Тема: «Гериатрические аспекты в гастроэнтерологии»

Тип занятия: семинарско-практическое.

Продолжительность: 180 мин.

Место проведения: АМК (учебный кабинет, отделения стационара).

Система оценки: КУЗ – 10 баллов.

Цели:после изучения темы студент должен

знать:

· возрастные изменения пищеварительной системы;

· этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, течение и осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, принципы лечебного питания, медикаментозное лечение при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с нормальной, повышенной и пониженной секрецией, язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, энтерит, дивертикулёз, рак толстой кишки;

· методы профилактики заболеваний пищеварительной системы у старших возрастных групп;

уметь:

· проводить объективное обследование пациента;

· определять тактику ведения пациента;

· организовать уход за гериатрическим пациентом;

· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;

· провести расчёт доз лекарственных препаратов;

· проводить обследование пациента, страдающего патологией пищеварительной системы;

· определять тактику ведения гериатрического пациента;

· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;

· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилым больным, в том числе родственников больного;

· провести расчёт лекарственных доз;

· подготовить пациента к проводимым диагностическим манипуляциям: сбор кала на копрограмму, скрытую кровь, на бактериологическое исследование кала, эндоскопические и рентгенологические исследования органов пищеварения, УЗИ органов пищеварения;

· дать диетические рекомендации по лечебному питанию пациента;

· оказать доврачебную помощь пациенту в гастроэнтерологии при неотложных состояниях – желудочном кровотечении, пенетрации язвы, прободении язвы, стенозе привратника, приступе желчной колики.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)

С возрастом пищеварительный аппарат изменяется структурно и функционально. Первые изменения структурного характера затрагивают ротовую полость, в которой происходит потеря зубов, атрофия жевательных мышц, сглаженность сосочков языка. Следом происходит атрофия слюнных желез, вследствие чего уменьшается количество выделяемой слюны, что приводит к сухости во рту и образованию трещин губ и языка. Снижается ферментативная активность слюны и нарушается процесс переваривания в ротовой полости.

Пищевод удлиняется и искривляется, т.к. развивается кифоз грудного отдела позвоночника и расширяется аорта. Слизистая оболочка и мышечный слой пищевода подвергаются атрофии.

В желудке атрофическим процессам подвергаются железы, вырабатывающие HCL и пепсин (снижается кислотность и ферментативнвя активность желудочного сока), а так же происходят атрофические изменения мышечных волокон, эти возрастные изменения приводят к снижению секреторной, моторной-эвакуационной функции желудка.

Процессы атрофии затрагивают все структуры кишечника: в тонком кишечнике сглаживается рельеф слизистой, за счёт снижения высоты и количества ворсинок, уменьшается поверхность пристеночного пищеварения. Уменьшается и ухудшается всасывание липидов, аминокислот, микроэлементов и витаминов. Атрофические изменения мышечной оболочки проявляются в виде грыжевидных выпячиваний (дивертикулы) в толстом кишечнике. Существенно замедляется перистальтика, ведущая к появлению старческих запоров. Длительные запоры - это благоприятные условия для развития дисбактериоза, повышенное газообразование в кишечнике.

Выраженная атрофия печени наблюдается после 70 лет, однако, первые возрастные изменения печени происходят в возрасте 40-50 лет, так как с возрастом происходит компенсаторное увеличение гепатоцитов и размеров их ядер. Снижается масса и размеры печени, увеличивается количество соединительнотканных элементов, происходит атрофия паренхимы и жировая дегенерация печёночных клеток.

Возрастные изменения поджелудочной железы начинаются уже с 40-летнего возраста, вначале преобладают изменения в кровеносных сосудах, приводящие к их сужению или облитерации. Атрофические изменения приводят к снижению её массы, происходит уменьшение паренхиматозной ткани и замещение её соединительной и жировой. В результате этих изменений уменьшается количество и ферментативная активность сока поджелудочной железы. Уменьшается выработка инсулина.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз).

Этиология

Нарушение холестеринового и билирубинового обменов в организме - превышение нормальной концентрации в желчи билирубина и холестерина.

Особенности пищевого рациона: употребление жирной пищи, рафинированных углеводов, гиповитаминоз А. Предрасполагающие факторы: ожирение, сахарный диабет, нерегулярное питание.

Клиническая картина

Приступ желчной колики: болевой симптом менее выражен, чем в молодом возрасте, боль локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, под правую лопатку, нарушение аппетита, горечь во рту, тошнота и рвота желчью, беспокойство больного выходят на первый план. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, одышка, боли в сердце, головные боли.

Объективно: желтушность склер и кожи, стул обесцвечивается, моча - тёмно-коричневая - признаки механической желтухи, при закупорке общего желчного протока камнем может быть увеличение температуры, общий дискомфорт.

Приступ часто возникает ночью после обильной жирной пищи или после физического напряжения.

Диагностика

БАК: холестерин, амилаза, сахар; копрограмма; бактериальное исследование желчи.

Рентгенологические методы: в/в холеграфия - даёт чёткое изображение желчного пузыря и протоков, рентгенконтрастное вещество вводят в/в капельно, на рентгновском снимке, камни - как дефекты просветления. УЗИ. КТ при подозрении на рак желчного пузыря

Лечение

1. Купирование болевого приступа (см. Хронический холецистит). В период приступа колики пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.

Основной метод лечения - хирургический, наиболее перспективным является холецистэктомия лапароскопическим методом.

Вопросы для самоподготовки:

1. Возрастные изменения системы пищеварения.

2. Геродиететика.

3. Хронический гастрит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

4. Язвенная болезнь желудка: этиология, классификация, клиника, лечение.

5. Рак желудка: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

6. Хронический холецистит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

7. Желчнокаменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, лечение.

8.Инструментальные методы исследования в гастроэнтерологии: рентгеноскопия пищевода и желудка, ирригоскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия, ректороманоскопия.

Задания для самоподготовки:

1. Изучите информационный материал, оформите таблицу.

«Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста»:

	Хронический холецистит	Желчно – каменная болезнь
Этиология
Клиника: Болевой синдром Данные объективного обследования
Диагностика
Лечение: Диета Медикаментозная терапия

2. Решите ситуационную задачу (письменно).

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:

«Особенности диагностики, лечения ЯБЖ у пациентов пожилого и старческого возраста»

«Осложнения язвенной болезни желудка, неотложная помощь при желудочном кровотечении»

«Современные методы диагностики и лечения желчно-каменной болезни».

Рекомендуемая литература:

5. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.

6. Лекционный материал по теме занятия.

7. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.

8. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).

Оснащение занятий:

Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.