Туберкулез у детей раннего возраста

Выявление заболевания туберкулезом у ребенка происходит преимущественно по обращаемости (наличие жалоб, частых ОРВИ, пневмонии, отставание в физическом развитии), реже по контакту (нередко несвоевременно и при наличии признаков заболевания у ребенка) и еще реже — по данным туберкулинодиагностики, преимущественно у детей в возрасте 2 — 3 лет (у 25 — 30%). У вакцинированных БЦЖ, детей оценка пробы Манту с 2 ТЕ осложняется тем, что начало заболевания обычно сопровождается умеренно выраженными реакциями Манту с 2ТЕ (5 — 10 мм в диаметре), которые трактуются врачами-педиатрами как проявление поствакцинальной аллергии. И только впоследствии, через 1 — 2 года, когда чувствительность к туберкулину перерастает в гиперергические реакции, ребенок направляется к фтизиатру. Это указывает на то, что нормергические реакции на туберкулин у вакцинированных БЦЖ детей первых 3 лет жизни мало информативны для решения вопроса об инфицировании МБТ. У детей раннего возраста, особенно на первом году жизни, при заболевании туберкулезом имеют место и отрицательные пробы Манту с 2ТЕ (у 3-12% пациентов).

Туберкулез у подростков

Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу среди подростков характеризуется высокой инфицированностью, высокой заболеваемостью. Случаи летальных исходов встречаются сравнительно редко.

Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Симптомы ранней туберкулезной интоксикации проявляются, прежде всего, в нарушении равновесия нервной системы, выражающемся в изменении поведения ребенка: раздражительности, понижении внимания и возбудимости, в нарушение сна и головных болей. Нередко в этот период отмечается плохой аппетит, бледность кожных покровов, перемежающаяся малая субфебрильная температура, некоторая припухлость наружных лимфатических узлов. У худощавых детей нетрудно прощупать увеличившуюся печень, селезенку. Может быть нарушение пищеварения: послабления действия кишечника или запоры. Через 4-6 недель после первичного инфицирования, у детей появляется положительная туберкулиновая проба (вираж туберкулиновой пробы).

При хронической туберкулезной интоксикации характерными признаками становятся отставание ребенка в развитии, бледность, микрополиадения (пальпируются 6-9 групп увеличенных лимфатических узлов, от эластической консистенции до “камешков”). Важен тот факт, что после виража туберкулиновых проб прошел 1 год и более, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными, либо нарастают. При хронической туберкулезной интоксикации – обнаруживаются морфологические изменения туберкулезного характера в одном или нескольких органах: в костном мозгу, в лимфатических узлах и иногда в паренхиматозных органах. В отличие от ранней туберкулезной интоксикации, при хронической интоксикации все симптомы выражены ярче и держатся более стойко.

Особенности:

· выраженность экссудативного компонента специфического процесса, что проявляется в высокой частоте инфильтративного туберкулёза (как первичного, так и вторичного генеза) и экссудативного плеврита;

· наклонность к развитию массивного казеозного некроза в лимфоузлах (туморозные бронхоадениты) и легочной ткани (казеозная пневмония);

· частые долевые и сегментарные бронхолегочные поражения при туберкулёзе внутригрудных лимфоузлов;

· долевые и сегментарные бронхолегочные поражения развиваются не в виде ателектаза, как у детей, а преимущественно в виде гиповентиляции с частым возникновением специфического процесса в зоне ателектаза;

· склонность к генерализации туберкулёза (частые внеторакальные поражения);

· частое развитие деструкций в легочной ткани (50%) и частое бактериовыделение;

· частое поражение бронхов;

· относительно высокая сенсибилизация организма, даже при вторичном туберкулёзе (параспецифические реакции, гиперпробы);

· наклонность к прогрессированию;

· наклонность к хроническому течению вплоть до развития фиброзно-кавернозного туберкулеза (чаще вторичного, реже первичного генеза).

Наиболее частые клинические формы туберкулеза у подростков: инфильтративный туберкулёз, очаговый, экссудативный плеврит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов (преимущественно осложненный).

Клиника

Общее состояние ребенка зависит от формы и тяжести процесса и чаще остается удовлетворительным. Физическое развитие ребенка при свежих формах туберкулеза почти не страдает. При хроническом течении процесса обращают на себя внимание не по возрасту тонкие кости, в то время как рост не только не отстает, а наоборот, даже несколько превышает норму, это создает тип очень хрупкого и грациозного ребенка, высокого и худенького. При тяжелых осложненных формах ребенок отстает как в массе тела, так и в росте.

Жалобы и анамнез

Очень важная роль медсестры в сборе анамнеза и в выявлении жалоб ребенка. Тщательное обследование ребенка с использованием всех существующих методов диагностики чрезвычайно важно.

Жалобы у больного туберкулезом ребенка часто отсутствуют.

Медсестра должна не упустить ни одного момента. В каждом возрасте жалобы выявляются по разному. Наиболее отчетливо они представлены родителями в раннем детском возрасте, слабее у дошкольников. В возрасте 7-11 лет жалобы выражены слабо или отсутствуют, в подростковом возможны различные ситуации. Поэтому очень внимательно следует относиться к тем проявлениям болезни, которые имеются.

Медсестра должна внимательно следить за состоянием больных с сомнительным результатом реакции манту