Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением

Кроме язвы желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение может быть при раке желудка, из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени, а также при отравлениях едкими щелочами. Источником кровотечения при служит эрозия (изъязвление) сосудов дна язвы.

Симптомы этого осложнения разнообразны и зависят от его массивности. При нерезко выраженных кровотечениях наблюдается кратковременная слабость, позднее выделяется черного цвета дегтеобразный кал (мелена). Черная окраска кала обусловлена образованием сернистого железа из гемоглобина крови и характерна для высокой локализации источника кровотечения.

При массивном (профузном) желудочном кровотечении возникают резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, коллапс. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, больной покрывается холодным потом. Дыхание учащено. Отмечается тахикардия, «нитевидный пульс», снижение артериального давления. Наблюдается рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный» стул. Важно отметить, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах 12-перстной кишки.

Неотложная помощь. Больному с кровотечением создают полный физический и психический покой: назначают строгий постельный режим, максимально устраняют все психические раздражители. Необходимо исключить прием пищи и жидкости. Немедленно вызвать врача. Одновременно больному назначают холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).

Промывание желудка (рис. 29)

Промывание желудка проводится с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи при отравлениях, острых гастритах. Оно может осуществляться зондовым и беззондовым способом.

Рис. 29. Промывание желудка.

Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, варикозно расширенные вены пищевода, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.

Беззондовый способ заключается в том, что больному дают выпить 2-3 стакана теплой кипяченой воды, содового раствора, минеральной воды без газа, подсоленной воды с последующим искусственным вызывание рвоты надавливанием на корень языка. Такой метод противопоказан при отравлении коррозивными ядами (кислотами, щелочами), бензином, у больных в бессознательном состоянии.

Гораздо чаще применяют зондовое промывание желудка с помощью толстого зонда. Толстый зонд представляет собой слепо заканчивающуюся резиновую трубку длинной 1,5 м. Наружный диаметр ее 10 мм, она имеет на конце боковые отверстия. Помимо зонда для промывания желудка необходима стеклянная воронка, клеенчатый фартук, емкость (кувшин) с жидкостью для промывания, языкодержатель, роторасширитель, ведро для слива промывных вод. Зонд и воронку стерилизуют кипячением в течение 15-20 мин. и хранят в 2% растворе гидрокарбоната натрия или светлом растворе перманганата калия комнатной температуры. Перед введением его можно обработать вазелиновым маслом (рис. 29).

Промывание желудка основано на принципе сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединявшей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. При подъеме воронки с водой последняя будет поступать в желудок, при опускании – из желудка в воронку.

Больной должен садиться на стул, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, где ставится таз или ведро. Съемные зубные протезы необходимо удалить. Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком. Сестра становится справа от больного, вводит толстый зонд в ротовую полость, предлагает больному глубоко дышать, после чего погружает зонд в пищевод.

Промывание желудка состоит из двух этапов. Первый этап: воронку держат на уровне колен больного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, наливая раствор, воронку постепенно поднимают выше уровня рта. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода войдет из воронки в желудок, так как может засасываться воздух в желудок.

Второй этап начинается с момента, когда вода доходит до горла воронки, после этого воронку опускают до уровня колен больного, пока она не наполнится содержимым желудка. Затем воронку опрокидывают над тазом или ведром и вновь наливают чистую воду. Промывание продолжают до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Для промывания желудка расходуется 8-10 л. воды. При появлении прожилок крови процедуру следует прекратить, если промывание не связано с отравлением кислотами.

Следует помнить, что одномоментно не следует вводить более 1 л жидкости. Не следует также быстро вводить воду в желудок, для чего воронку следует поднимать медленно. Желудок можно промывать теплой кипяченой водой с добавлением натрия бикарбоната (10 г на 1л воды), минеральной водой, раствором лимонной кислоты (при отравлении щелочами).

Если промывание желудка проводится через 2-3 часа после отравления, то оно заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного.

Промывные воды осматривают, при необходимости часть их отправляют на лабораторные исследования.

При диагностических промываниях желудка, например, для обнаружения микобактерий туберкулеза, в воронку наливают 150-200 мл охлажденной кипяченой воды. Поднимая и опуская воронку, одну и туже воду несколько раз вводят в желудок и выводят из него для того, чтобы в нее попало больше слизи из желудка. Промывные воды сливают в чистый сосуд, маркируют, отправляют в лабораторию. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы после промывания в желудке не осталось жидкости, так как это может привести к ее аспирации при внезапно развившейся рвоте.

Ослабленным больным промывание проводится в постели, голову поворачивают на бок и располагают ниже.