Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Информация:

Внезапно, во время психоэмоциональной нагрузки, у паци­ента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.

Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетво­рительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифици­рованной помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение (медсестра не должна суетиться, работать четко, беседовать с пациентом спокойным голосом, уверенно, убедить его в том, что подобные приступы купируются).	Для снятия психоэмоционального напряжения
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Дать через маску увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
Дать 1 табл. нитроглицерина (0,5 мг) под язык, предварительно выяснив переносимость нитратов. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить, но не более 3 раз за 15 мин. под контролем АД и ЧСС. Рекомендуется не допускать снижения систолического давления ниже 90 мм рт. ст. и увеличения частоты сердечных сокращений больше 110 ударов в минуту.	Для снятия спазма коро­нарных артерий
Дать корвалол или валокордин (25—35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.)	Снять эмоциональную на­грузку
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям	Отвлекающая процедура
Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать	Для предупреждения тром­боза
Снять ЭКГ в 12 отведениях	Для контроля состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

• преднизолон, нитраты (амп. – р-р Нитроглицерина, Изокет), бета-блокаторы (амп), фи­зиологический раствор во флаконах по 500 мл стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл (амп.).

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда (болевая форма).

Информация:

Приступ чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, давя­щего характера, иррадиирующих в левую руку, левую половину шеи, спину, под левую лопатку. Боль носит волнообразный ха­рактер (усиливается, ослабевает), не снимается нитроглицери­ном; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, тошнота, страх смерти. Бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача («скорую помощь») через по­сыльного	Для оказания квалифицирован­ной помощи
Обеспечить абсолютный физический и пси­хический покой	Психоэмоциональная разгрузка
Уложить на спину с высоким изголовьем	Обеспечение комфортного со­стояния
Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в кожу в области сердца	Уменьшение гипоксии миокар­да, коронароспазма, отвлекаю­щая процедура
Повторить прием 1 табл. нитроглицерина (до 3 табл.) под язык (0,0005) с интервалом 5 мин	Уменьшение коронароспазма и гипоксии миокарда
Дать разжевать ½ таб. Ацетилсалициловой кислоты	Для профилактики тромбозов
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию сердеч­ной мышцы и мозга
При сверхчастых сокращениях сердца (пульс 150 и более) сделать: имитацию вдоха и вы­доха с замкнутой голосовой щелью; провока­цию рвотного рефлекса (надавить пальцем на корень языка); обеспечить прием 40—60 кап. корвалола или валокардина	Для снятия приступа сердце­биения (меры физического воз­действия на парасимпатиче­скую иннервацию)
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, наркозный аппарат для проведения закисно-кислородной анальгезии;

• приготовить и ввести по назначению врача наркотические анальгетики: фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, ди­медрол, реланиум (амп.), 50 % раствор анальгина 2 мл (амп.), 40 % раствор глюкозы 20 мл (амп.), преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, лидокаин, гепарин, бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты в ампулах. Препараты для тромболизиса.

Острая правожелудочковая недостаточность

чаще всего развивается при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей вследствие заноса тромба из вен большого кру­га кровообращения или правых отделов сердца, а также может развиваться при ин­фаркте миокарда правого желудочка, спонтанном пневмотораксе.

Клиника : у больных внезапно учащается дыхание, появляются циа­ноз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца. Пульс становится малым и частым, артериаль­ное давление падает. Развивается выраженный венозный застой в большом круге кровообращения. Набухают шейные вены, увеличива­ется печень, позднее присоединяются отеки.