Обструктивный шок – ТЭЛА

Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА).

Симптоматика – в зависимости от формы заболевания.

При острой молниеносной форме:

· инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 минуту) без хрипов, клокотания;

· внезапное начало одышки;

· артериальная гипотензия;

· боль в грудной клетке;

· цианоз или бледность верхней половины туловища;

· акцент II тона над легочной артерией.

При острой среднетяжелой форме:

· артериальная гипотензия;

· дыхательная и правожелудочковая недостаточность;

· признаки инфаркта легкого.

При рецидивирующей форме – повторные приступы немотивированного удушья, одышки.

В анамнезе – тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.

Неотложная помощь

В случае клинической смерти – СЛР длительно.

Интубация трахеи и длительная ИВЛ со 100% кислородом.

При спонтанном дыхании – длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом.

1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида; 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата в/в медленно.

30-60 мг преднизолона в 10 мл физраствора в/в струйно.

10000 ЕД гепарина п/к, 0,25 г аспирина разжевать и проглотить.

10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл физраствора в/в (для предупреждения бронхоспазма).

При низком АД – 1 мл 1% раствора мезатона в/м.

Тактика фельдшера

Вызов реанимационной бригады. Следить за АД, ЧСС, пульсом. Транспортировка пациента в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Обезболивание: 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1-2 мл 1% раствора промедола вместе с 10 мл физраствора в/в (омнопон, фентанил). Детям и старикам вводить очень медленно (остановка дыхания).

На ожоговые раны наносить аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль» и др.

1 мл 1% раствора димедрола в/м для усиления анальгезирующего действия.

Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз)

Симптомы:

· резкая общая слабость, прострация;

· потеря аппетита;

· тошнота, рвота, понос (с кровью);

· бронзовый (темно-серый) цвет кожи, особенно на открытых участках;

· боли в животе;

· напряжение мышц брюшной стенки;

· снижение тургора кожи;

· запавшие глаза;

· пульс нитевидный;

· падение АД вплоть до коллапса (АДс до 60 мм рт.ст., АДд не определяется);

· галлюцинации, бред, судороги.

Неотложная помощь

Оксигенотерапия.

30-40 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в/в; 1-2 мл 20% (10%) раствора кофеина бензоата или 3 мл 25% раствора кордиамина в/в.

Тактика фельдшера

После оказания помощи – срочная госпитализация пациента в терапевтическое (эндокринологическое) отделение. При тяжелом шоке – в реанимационное отделение.

Диабетическая гиперкетонемическая кома

Симптомы:

· постепенное начало;

· общая слабость;

· тошнота, рвота;

· жажда, сухость во рту;

· полиурия;

· заторможенность (утрата) сознания.

Объективные симптомы (кома):

· запах ацетона в комнате;

· тонус мышц снижен (рука «свисает»);

· тонус глазных яблок снижен;

· дыхание шумное (Куссмауля);

· тахикардия;

· артериальная гипотония;

· температура тела снижена или нормальная;

· кожа сухая, петехии. Расчеты на ней.

Неотложная помощь

Оксигенотерапия.

Ввести в/в капельно 0,5-1 л 0,9% раствора натрия хлорида, если транспортировка длительная.

Симптоматические средства: при низком АД – 2 мл кордиамина в/м.

При затрудненной дифдиагностике с гипогликемическим состоянием – ввести в/в 20 мл 40% раствора глюкозы во избежание углубления гипогликемии.

!!! Примечание. Внимание! На доврачебном уровне фельдшер инсулин не вводит.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента для скорейшего начала терапии инсулином.

Гипогликемическая кома

Симптомы в короткой стадии предвестников:

· внезапное появление слабости (возбуждения);

· чувство голода, тревоги;

· головная боль;

· потливость;

· дрожь (тремор);

· реже – онемение губ, кончика языка.

Объективные симптомы (кома):

· нарушение (отсутствие сознания);

· дыхание поверхностное;

· пульс частый, напряженный;

· АД нормальное или повышено;

· мышечный тонус повышен;

· судороги (клонические, тонические);

· тургор тканей и глазных яблок нормальный;

· кожа влажная, гиперемия;

· температура тела нормальная;

· запаха ацетона нет.

Неотложная помощь

В период предвестников дать съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку сахара (1-2 кусочка).

В коме – 20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в струйно, можно вместе с аскорбиновой кислотой (5% раствор 5 мл).

1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида п/к или 30-60 мг преднизолона в/м, или 125-250 мг гидрокортизона.

Оксигенотерапия.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в терапевтическое или эндокринологическое отделения.

Тиреотоксическая кома (криз)

Симптомы прекомы:

· утяжеление симптомов диффузного тиреотоксического зоба;

· удушье, сердцебиение;

· боли в сердце, голове, животе;

· тошнота, диарея;

· потливость («горячий пот»),

· тахикардия, аритмия;

· мышечная слабость;

· неукротимая рвота;

· иногда желтуха;

· психическое и двигательное беспокойство (или апатия).

Симптомы комы:

· галлюцинации;

· эпилептические приступы;

· спутанность сознания, отсутствие сознания;

· тахикардия до 180-200 в 1 минуту;

· мерцательная аритмия;

· АД снижено;

· гипертермия до 41-43⁰ С;

· нарастание желтухи;

· сердечно-сосудистая недостаточность;

· гепатомегалия.