Особенности тактики и соблюдения правил личной безопасности при оказании скорой медицинской помощи детям

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

В.М. Шайтор

Особенности тактики и соблюдения правил личной безопасности при оказании скорой медицинской помощи детям

Тактика оказания СМП- это средства и методы, направленные на стабилизацию и улучшение работы жизненно важных систем организма с целью создания резерва времени для реализации стратегических задач оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Первичное тактическое решение- последовательность действий врача СМП, заключающаяся в оценке симптомов патологического состояния больного (постановка диагноза) и выполнении экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям на догоспитальном этапе. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребенка дома или госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Осмотр ребенкаимеет следующие особенности.

• Для адекватной оценки состояния больного и сбора целенаправленного анамнеза необходимо обеспечить положительный контакт с родственниками ребенка, создать спокойную обстановку при осмотре.

• При сборе анамнеза следует уточнить:

✧ повод к вызову СМП;

✧ продолжительность заболевания;

✧ клинические проявления начала заболевания и его течение в последующее время; ✧ когда ухудшилось состояние ребенка;

✧ какие мероприятия и лекарственные средства (ЛС) использовали до прибытия врача СМП в ближайшее время;

✧ принимает ли ребенок какие-либо ЛС постоянно по другим показаниям, которые не связаны с настоящим заболеванием;

✧ аллергические реакции в анамнезе;

✧ возможный контакт с инфекционными больными;

✧ в случае травмы выяснить обстоятельства произошедшего (опрос свидетелей).

• Осмотр ребенка проводят в теплом помещении и при удовлетворительном освещении.

• Необходим полный осмотр кожи, возможных повреждений с обязательным присутствием родителей или близких несовершеннолетнего ребенка.

• Врач/фельдшер СМП должен соблюдать принципы асептики, особенно при осмотре новорожденных детей, и правила личной безопасности.

Возможны следующие варианты тактических действийврача СМП.

• Ребенка можно оставить дома (обязательно передав вызов в поликлинику), если:

✧ заболевание не угрожает жизни больного и не приведет к его инвалиди-зации;

✧ состояние улучшилось до удовлетворительного и остается стабильным;

✧ материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу жизни.

• Решение о госпитализации ребенка в случае, если:

✧ характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут инвалидизировать его;

✧ социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара; ✧ необходимо постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребенок в состоянии декомпенсации остается дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, об этом необходимо доложить старшему врачу станции СМП и действовать в соответствии с его указаниями. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи или госпитализации следует зафиксировать в карте вызова врача СМП и заверить подписями родителей или опекунов ребенка.

В случае, если ребенок или его родитель (опекун) не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

При отказе от госпитализации или при сохраняющейся возможности ухудшения состояния необходимо обеспечить продолжение лечения ребенка на дому и активное динамическое наблюдение (посещение).

В условиях крупных мегаполисов (в г. Санкт-Петербурге на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации г. Санкт-Петербурга от 06.08.2001 № 285) возможность продолжения лечения ребенка на дому с активным динамическим посещением больного врачом СМП предусмотрена в двух случаях:

• отказ от госпитализации;

• возможность ухудшения состояния ребенка.

При проведении неотложных мероприятий медицинский работник СМП должен соблюдать правила личной безопасности. Под безопасностьюпонимают отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и др.). Родственники пациента и посторонние люди также могут быть источником опасности.

В целях собственной безопасности врач/фельдшер СМП должен:

• проверить безопасность места происшествия; если место небезопасно, следует покинуть его, если это возможно и допустимо;

• не привозить на опасное место происшествия новые потенциальные жертвы; не следует становиться новой жертвой (пострадавшим), создавая дополнительные трудности службам экстренного спасения;

• для осмотра и оказания медицинской помощи надеть медицинские резиновые перчатки;

• принять меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями;

• при оказании помощи необходимо поступать так, как если бы у каждого больного (пострадавшего) имелась ВИЧ-положительная реакция;

• при необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызвать полицию (тел. 02) или бригаду спасателей (тел. 112, 01), а в случае пожара - пожарную бригаду (тел. 01).