Деление населения на группы здоровья по его критериям
| Группа здоровья | Критерии здоровья | Удельный вес населения в группе % | |
| Мужчины | Женщины | ||
| I | Здоровые: а) не болели в период наблюдения (3 года) на острые и хронические заболевания. При медосмотрах не обнаружено отклонений от нормы; б) болели 1-3 раза на ОРВИ и другие острые заболевания, но при медосмотрах не обнаружено отклонений от нормы | 27 - 28 | 20 - 21 |
| ІІ | Практически здоровые: а) болели больше 3 раз на ОРВИ и другие острые заболевания. При медосмотрах не обнаружено отклонений от нормы; б) при медосмотрах установлены функциональные отклонения, преморбидные состояния или незначительные последствия болезни | 20 - 21 | 16 - 17 |
| ІІІ | Хронические больные – стадия компенсации | 39 - 40 | 47 - 48 |
| IV | Хронические больные – стадия субкомпенсации | 11 - 12 | 14 - 15 |
| V | Хронические больные – стадия декомпенсации | 0,8 |
Вопросы для контроля занятия.
1. Определение социальной медицины, экономики и организации здравоохранения.
2. Задания социальной медицины, современные особенности.
3. Цель, объект и предмет изучения социальной медицины.
4. Основные показатели общественного здоровья.
6. Медико-социальную характеристика 4 уровней общественного здоровья.
7. Факторы риска, которые влияют на состояние здоровья населения.
1.2. Методы изучения заболеваемости, учет и анализ показателей. Виды заболеваемости
Заболеваемость -это уровень, частота распространения всех болезней вместе и каждой отдельно среди населения в целом и в его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других группах.
Прежде всего, с понятием «заболеваемость» связывают три показателя: сугубо заболеваемость, болезненность и патологическая пораженность.
Заболеваемость (первичная заболеваемость) - совокупность раньше не зарегистрированных, а впервые на протяжении года обнаруженных среди населения заболеваний с острым и хроническим ходом (знак «+»). Показатель первичной заболеваемости - это отношение числа впервые зарегистрированных за определенный срок времени (как правило год) случаев заболеваний и травм на население (100, 1000, 10000, т.д.).
Распространенность болезней (общая заболеваемость) - совокупность всех болезней среди населения («острые», впервые зарегистрированные хронические в текущем году, а также хронические болезни, которые перешли из предыдущих лет (знаки «+» «-»).
Существенная разница между этими показателями заключается вот в чем.
Показатель заболеваемости(первичной заболеваемости) чувствительнее к влиянию изменений в окружающей среде. Анализируя его за ряд лет, можно получить правильное представление о возникновении и динамике заболеваемости и эффективность соответствующих социально- гигиенических и лечебных мероприятий.
Показатель распространенности болезнейболее стойкий к факторам окружающей среды. Рост уровня этого показателя еще не свидетельствует о нарастании негативных изменений в состоянии здоровья населения. Ведь это могло состояться за счет лечебных мероприятий, что в процессе диспансерного наблюдения продлили жизнь больных и способствовали росту их численности.
Кроме того, улучшение работы относительно выявления контингентов больных с хроническим течением болезни также приводит к росту показателей заболеваемости.
Патологическая пораженность — это патологическое состояние населения, обнаруженное во время медицинских осмотров. При этом определяются как сами заболевания, так и факты патологического состояния, которые к моменту обследования не побуждали соответствующие лица обращаться за медицинской помощью. Рассчитывают как показатель частоты патологических состояний на 100 обследованных.
Показатели заболеваемости вместе с демографическими и, прежде всего, с показателями смертности, характеризуют состояние здоровья населения, его динамику.
Одним из основных методологических условий изучения заболеваемости населения есть обязательное использование статистической классификации и номенклатуры болезней, травм и причин смерти.
Международную статистическую классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10), утвержденную ВОЗ в 1.01.1993 г., в Украине внедрено в действие из 01.01.1995 г. Она является обязательной для использования при проведении статистических разработок и формировании государственной и отраслевой отчетности в отрасли. Основными принципами построения МКБ-10 является общность этиологии или патогенеза заболеваний или сочетания локально этиологического и локально патогенетического принципов. Каждый класс болезней разделяется на группы, а группы - на рубрики. Основным нововведением МКБ-10 есть использование алфавитно-цифровой кодировки (что изменяет предыдущее цифровое), когда за определенной буквой латинского алфавита отражаются две цифры кода, а при необходимости большей детализации рубрики – его третья цифра.
Статистика заболеваемости включает несколько разделов, или направлений изучения заболеваемости, что характеризуются особенностями методов сбора, проработки и анализа данных, а именно:
- по данным обращений населения за медицинской помощью;
- по данным медицинских осмотров;
- по данным о причинах смерти;
- по данным социологических опросов.
По данным обращенийневозможно получить информацию обо всех заболеваниях, особенно когда изучается ситуация за короткий период времени (например, один год). Понятно, что некоторые лица с начальной формой некоторых заболеваний могли еще не обратиться к врачу в течение текущего года, также это касается лиц с хроническими болезнями, особенно при улучшении их состояния.
Данные медицинских осмотровимеют свою ограниченность. Медицинскому осмотру подлежат не только новорожденные, но и все другие возрастные группы.
Касательно данных о причинах смертиследует помнить, что в случае наличия у умершего человека преклонных лет несколько тяжелых болезней не всегда можно определить определенную болезнь (даже после патологоанатомического исследования) как причину смерти. Например, онкобольной мог умереть и не от рака.
Значительно дополнить приведенные выше данные о заболеваемости дают возможность специальные периодические обследования. Они осуществляются, как правило, избирательно по специальным программам. Для изучения заболеваемости за отдельными контингентами или по отдельным территориям, нозологическим формам и др.
При изучении заболеваемости выделяют такие ее виды:
- заболеваемость и распространенность заболеваний;
- острая инфекционная (эпидемическая) заболеваемость;
- заболеваемость на важнейшие неэпидемические болезни;
- заболеваемость с временной и стойкой потерей трудоспособности;
- «госпитализированная» заболеваемость;
- заболеваемость по данным активного наблюдения (медосмотров);
- заболеваемость по данным регистрации причин смерти.
Рассмотрим их детальнее.
Заболеваемостьфиксируется в процессе текущей регистрации обращения пациентов в амбулаторно-поликлинические заведения. При этом осуществляется сплошной учет всех болезней.
За единицу наблюдения берется первое обращение по поводу конкретной болезни в текущем календарном году к врачу в амбулаторно-поликлиническое учреждение или вызов врача по упомянутой причине домой. Если было несколько обращений по поводу хронической болезни (например, сердечно-сосудистой), которая имеет длительное течение, то фиксируется лишь первое обращение). Обращения по поводу обострения указанных хронических болезней не регистрируются. Диагнозы острых болезней, которые возникают на протяжении года, регистрируются при каждом обращении. Следовательно, у одного лица на протяжении года может быть зарегистрировано несколько острых заболеваний. Каждый визит к врачу после первого обращения считается как повторное обращение. Их количество в известной мере характеризует объем медицинской помощи. Учет всех болезней на основании первого обращения в амбулаторно-поликлиническое заведение являет собой ежегодную перерегистрацию болезней и характеризует контингент больных (распространенность болезней) среди населения, которое проживает в зоне деятельности данного медицинского заведения.
Среди заболеваний, по данным первичных обращений, отдельно выделяют заболевания, диагноз которых установлен впервые в жизни конкретного лица.
Каждый диагноз установлен в результате обращения и уточненный диагноз регистрируется в статистическом талоне амбулаторного пациента - который является основной учетной статистической формой в амбулаторно-поликлинических заведениях. Талон заполняется на конкретного больного в кабинете врача, который ведет прием, сохраняется там (но не больше трех недель) и передается для обработки в статистический подразделение (информационно-аналитический отдел).
Для углубленного анализа общей заболеваемости используют другие учетные документы, например:
- медицинскую карту амбулаторного больного;
- индивидуальную карту беременной;
- медицинскую карту стоматологического больного;
- индивидуальную карту развития ребенка и др.
При выполнении необходимых условий данные за обращениями достаточно полно воспроизводят как заболеваемость, так и болезненность, и, в случае необходимости, могут быть дополнены данными медицинских осмотров.
Следует иметь в виду, что отсутствие условий для удобного и своевременного обращения населения за медицинской помощью, низким уровнем его санитарной культуры, небрежное отношение к собственному здоровью приводят к заниженному количеству зарегистрированных заболеваний по сравнению с фактической.
Изучение общей заболеваемости населения базируется не только на данных обязательного статистического учета, а также на результатах специально организованных выборочных наблюдений.
Основные формулы расчета заболеваемости: