, 869 кабинетов врачебно­го контроля, и число их продолжает увеличиваться.

Сущность диспансерного метода — диспансериза­ции — заключается в систематическом врачебном наблю­дении за состоянием здоровья человека, в изучении влияния на него различных факторов внешней среды, в оздоровлении условий его труда и быта, в предупреж­дении возникновения заболеваний, активном их выявле­нии и лечении. Основная задача диспансеризации —

сохранение и профилактика различных заболеваний. В связи с этим при диспансеризации врач обязан не толь­ко регистрировать влияние на организм тех или иных положительных и отрицательных факторов, но и активно содействовать усилению положительных и устранению отрицательных факторов внешней среды.

Спортсменов и физкультурников при первичном вра­чебном осмотре всесторонне и тщательно обследуют, затем за ними ведется систематическое диспансерное наблюдение, независимо от их самочувствия и состояния здоровья.

На каждого спортсмена заводят журнал диспансер­ного наблюдения (форма 227 а), в который записывают данные первичного осмотра (включая заключения всех специалистов, результаты лабораторных анализов и инструментального исследования) и общее заключение об обследованном. При повторном осмотре необходимость посещения тех или иных специалистов и объем инстру­ментальных и лабораторных исследований определяются врачом, проводящим диспансеризацию. Повторные ос­мотры обязательны, и в случае неявки спортсмена на очередной осмотр, врач должен вызвать его специально. Активные вызовы спортсменов, находящихся на диспан­серном обслуживании, — непременное условие плановости и систематичности врачебного наблюдения.

Помимо врачебного наблюдения, диспансерный метод включает обязательное посещение врачом мест трениро­вок и соревнований с целью обеспечения соответствую­щих санитарно-гигиенических условий тренировок, преду­преждения развития заболеваний, травм и т. д. Наблю­дения врача совместно с преподавателем, тренером за спортсменами на учебно-тренировочных занятиях, так называемые врачебно-педагогические наблюдения (ВПН), позволяют совершенствовать тренировочный процесс.

Помимо врачебного наблюдения за спортсменами и занимающимися физической культурой, ВФД ведет агитационно-пропагандистскую и санитарно-просвети-тельную работу в своей республике, области, городе или районе.

В задачи ВФД входит как врачебный контроль за определенной группой спортсменов, так и методическое руководство медицинским обеспечением всех континген-тов занимающихся теми или иными видами физиче­ской культуры и спорта в своем регионе. К ним относят

ся: взрослые и юные спортсмены, занимающиеся в обыч­ных и в спортивных школах, группах здоровья, занимаю­щиеся производственной гимнастикой и лечебной физиче­ской культурой.

Совершенно очевидно, что ВФД не в состоянии обеспечить врачебный контроль за всеми этими контин-гентами. Поэтому на учете в ВФД стоят только мастера спорта, спортсмены I разряда и члены сборных команд города, области или республики независимо от разряда. Врачебное наблюдение за остальными спортсменами осуществляют кабинеты врачебного конт­роля при поликлиниках, медсанчастях, добровольных спортивных обществах, промышленных предприятиях и вузах, а также врачи-терапевты поликлиник. Однако методическое руководство этой работой, как и широкие квалифицированные консультации отдельных спортсме­нов, проводятся силами ВФД. Это же относится и к юным спортсменам, а также к занимающимся произ­водственной гимнастикой и в группах здоровья. В отно­шении лечебной физической культуры роль диспансера заключается в методическом руководстве и консульта­циях в своем районе.

ВФД ведет работу по повышению квалификации врачей, деятельность которых связана с физической культурой и спортом, руководит их научно-исследова­тельской работой и т. д. Эта работа обычно проводится совместно со специальными научно-исследовательскими институтами, кафедрами медицинских и физкультурных учебных заведений, разрабатывающими основные науч­ные проблемы спортивной медицины.

Таким образом, ВФД является центром всей врачеб-но-физкультурной работы в обслуживаемом им районе, области, городе и республике.

Ответственность за систематическое посещение спорт­сменами врача несут также преподаватель и тренер, которые обязаны следить за явкой спортсмена на вра­чебный осмотр в назначенное время.

Для того чтобы при повторных врачебных осмотрах можно было получать точные, сравнимые данные и де­лать правильные выводы в отношении влияния занятий физкультурой и спортом на организм занимающихся, необходимо в день осмотра и накануне исключить интен­сивные тренировки, участие в соревнованиях, любое нарушение режима, обильную еду и т. п. На основании выводов, сделанных врачом и изложенных в медицинском

заключении (см. главу V), тренер может соответственно изменить тренировочный процесс, строго его индивидуа­лизируя.

Итак, ВФД выполняет следующие функции: система­тическое медицинское наблюдение за спортсменами, врачебно-педагогические наблюдения во время учебно-тренировочных занятий и соревнований, медико-санитар­ное обеспечение занятий, тренировок, соревнований и проведения производственной гимнастики; профилактику и лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений, врачебные консультации по вопросам физической куль­туры и спорта, санитарно-просветительную работу среди занимающихся физической культурой и спортом и пропа­ганду физической культуры и спорта среди населения. Все ВФД находятся в ведении соответствующих органов здравоохранения и им подчинены. Так, районный ВФД подчиняется районному отделу здравоохранения, областной — областному, городской — городскому, а рес­публиканские — министерствам здравоохранения соот­ветствующих республик (лечебно-профилактическим уп­равлениям). Одновременно работа ВФД проводится в тесном контакте с районными, городскими, областными и республиканскими комитетами по физической культуре и спорту. Существует единая форма учета деятельности врачебно-физкультурного кабинета и ВФД, единая фор­ма отчетности.

Вся работа по врачебному контролю регламентирова­на инструкциями и положениями Министерства здраво­охранения СССР, которые обычно согласовываются с Го­сударственным Комитетом по физической культуре и спорту союзных республик и подчиненными им комите­тами при областных, городских и районных Советах депутатов трудящихся.

Таким образом очевидно, что врачебный контроль является частью единой системы здравоохранения и основывается на принципах, на которых построена вся советская медицина: государственность, бесплатность, общедоступность и квалифицированность.

Одновременно врачебный контроль за занимающими­ся физической культурой и спортом является неотъемле­мой частью всей системы физического воспитания. Обязательность врачебного контроля для всех без исклю­чения физкультурников и спортсменов, представляющая °Дну из характерных особенностей советской системы физического воспитания, обеспечивает правильное ис-

пользование средств физической культуры и спорта в целях оздоровления советских людей. Кроме ВФД и кабинетов врачебного контроля, существуют научно-исследовательские институты физической культуры, кафедры спортивной медицины во всех медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей страны, а также в институтах физической культуры и на факультетах физического воспитания педагоги­ческих институтов.

Благодаря широко развернувшейся научно-исследова­тельской работе разработана совершенная методика ис­следования спортсменов и лиц, занимающихся физиче­ской культурой, в основе которой лежит комплексность. Сущность последней заключается в широком использо­вании различных методов исследования, позволяющих не только получать разностороннюю характеристику функ­ционального состояния организма, но и вскрыть взаимо­связь и взаимозависимость различных систем и органов как в покое, так и при работе различной интенсивности.

Понятие «комплексность» ни в коем случае не анало­гично понятию «стандартность». Комплексность следует понимать как разносторонность. Во врачебном контроле перед врачом стоят подчас разные задачи — определение состояния тех или иных физических качеств, переноси­мости тех или иных нагрузок, степени подготовленности к выполнению физических нагрузок в экстремальных условиях (например, в высокогорье, под водой) и т.д. Для решения той или иной конкретной задачи нужно каждый раз создавать определенный комплекс методов, позволяющий ответить именно на этот вопрос. Комплекс­ность исключает возможность решать тот или иной воп­рос на основании только одной методики исследования, какой бы информативной она ни казалась (см. главу III).

Осуществление систематического врачебного контроля при огромном и все возрастающем числе лиц, занимаю­щихся физической культурой и спортом, представляет сложную задачу. Вместе с тем роль врача в этом трудно переоценить. Она очень ответственна. Ведь врач — первый, с кем встречается человек, начинающий зани­маться спортом или физической культурой для укрепле­ния и сохранения своего здоровья или лечения тех или иных заболеваний. В первом случае врач должен ' решить вопрос о возможности допуска к занятиям спортом и дать квалифицированные рекомендации, каким именно видом спорта целесообразно заниматься

данному конкретному лицу. Ошибка врача в решении этого вопроса (например, допуск к занятиям спортом лиц, которым это противопоказано) может нанести су­щественный вред здоровью. Отказ от допуска к занятиям спортом должен быть четко и убедительно аргументиро­ван, иначе он наносит психическую травму. Тем, кому занятия спортом не разрешаются, врач обязан дать рекомендации для занятий оздоровительной или лечебной физической культурой. В последнем случае, а также когда к врачу обращаются за советом по поводу занятий физической культурой для оздоровления и укрепления здоровья, перед ним стоит не менее сложная задача — правильно определить объем и интенсивность рекомен­дуемых физических нагрузок, чтобы они не оказались чрезмерными, могущими вызвать или усилить патологи­ческие изменения в организме, или же недостаточными и тогда неэффективными.

Необходимо иметь в виду, что занятия физиче­скими упражнениями способствуют укреплению здоровья, совершенствованию биологических механизмов защитно-приспособительных реакций, повышению неспецифиче­ской устойчивости к различным вредным влияниям окружающей среды, только при обязательном условии, что степень физической нагрузки на этих занятиях опти­мальна для данного конкретного человека. Только опти­мальная степень физической нагрузки, соответствующая возможностям человека, ее выполняющего, обеспечивает укрепление здоровья, физическое совершенствование, предупреждает возникновение ряда заболеваний и спо­собствует увеличению продолжительности жизни. Физи­ческая нагрузка меньше оптимальной не дает нужного эффекта, выше оптимальной становится чрезмерной, а чрезмерная нагрузка вместо оздоровительного эффекта может стать причиной возникновения различных забо­леваний и даже внезапной смерти от перенапряжения

сердца.

Следует сказать, что проблема соответствия между выполняемой работой и способностями организма (в частности миокарда) к ее выполнению является одной из основных, сложных и ответственных общих клиниче­ских проблем современной медицины. Возникновение Целого ряда патологических состояний различных орга­нов и систем определяется именно тем, что выполняемая работа превышает способности организма к производ­ству ее, т. е. эта работа чрезмерна. Таким образом,

чрезмерность определяется не столько степенью нагрузки, сколько возможностями человека, ее выполняющего. Если эти возможности велики, то и большая нагрузка не будет чрезмерной. И наоборот — если они малы, то даже, казалось бы, небольшая нагрузка может оказаться чрезмерной. Если при оптимальной нагрузке происходит физическое совершенствование человека, то при гипо- и гипердинамии, если эти состояния чрезмерны, в органах и системах организма возникают разнообразные патоло­гические изменения различной степени выраженности — от легких до несовместимых с жизнью.

Чрезмерная физическая нагрузка прежде всего явля­ется причиной перенапряжения различных органов и систем. В результате физического перенапряжения воз­никают различные изменения сердца, крови, почек, печени и даже костей [Дембо А. Г., 1984].

Учитывая состояние гиподинамии, в котором находит­ся большая часть современного общества вследствие постепенной ликвидации физической нагрузки как в про­фессиональном труде, так и в быту, вопрос о чрезмер­ности нагрузки приобретает особую актуальность. Оче­видно, что для борьбы с отрицательным влиянием гипо­динамии на организм обязательна физическая актив­ность. Однако, учитывая сказанное, определение «дозы» этой активности для каждого конкретного лица пред­ставляет собой сложную задачу из-за возможности «передозировки». Ведь если, например, для легкоатлета, бегуна чрезмерной нагрузкой будет бег на многие десят­ки километров, то для человека с детренированным сердцем чрезмерным может оказаться бег на несколько сот метров. Поэтому при определении дозы физической нагрузки, особенно людям, находящимся в состоянии гиподинамии, необходима особая осторожность.

Физические упражнения могут использоваться в 3 ос­новных направлениях: спорт, оздоровительная и ле­чебная физкультура. Каждое из этих направлений имеет свои, существенно разнящиеся друг от друга содержание и задачи.

В основе занятий спортом лежит постоянное стремление к повышению спортивного мастерства с целью достижения все более высоких спортивных резуль­татов. Последнее всегда должно быть следствием повы­шения уровня состояния здоровья. Очевидно, что можно быстрее бегать, дальше прыгать, больше поднять и т. д. только потому, что человек делается все более здоровым.

Спортом занимаются здоровые люди, и задача врача прежде всего заключается в том, чтобы отобрать для этих занятий именно здоровых людей. Поэтому спортом нельзя лечить — это не его задача. Что же касается спортивных тренировок, благодаря которым спортсмен повышает уровень своего здоровья для достижения высоких результатов, то их объем и интенсивность в современном спорте определяются не врачом и даже не тренером. Они зависят от уровня спортивных достиже­ний в данном виде спорта на данный момент. Чем он выше, тем объемнее и интенсивнее должна быть тренировка, чтобы достичь нужного результата. Поэтому врач в спорте лишен возможности вносить какие-либо существенные принципиальные изменения в тренировочный процесс, ибо тренировки со сниженными нагрузками бессмысленны, так как не дают нужного эффекта. Задачей врача является строгая индивидуали­зация тренировочной нагрузки в пределах необходимых для данного вида спорта. Кроме того, врач может вно­сить коррективы частного характера или же, если выяв­ляется неблагоприятное влияние таких тренировок на организм, свидетельствующее о том, что спортсмен не в состоянии выполнять требуемые для достижения ре­зультатов объем и интенсивность тренировочных нагру­зок, запретить ему занятия спортом.

Задачей оздоровительной физической культуры является общее оздоровление, повышение сопротивляемости организма к вредным воздействиям внешней среды, предупреждение заболеваний и т.д. Занятия оздоровительной физической культурой не ста­вят себе задачу достижения каких-либо спортивных ре­зультатов и доступны всем практически здоровым людям, а также больным, страдающим какими-либо хронически­ми заболеваниями вне обострения. «Доза» физической нагрузки при этом определяется и регулируется врачом и преподавателем физической культуры. Так, в зависимо­сти от тех или иных изменений в состоянии здоровья, самочувствия и функционального состояния врач и пе­дагог могут в процессе занятий уменьшать или увели­чивать объем и интенсивность физической нагрузки или прервать ее на тот или иной срок. В этом заключается принципиальная разница в задачах врачебной работы в спорте и оздоровительной физической культуре.

Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой медицинскую дисциплину, задача ко-

торой — использовать разные виды физических упражне­ний для лечения различных больных и реабилитации их после перенесения заболеваний и травм. Очевидно, что использование физических упражнений в лечебных целях может быть санкционировано только лечащим врачом или врачом-специалистом по ЛФК, которые должны определить характер и «дозу» физических упражнений. Эта доза может уменьшаться или увеличиваться в за­висимости от изменений в состоянии здоровья больного. ЛФК используется обычно в сочетании с другими мето­дами лечения, в частности с медикаментозным.