Неотложная доврачебная помощь при повреждениях органа зрения и его вспомогательного аппарата

v При попадании инородных тел в конъюнктивальный мешок производят их удаление. Инородное тело удаляют бинтом или ваткой, намотанным на деревянную палочку и смоченным кипячёной водой

v Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют влажным ватным тампоном, после закапывания 0,5 % раствора дикаина. Инородные тела, внедрившиеся в конъюнктиву или роговицу, удаляют с помощью иглы для удаления инородных тел или желобоватого долота. В глаз закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия, закладывают 1 % тетрациклиновую мазь. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке. Если инородное тело извлечено из роговицы, то за веки закладывают мази с антибиотиками (1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой мази.

v При зрозии роговицы проводят частые инстилляции р-ров антисептиков (через каждые 10-15 минут 15-30% р-ра димексида, 30% р-ра сульфацила натрия. Для лечения используют противовоспалительные и витаминные капли и мази, рассасывающие средства.

v Подвывих хрусталика требует оперативного лечения, таких больных срочно госпитализируют.

v Неотложная доврачебная помощь при отслойке сетчатки

заключается в срочной госпитализации больного в стационар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличение отслойки при тряской езде. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку. Лечениехирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход. При тупых травмах окологлазных тканей необходимо осуществить гемостаз (местно холод, в/м викасол, приём аскорутина). Для лечения общего и местного используют антибиотики, и сульфониламиды. При тупой травме глаза с нарушением целостности тканей вводят столбнячный анатоксин.

v В систему оказания помощи при контузиях глаза входят неотложная помощь, медикаментозное лечение - общее и местное, различные методы хирургического и лазерного лечения. При жалобах на тошноту, рвоту, брадикардии показаны седативные, гипотензивные, болеутоляющие препараты. Местно рекомендуются холод, дегидратация: хлористый натрий внутривенно, сернокислая магнезия внутримышечно, хлористый кальций внутрь.
При кровоизлиянии в переднюю камеру, стекловидное тело применяются средства, укрепляющие сосудистую систему и способствующие рассасыванию крови: аскорутин, викасол, аминокапроновая кислота по 2,0-3,0 г 3-5 раз в сутки или 5% раствор до 100 мл внутривенно капельно. Показаны также ангиопротекторы: дицинон под конъюнктиву, парабульбарно, внутрь, внутримышечно; доксиум, фибринолизин с гепарином, трентал, трипсин в глазных лекарственных пленках. Неотложная хирургическая помощь показана при субконъюнктивальных разрывах склеры, вывихе хрусталика в переднюю камеру, разрывах роговицы, тотальной гифеме с гипертензией, обширной ретробульбарной гематоме. Такие больные нуждаются в немедленной госпитализации.

v Первая помощь и последующее лечение помутнений хрусталика

состоят в назначении калия йодида, витафакола, витайодурола, лекозима, цистеина, тканевых препаратов

v При проникающих ранениях глаза

Неотложная доврачебная помощь заключается во введение больному противостолбнячной сыворотки, в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, в/м вводят разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.

v При термических ожогах

в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, закладывают за веки мази с антибиотиками(1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой), накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.

v при кровоизлияниях в структуры глаза любой локализации сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2—3 ч), внутримышечные инъекции викасола, прием 10 % раствора хлорида кальция и аскорутина внутрь. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови: иньекции глюкозы (внутривенно), лидазы, протеолитических ферментов (внутримышечно), фибринолизина, лекозима, папаина (субконьюнктивально и введение с помощью электрофореза), гидрохлорица этилморфина, инстилляции йодида калия и других средств. Внутрь дают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.

v При химических ожогах глаза нужно удалить ожоговое вещество бинтом или ватным тампоном. При химических ожогах накладывать повязку на глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния пострадавшего.
Попавшие в глаза кислоты и щелочи следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем обильных промываний конъюнктивального мешка специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах кислотами в качестве нейтрализаторами используется двухпроцентный раствор соды, при щелочных ожогах - двухпроцентный раствор борной кислоты.
Промывание глаз производят немедленно после ожога и по возможности обильным количеством жидкости, но не сильной струей. Промывание должно быть длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить осторожно, без давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении глазного яблока в различных направлениях. При подозрении на ранение глазного яблока промывание глаза производить запрещается.

v При ожогах ультрафиолетовыми лучами проводится закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25 % раствора дикаина, вазелинового масла, 20 % раствора сульфацил-натрия. Показана перивазальная новокаиновая блокада по ходу поверхностной височной артерии. Немедленная консультация окулиста.

v При глубоких ожогах вводят противостолбнячную сыворотку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику. При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза. Если ранение расценивается как прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза, исключив зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым создают покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и травм. Форсированное инстилляции 5 % р-ра новокаина, 15-30% р-ра димексида и антибиотиков широкого спектра действия , 4% р-ра тауфона показаны при любых видах ожогов.,

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

1. Анофтальм - отсутствие глазного яблока

2. Афакия - отсутствие хрусталика в глазу

3. Бельмо — рубец на роговице

4. Вывих хрусталика - его полное или частичное смещение

5. Гемофтальм - кровь в полости глаза

6. Гипопион- ирит - скопление гнойных клеток на дне передней камеры

7. Гифема — кровь за роговицей

8. Ирит - воспаление радужной оболочки

9. Мидриаз - широкий зрачок

10. Мидриатики – вещества, расширяющие зрачок

11. Бинокулярная повязка – повязка на оба глаза

12. Глаукома — заболевание с повышением внутриглазного давления

13. Дакриоцистит — воспаление слезного мешка

14. Линза - оптическое средство коррекции зрения

15. Лимб – край роговицы

16. Иридоциклит - воспаление средней оболочки глаза

17. Катаракта - помутнение хрусталика

18. Кератит - воспаление роговицы

19. Конъюнктивит - воспаление соединительной оболочки глаза

20. Контузия - тупая травма глаза

21. Монокулярная повязка – повязка на один глаз

22. Непроходимость центральной артерии сетчатки - закупорка ствола центральной артерии сетчатки

23. Фликтена - серые полупрозрачные возвышения у лимба при туберкулёзном кератите

24. Хориоидит – воспаление сосудистой оболочки глаза

25. Непроходимость центральной вены сетчатки - закупорка ствола центральной вены сетчатки вследствие спазма, тромбоза или эмболии.

26. Панофтальмит - острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза

27. Отслойка сетчатки - полиэтиологический дегенеративный процесс в сетчатке

28. Симпатическое воспаление – заболевание второго глаза вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза

29. Увеит – воспаление увеального тракта глаза

30. Энуклеация – операция по удалению глаза

31. Эрозия - поверхностное повреждение роговицы

Таблица по фармакотерапии дистрофической патологии глаза и повреждений органа зрения

Лекарственные препараты	Показания и применение
	Показания к применению:   · Для уменьшения миоза при хирургии катаракты · Послеоперационные осложнения в глазной хирургии · Механические повреждения роговицы · Радиарная кератотомия   Дозировка: По 1-2 капли 3-4 раза в день
	Показания к применению: · Старческая, · травматическая, · врождённая · и вторичная катаракта Дозировка: По 1-2 капли 3-5 раза в день
	Показания к применению: · увеит · ирит · иридоциклит · аллергический коньюнктивит · термические и химические ожоги глаза · в послеоперационном периоде для уменьшения воспалительной реакции Дозировка: При остром и тяжёлом воспалении по 1-2 капли каждый час, затем по достижении эффекта – по 1-2 капле каждые 3-4 часа
Лекарственные препараты	Показания и применение
	Показания к применению:   · Хроническая открытоугольная глаукома · Глазная гипертензия   Дозировка: По 1-2 капли в больной глаз 2 раза в день
	Показания к применению:   · Профилактика образования и развития катаракты     Дозировка: По 1 капле в больной глаз 3 раза в день
	Показания к применению:   · Профилактика послеоперационных осложнений В офтальмологии   Дозировка: По 1-2 капли в больной глаз. При острых заболеваниях капли можно применять каждый час
	Показания к применению:   · Острый и подострый конъюнктивит · Бактериальный кератит · Увеит · Ячмень · Дакриоцистит · Состояние после ранений глаза и его придатков   Дозировка: По 1-2 капли 4-8 раз в день в зависимости от тяжести заболевания.

Сплющивание ро­говицы глаза площадкой тонометра (слева) и изме­рение диаметра отпечат­ка тонометра (справа).

Р' — давление груза на глаз,

Р — внутриглазное давление,

ТТ—площадка соприкоснове­ния (сплющивания) груза и ро­говицы.

Измерительная линейка Поляка для 4 тонометров Маклакова ( в мм рт.ст.).

ОБЪЁМ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ:

ОТРАБОТАННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

v Проводить инстилляции растворов лекарственных препаратов в конъюнктивальную полость

v Производить туалет век и конъюнктивальной полости

v Закладывать мазь за веки

v Выворачивать веки и осматривать конъюнктиву

v Определять остроту зрения

v Определять поле зрения

v Измерять внутриглазное давление.

v Осматривать конъюнктиву век и глазного яблока

v Наложить повязку на один и оба глаза

ЗАРИСОВКА СХЕМ:

v Таблица по фармакотерапии дистрофической патологии глаза и повреждений органа зрения

v Сплющивание ро­говицы глаза площадкой тонометра и изме­рение диаметра отпечат­ка тонометра при тонометрии.

ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

УСТНЫЙ ОПРОС

ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ЗА ЗАНЯТИЕ

ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ПО ДИСЦИПЛИНЕ

ПОДПИСЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ