Выберите один или несколько правильных ответов

1. Какое утверждение правильное относительно цирроза пе-
чени?
A. Сопровождается гипогликемическими кризами
B. УЗИ не подтверждает диагноз
C. Является самой частой причиной портальной гипертензии
D. Основным клиническим признаком является мышечное на-
пряжение в правом подреберье
E. Повышенная температура может быть в 80% случаев

2. Какое из указанных операций реже осложняется печеночной
энцефалопатией?
A. Портокавальный терминолатеральный анастомоз
B. Портокавальный латеролатеральный анастомоз
C. Проксимальный спленоренальный анастомоз
D. Дистальный спленоренальный анастомоз (Warren)
E. Кавомезентериальный анастомоз

3.Эндоскопически установлено кровотечение из варикозных
вен пищевода. Слизистая желудка не изменена. Какой из ни-
жеперечисленных методов гемостаза может быть использован в
любом медучреждении?
A. Лигирование варикозных вен пищевода
B. Резекция нижней трети пищевода и езофаго-гастроанасто-
моза
C. Тампонада зондом Блэкмора, питуитрин в/в
D. Азигопортальное разобщение
E. Спленопортальный анастомоз

4. Какие из нижеперечисленных утверждений неправильные
в отношении анатомического строения венозной портальной
системы?
А. Печень имеет двойное кровоснабжение
B. Объем циркулирующей крови в печени составляет 1500 мл/
мин. или 25-30% от сердечного объема в покое
C. Портально-венозная система соединяет 2 капиллярные сети
D. Портальная вена формируется при слиянии верхней брыже-
ечной вены, нижней брыжеечной вены и селезеночной вены
E. Портокавальная венозная система богата клапанами, кото-
рые определяют изменения венозного давления в порталь-
ной системе

5. Нехарактерным для синдрома Baumgarten-Cruveilhier яв-
ляется:
A. Острое начало
B. Реканализация пупочной вены, появление головы медузы и
специфического аускультативного шума над ней
C. Подкожная эмфизема
D. Коагулопатия
E. Парадоксальное дыхание

6. Самым информативным методом диагностики кровотечений
из верхних отделов ЖКТ является:
A. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
B. R-графия с применением бариевой взвеси
C. Сцинтиграфия
D. Ангиография
E. Диагностическая лапароскопия

7. Какой метод может быть использован для лечения порталь-
ной гипертензии?
A. Дренирование Вирсунгова протока
B. Трункулярная ваготомия
C. Пересадка селезенки
D. Азигопортальное разобщение
E. Резекция хвоста поджелудочной железы и спленэктомия

8. Причиной портальной гипертензии чаще всего является:
A. Перикардит
B. Синдром Бадда-Киари
C. Цирроз печени с внутрипеченочным блоком
D. Квадрифуркация портальной вены
E. Тромбоз селезеночной вены

9. Для определения функционального состояния печени у боль-
ных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии при-
меняют:
A. Шкалу Рамсон
B. Индекс Алговера
C. Шкалу Апгар
D. Критерии Чайлд
E. Шкалу Глазко

10. Коматозное состояние у больных с портокавальным шун-
том может быть результатом:
A. Гипокальциемии
B. Гипергликемии
C. Гиперальбуминемии
D. Азотемии
E. Повышения протромбина

11. В лечении каких осложнений портальной гипертензии мо-
жет быть использована операция Tanner?
A. Энцефалопатия
B. Рефрактарный асцит
C. Кровотечение из варикозных вен пищевода
D. Кровотечение из варикозных вен ободочной кишки
E. Кровотечение из варикозных вен прямой кишки

12. Какое утверждение, относящееся к подпеченочному блоку,
неверно?
A. Чаще появляется у детей
B. Является причиной появления перемежающей хромоты
C. Дистальный сплено-ренальный анастомоз снижает порталь-
ную гипертензию
D. Появляется в результате врожденной аномалии портальной
вены
E. Является причиной кровотечения пищеварительного тракта

13. Причинами портальной гипертензии являются следующие,
за исключением:
A. Синдрома Бадда-Киари
B. Болезни Киари
C. Синдрома Золлингер-Еллисон
D. Алкогольного цирроза
E. Гигантской эхинококковой кисты печени

14. Больная в возрасте 44 лет с циррозом печени поступает
с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения
(рвота цвета „кофейной гущи", мелена). Какой метод исследо-
вания может определить источник кровотечения ?
A. Сцинтиграфия печени
B. Колоноскопия
C. Супраселективная ангиография печени
D. Фиброгастродуоденоскопия
E. Обзорная R-графия брюшной полости

15. Какие из перечисленных лабораторных исследований позволя-
ют установить тяжесть кровотечения из ворикознорасширен-
ных узлов:
A. Протромбин
B. Гемоглобин
C. Тромбоциты
D. Гематокрит
E. Эритроциты

16. Какое из изложенных проявлений не характерно для пор-
тальной гипертензии?
A. Асцит
B. Спленомегалия
C. Дисфагия
D. Печеночная энцефалопатия
E. Варикоз пищевода и желудка

17. Необходимыми условиями для появления асцита являются:
A. Синдром мальабсорбции
B. Наличие желтухи
C. Хроническая портальная гипертензия с нарушениями водно-
солевого обмена
D. Острая портальная гипертензия с интермитентной желтухой
E. Гипоальбуминемия

18. Аутоиммунный гиперспленизм характеризуется перечис-
ленными биохимическими и гематологическими изменениями,
за исключением:
A. Лейкоцитопении
B. Гликемии
C. Анемии
D. Увеличения циркулирующих иммунных комплексов
E. Тромбоцитопении

19. Какое утверждение, относящееся к портальной гипертен-
зии, неправильное?
A. Течение обычно тяжелое
B. Является причиной желудочно-кишечного кровотечения
C. Появляется в последствии блока портальной системы
D. К ее последствиям относят: спленомегалию, энцефалопатию,
асцит, желудочно-кишечное кровотечение
E. Снижается после применения 5-фторурацила

20. Какие из нижеперечисленных хирургических вмешательств
реже осложняются печеночной энцефалопатией?
A. Терминолатеральный портокавальный анастомоз
B. Латеролатеральный портокавальный анастомоз
C. Проксимальный сплено-ренальный анастомоз
D. Дистальный сплено-ренальный анастомоз (Warren)
E. Кавамезентериальный анастомоз

Ответы на тестовые задания

	С		С
	D		В
	С		С
	Е		D
	ACDE		BDE
	А		С
	D		СЕ
	С		В
	D		Е
	D		DE

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Клиническая задача № 1.Больной 44 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной медицинской помощи. Заболел внезапно, когда после чихания появилась обильная кровавая рвота. Кожные покровы бледные, выраженная слабость. Из анамнеза удалось выяснить, что в течении многих лет злоупотребляет спиртным. При осмотре больного на передней брюшной стенке голова медузы, печень не увеличена, селезенка резко увеличена, плотная.Что стало источником кровотечения? С какими заболеваниями следует дифференцировать кровотечение?.Ответ: наиболее вероятно, что кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода на почве алкогольного цирроза печени. Необходимо исключить язву желудка,12 п.к., опухоль желудка. Клиническая задача № 2 Больной 45 лет, поступил в стационар по поводу кровавой рвоты. Рвота у больного на протяжении последних трех лет два раза. Больной обследован -выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.Каков объем экстренной помощи больному.Ответ: Зонд обтуратор на 1-3 дня. Восполнение кровопотери. Препараты снижающие портальное давление (нитроглицирин, питуитрин, сандостатин). Клиническая задача №3 Больная 57 лет, доставлена в приемный покой для оказания экстренной медицинской помощи. Выраженная одышка, губы синие. При осмотре: кожные покровы иктеричны, землистый оттенок, живот резко увеличен в размере. Положительный симптом «волны». Печень не пальпируется. Селезенка увеличена в размерах, плотная. Из анамнеза выяснено, что больная длительное время злоупотребляет алкоголем.Что привело больную к такому состоянию? Какой объем экстренной помощи.Ответ: Алкогольный цирроз печени, внутрипеченочная портальная гипертензии. Асцит. Необходимо выполнить абдоминоцентез. Ответы к ситуационным задачам Клиническая задача № 1Наиболее вероятно, что кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода на почве алкогольного цирроза печени. Необходимо исключить язву желудка,12 п.к., опухоль желудка.Клиническая задача № 2Зонд обтуратор на 1-3 дня. Восполнение кровопотери. Препараты снижающие портальное давление (нитроглицирин, питуитрин , сандостатин). 3. а) Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии; б) Опухолевый процесс с нарушением оттока из портальной системы. 4. Возможно, острый аппендицит, перенесенный 4 года назад, осложнился острым пилефлебитом с последующим нарушением венозного оттока по портальной системе с последующим развитием портальной гипертензии, расширением вен пищевода и желудка и кровотечением. Для уточнения диагноза следует выполнить: Наиболее безопасный путь получения информации о состоянии сосудов пор­тальной системы — компьютерная спиральная томограмма с внутривенным болюсным усилением. Ультразвуковое сканирование в сочетании с допплеровским исследованием предоставляет информацию о диаметре селезёночной и воротной вен, проходимости кровотока в этих сосудах. Инвазивные методы контрастирования сосудов портальной системы (прямую спленопортографию, прямую чрескожную чреспечёночную портографию) в настоящее время не при­меняют.Клиническая задача № 3Алкогольный цирроз печени, внутрипеченочная портальная гипертензия. Асцит. Необходимо выполнить абдоминоцентез.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Атлас абдоминальной хирургии. Москва 2009 г., том1, стр.219-274.

2. Гарбузенко Д. В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — Т. 12, № 5. — С. 23-29.

3. Ерамишанцев А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. -Т.12, № 2. — С.8-16.

4. Клиническая хирургия. Национальное руководство.Том.2.стр.626-666. Москва-Медиа 2009г.

5. Комплексное учебное пособие (Портальная гипертензия) В.Ф.Кулеша, КФХ, 2009г.

Дополнительная:

1. Лекция "Портальная гипертензия", проф. В.В. Шимко 2009г.

2. Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. — Ташкент : Медицина, 1984. — 319 с.

3.Углов Ф. Г., Корякина Т. О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. — Л. : Медицина, 1964. — 220 с.

4.Хирургические болезни под ред.М.И.Кузина.Учебник.стр.567-573. Москва 2002г.

5.Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. // Хирургия. - 1971. - № 10. - С. 39-44.