Не следует назначать антибиотики в ингаляциях
Антибиотики не рекомендуется использовать профилактически.
Вакцинацияпротив гриппа (ваксигрип, гриппол, инфлювак, бегривак и др), против пневмококка (пневмо 23)позволяет уменьшить число обострений заболевания и тяжесть их течения, тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить показатели бронхиальной проходимости. Рекомендуется ежегодная профилактическая вакцинация против гриппа больных ХОБЛ при легкой и средней степенях тяжести заболевания при частоте инфекционных рецидивов более 2 раз в год. Однократная прививка пневмо 23 эффективна в течение 5 лет, затем проводится ревакцинация каждые 5 лет.
Реабилитационная терапия.
Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой степени тяжести. Врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем, программа включает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Показания для госпитализации больных ХОБЛ
- Неэффективность амбулаторного лечения.
- Нарастание гипоксемии.
- Возникновение или нарастание гиперкапнии.
- Возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся амбулаторному лечению.
Таким образом, можно выделить следующие основные принципы ведения больных при стабильном течении ХОБЛ:
· ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения;
· обучение пациентов, исключение факторов риска;
· использование фармакотерапии для улучшения симптоматики и/или уменьшения осложнений;
· бронходилататоры занимают центральное место в терапии ХОБЛ;
· ингаляционные глюкокортикоиды применяются только у пациентов с доказанным клиническим или спирометрическим ответом или при ОФВ1<50% от должной или при повторяющихся обострениях;
· длительное применение системных кортикостероидов не рекомендуется;
· всем пациентам показаны программы физических тренировок;
· для предотвращения инфекционных обострений целесообразна вакцинопрофилактика;
· при тяжелой дыхательной недостаточности применяется длительная кислородотерапия.
Целенаправленная и систематическая терапия обеспечивает уменьшение риска прогрессирования ХОБЛ, облегчает симптоматику, повышает толерантность к физическим нагрузкам, что в целом улучшает качество жизни больных. Предотвращение и лечение обострений и осложнений в конечном итоге является профилактикой ранней инвалидизации пациентов и снижает смертность.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно, либо под влиянием лечения. Хроническое воспаление вызывает повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля.
Эксперты из 48 стран мира разработали в начале 90-х годов руководство «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (англоязычная аббревиатура – GINA), которое стало основным международным документом по этой проблеме, регулярно обновляющимся (последние пересмотры в 2002, 2004 годах).
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. По мнению экспертов, на сегодняшний день число больных БА в мире составляет 300 миллионов человек.
Во всем мире ежегодно от БА умирают 180 тысяч человек. Лидируют по показателям смертности Китай и Россия: 36,7 и 28,6 на 100 тысяч населения соответственно, средний показатель по данным, полученным из 48 стран мира, составил 7,9 на 100 тысяч населения.
ЭТИОЛОГИЯ.
БА является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как внутренние факторы риска, которые обуславливают предрасположенность человека к развитию болезни, так и внешние факторы, которые вызывают развитие БА у предрасположенных к этому людей или приводят к обострению заболевания.
Внутренние факторы(или врожденные характеристики организма) включают генетическую предрасположенность к развитию либо БА, либо аллергической сенсибилизации, в том числе атопии, гиперреактивность дыхательных путей, пол и расу.
Атопия –это важнейший фенотип БА, который определяется как предрасположенность к IgE-опосредованному ответу на воздействие распространенных аллергенов окружающей среды и верифицируется в клинических и эпидемиологических исследованиях тремя методами: кожными аллергопробами, высоким уровнем IgE сыворотки крови и эозинофилией крови.
Гиперреактивность дыхательных путей –это состояние, при котором имеет место увеличенная реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие специфических (аллергенов) и неспецифических стимулов (биологически активных веществ – гистамина, ацетилхолина, метахолина, карбохолина; физической нагрузки, аэрополлютантов).
Половые соотношения.В раннем детском и подростковом возрасте БА чаще наблюдается у мальчиков. Во взрослой популяции соотношение мужчины/женщины, страдающие БА, составляет 1:1,5 и даже достигает 1:3. При этом отмечается увеличение числа случаев тяжелой астмы среди женщин, что может быть обусловлено более высокой чувствительностью бронхов у них.
Причинные или этиологические факторы – это внешние факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей:
· аллергены помещений – домашние аллергены (клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов);
· внешние аллергены (пыльца, грибы);
· профессиональные сенсибилизирующие агенты;
· факторы окружающей среды и поллютанты;
Аллергены и профессиональные сенсибилизирующие агенты рассматриваются как наиболее важные причины БА, поскольку они могут первоначально сенсибилизировать дыхательные пути и провоцировать начало БА и в дальнейшем поддерживать развитие заболевания, вызывая появление астматических приступов.
Триггеры – это пусковые факторы, которые вызывают обострение БА путем стимуляции воспаления и/или провоцирования бронхоспазма. У каждого индивидуума в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы (причинные и усугубляющие). Воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные агенты), к которым уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с БА, может привести к приступу БА. К триггерам относятся также усугубляющие факторы – физические нагрузки, холодный воздух, раздражающие газы (ирританты), аэрополлютанты, изменение погоды, чрезмерные эмоциональные нагрузки. Кроме того, обострение БА могут вызвать респираторные инфекции (вирусные и бактериальные), болезни верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, полипоз носа), паразитарные инвазии, гастроэзофагеальный рефлюкс, менструация и беременность, лекарственные препараты – усугубляющие факторы.
ПАТОГЕНЕЗ.
Современная концепция патогенеза БА постулирует, что в ее основе, вне зависимости от тяжести заболевания, лежит хронический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции в ответ на воздействие различных триггеров.
В формировании воспалительного процесса в дыхательных путях у больных БА участвуют различные клетки, выделяющие большое количество биологически активных веществ (более 100 провоспалительных медиаторов), вызывающих развитие и персистенцию воспаления (табл. 5).
Таблица 5