Неотложная помощь при бронхиальной астме

ПРОТОКОЛ:

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) развивается при длительной (от 3-х и более суток) алкоголизации, как ответная реакция организма на отмену алкоголя. Тяжесть ААС определяется степенью выраженности адренергического синдрома. Легкая степень: Симптомы появляются в первые сутки после снижения количества обычно употребляемого спиртного или полного прекращения его употребления. Адренергический синдром (+): ЧСС до 100 в мин; диастолическое АД не менее 100 мм рт. ст., нормальная температура тела. критика сохранена; отсутствие делирия и галлюциноза. При отсутствии осложнений больные могут находиться в домашних условиях. Средняя степень: Симптомы появляются спустя сутки и более после отмены этанола, достигая максимума ко 2-3 дню, и включают: бессонницу, тремор, тревогу, тошноту, гипергидроз, гиперрефлексию. Адренергический синдром (++): ЧСС 100-120 в мин; диастолическое АД 100-110 мм рт. ст., субфебрилитет (до 38°С) или нормальная температура тела; Критика сохранена (обманы восприятия оцениваются пациентом критически). Отсутствие делирия и галлюциноза. Больные нуждаются в детоксикации и наблюдении. Тяжелая степень: Симптомы появляются спустя 2-е суток и более после отмены этанола, достигая максимума ко 2-4 дню. Адренергический синдром: · ЧСС более 120 в мин; · диастолическое АД более 110 мм. рт. ст.; · увеличение температуры тела (38°С и выше); · Критика, как правило, сохранена. Возможна дезориентация, зрительные галлюцинации, делирий, судороги. Больные нуждаются в госпитализации в ПИТ или ОРИТ Транспортировка в положении лежа.

АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ААС

ПРОТОКОЛ: МЕДИАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

	Симпатические синдромы Адренергический синдром: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении a-адренергических систем), тахикардия (при возбуждении β-адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон; сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении a-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мышц, рабдомиолиз. Токсические агенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ран­ней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны. Симпатолитический синдром: миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц. Токсические агенты: симпатолитики, клофелин, (β-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).
	Парасимпатические синдромы Холинергический синдром: миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа и слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрилляции, судороги. Токсические агенты: ФОС, инсектициды (карбаматы). Антихолинергическийсиндром: возбуждение/ажитация, делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей), перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи. Токсические агенты: антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики с седативным эффектом, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.
		Токсические агенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы "острого живота": Холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства — сердеч­ные гликозиды, резерпин, отравления грибами; ботулинический токсин; тяжелые металлы (свинец, мышьяк, ртуть); яд паука (чер­ная вдова); тиазидные диуретики; стероидные гормоны; азатиоприн; коррозивные яды; оральные контрацептивы; антикоагулянты.   Запахи некоторых токсичных соединений Вещество, состояние Запах Цианиды Горького миндаля Сероводород, меркаптаны, тетурам Тухлых яиц Цикута Моркови Никотин Табака Фенол, креозот Дезинфектантов Фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк Чеснока Марихуана, опий Горелой травы Этанол "Алкогольный" запах Хлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопропанол Ацетона (сладкий, фруктовый) Уремия Аммиачный Диабет, кетоацидоз Фруктовый

ПРОТОКОЛ: ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

	Отравления - патологические состояния, вызванные проникновением в организм человека извне токсических веществ различного происхождения. Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, пу­тем его поступления, временем экспозиции, преморбидным фоном больного, осложнениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).   Медицинскому работнику догоспитального этапа необходимо: соблюдать "токсикологическую настороженность" (условия окружающей среды, в которых произошло отравление, могут представлять опасность для бригады скорой помощи); выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью), у больного, если он находится в сознании, или у окружающих лиц; собрать вещественные доказательства (упаковки лекарств, порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического исследования; зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые наблюдались у больного до оказания медицинской помощи, в том числе медиаторные синдромы, являющиеся результатом усиления или угнетения симпатической и парасимпатической систем. Если антидота нет – необходимо провести коррекцию показателей депрессии гемодинамики и дыхания.

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ

СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

К отравлениям препаратами стимулирующего действия относятся отравления: · антидепрессантами; · психостимуляторами; · общетонизирующими средствами (настойки женьшеня, элеуте­рококка) Отравления препаратами стимулирующего действия вызывают: делирий, гипертензию, тахикардию, мидриаз, су­дороги, нарушения ритма сердца, ишемию и инфаркт миокарда. Угнетают сознание, гемодинамику и дыхание после фазы воз­буждения и гипертензии. Отравления протекают с адренергическим синдромом.

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ

К отравлениям психостимуляторами относятся отравления: амфетаминами — экстази, Ева, Адам, МПТП и др., эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин; эуфиллином. Диагностика Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое воз­буждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), артериальная гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.   Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилля­цию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокаче­ственную гипертермию до 41°С.   Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО

(ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ

К отравлениям препаратами угнетающего действия относятся отравления: · холинолитиками — циклодол, атропин; · антигистаминными средствами — димедрол, дипразин (пипольфен); · нейролептиками — аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин; · опиатами — морфин, метилфентанил, героин, метадон, кодеин; · транквилизаторами — диазепам (реланиум), радедорм; · барбитуратами — фенобарбитал, барбамил. Все препараты депримирующего действия угнетают сознание, снижают артериальное давление и вызывают депрессию дыхания.

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ АНТИГИСТАМИННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ХОЛИНОЛИТИКАМИ И НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

При легкой и средней степени тяжести: антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо- или гипотензия, мидриаз). При тяжелой степени: кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.   Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллап­са, длительную стойкую гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экст­рапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептичес­кий синдром (гипертермия, ригидность мышц).   Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии.   Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.

ПРОТОКОЛ:

Барбитураты длительного действия: фенобарбитал (люминал), барбитал-натрий (мединал), барбитал (веронал). Средней продолжительности действия: таминал-натрий (нембутал), амитал-натрий (барбамил), циклобарбитал. Короткого действия: гексобарбитал, гексенал, тиопентал-натрий. Диагностика Определяются миоз, гиперсаливация, "сальность" кожного по­крова, гипотензия, глубокое угнетение сознания вплоть до разви­тия комы.   Барбитураты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционно­го сдавления, пневмоний.

ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

Диагностика   Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы I степени, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и уме­ренная гипотензия.   Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубо­кое угнетение сознания только в "микстных" отравлениях, т.е. в со­четании с барбитуратами, нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.

(ГРУППА БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ)

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ

Диагностика   Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угне­тение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца.

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ СПИРТАМИ

К токсическим спиртам относятся: метанол, этиленгликоль, целлозольвы.   Диагностика Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (ме­танол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлозольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глу­бокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФООРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ

Диагностика Для отравления клофелином характерны: развитие симпатолитического синдрома (угнетение ЦНС до комы, брадикардия, артериальная гипотензия, гипотония мышц; тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова). Примечание: Церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шпри­це в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

ПРОТОКОЛ: УКУСЫ ЗМЕЙ

Диагностика Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, ранка с участ­ком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).   Примечание Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать!

ПРОТОКОЛ: СТЕНОЗ ГОРТАНИ

Диагностика Стенозы гортани различаются по скорости развития и степени компенсации. Основной признак стеноза гортани – инспираторная одышка. Выбор метода лечения стеноза гортани в первую очередь оп­ределяется стадией стеноза, а во вторую — причиной, которая его вызвала. По скорости развития стенозы гортани подразделяются на: — молниеносные (закупорка крупным инородным телом, ларингоспазм), развивающиеся в течение нескольких минут; — острые, развивающиеся в течение нескольких часов (дней); — хронические. Стадии (Стадии развития стеноза могут быть скоротечным): Компенсированный стеноз характеризуется урежением и углуб­лением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, одышкой при физической нагрузке. Субкомпенсированный стеноз проявляется инспираторной одышкой в покое, стридором (шумное дыхание), учащением дыхания с участием в нем вспомогательных мышц, втяжением надключичных, подключичных, яремных ямок и межреберных промежутков, бледностью кожных покровов, цианозом, беспо­койством, ортопноэ. Декомпенсированный стеноз характеризуется нарастающим цианозом, частым, поверхностным дыханием, потливостью, ма­лым и частым пульсом, чувством страха, иногда возбуждением и переходом в асфиксию. Асфиксическая стадия — терминальное состояние, утрата со­знания до комы, с судорожным синдромом, диффузный цианоз, агональный тип дыхания или его отсутствие, отсутствие пульса на периферии, мидриаз, непроизвольное мочеиспускание и дефе­кация, остановка сердца.

ПРОТОКОЛ: СТЕНОЗ ГОРТАНИ

ПРОТОКОЛ: Паратонзиллит, Заглоточный абсцесс, Гортанный абсцесс,

Паратонзиллит Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние обычно тяжелое. Отмечаются: асимметрия глотки, отклонение и отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая лихорадка, проявления интоксикации. Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортаноглотки. Заглоточный абсцесс При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом. Дифференциальная диагностикас натечником при туберкулезном спондилите, опухолями. Гортанная ангина и флегмонозный ларингит Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния, высокой гипертермией, появлением сильной боли при глотании, охриплостью и затруднением дыхания. Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно.

Флегмонозный ларингит

ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС.