Острый коронарный синдром

«Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию»

Включает в себя НС, ОИМ с элевацией или без элевации сегмента ST, ИМ, диагностированный по кардиальным биомаркерам, по поздним ЭКГ- признакам.

Термин ОКС появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных состояний.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Задание № 1. Заполнить таблицу «Клинические определения».

Синдром	Описание
Ишемическая болезнь сердца
Стенокардия
Стабильная стенокардия
Вариантная стенокардия
Нестабильная стенокардия

Задание № 2.Заполнить таблицу « Отличия стабильной стенокардии от нестабильной»

	Стабильная стенокардия	Нестабильная стенокардия
Возникновение приступа
Продолжительность приступа
Нитроглицерин

Задание №3 .Решите ситуационные задачи

Задача №1.

Больная О., 60 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на сильную приступообразную боль за грудиной сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке, постоянную нагрузку, чувство тяжести за грудиной, сердцебиение.

Боль купируется нитроглицерином в течение 5 – 10 минут.

Из анамнез жизни: наследственность не отягощена. Вредные привычки: курит с 20 лет по 1 пачке в день. Спиртные напитки употребляет умеренно.

Из анамнеза известно, что больная страдает ИБС с 1997 года, болезнь связывает с перенесённым гриппом. До настоящего времени не лечилась, обратилась в приёмное отделение по направлению участкового врача, была срочно госпитализирована в кардиологическое отделение.

Объективно: состояние при поступлении удовлетворительное, кожные покровы бледные, верхушечный толчок определяется в V межреберье слева по L. Medioclavicularis sinistra. Границы сердца смещены влево. Аускультативно: тоны сердца приглушённые, выслушивае6тся систолический шум, тахиаритмия. ЧСС 120 ударов в минуту.

На ЭКГ: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолической формы, гипертрофия левого желудочка, дистрофические изменения в миокарде.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. О каком заболевании следует подумать?

2. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

3. Оцените полученные данные, сформулируйте проблемы пациента настоящие и потенциальные.

4. План сестринских вмешательств.

5. Составьте схему медикаментозного лечения. Возможные осложнения фармакотерапии.

6. Проконсультируйте и обучите пациента по вопросам диеты, режима, реабилитационным мероприятиям.

Задача №2

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

Задача №3

К м/сестре обратился за советом сосед, 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте на статисте технику измерения АД.

Задача №4

Пациент 35 лет находится на обследовании в кардиодиспансере. Предъявляет жалобы на периодически внезапно возникающие боли в области сердца давящего характера или виде удушья, проходящие быстро самостоятельно.

В анамнезе: сахарный диабет с 18 лет, последние 3 года отмечает повышение АД, гипотензивные препараты не принимает.

Об-но: состояние удовл., питание обычное, АД 160/90 мм.рт.ст., ЧСС 68 уд в 1 мин., ритмичный. На снятой ЭКГ - без патологии. Пациенту проведена коронарография: изменений в коронарных артериях не обнаружено.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Что такое коронарография?

3. Опишите болевой синдром приступа стенокардии.

4. Назовите один из антиагрегантов.

5. Что можно обнаружить в биохимическом анализе крови при данном заболевании?

Задание №4.Тестированный контроль знаний

Выберите один правильный ответ: