Диагностические критерии ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита, как и диагностика большинства аутоиммунных заболеваний, основывается на совокупности характерных клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита приняты американской коллегией ревматологов (ACR) в 1987г.:

1. Утренняя скованность не менее 1 часа в течение 6 недель и более;

2. Артриты трех и более суставных областей из 14 следующих: проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов в течение 6 недель и более;

3. Артриты суставов кистей (лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов) в течение 6 недель и более;

4. Симметричный артрит;

5. Наличие ревматоидных узелков;

6. Выявление РФ в диагностических титрах;

7. Рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит диагностируется в том случае, если выявляются как минимум 4 критерия из 7 указанных критериев, при этом первые 4 критерия должны присутствовать не менее 6 недель.

Эти критерии соответствуют, как правило, развернутой стадии ревматоидного артрита. Они были сформулированы и оценены на группе пациентов с установленным диагнозом ревматоидного артрита и не всегда могут быть полезны в диагностике ранних форм заболевания в силу недостаточной чувствительности и специфичности. В этой связи группой европейских и американских ученых разработаны критерии, которые позволяют заподозрить ревматоидный артрит уже на ранней стадии заболевания:

1. Более трех воспаленных суставов;

2. Положительный «тест бокового сжатия» пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов (положительные результаты теста отражают возникновение суставного воспаления);

3. Утренняя скованность более 30 минут.

В 2010 году были разработаны новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR. Использование балльной системы позволяет поставить диагноз ревматоидного артрита на ранних сроках заболевания.

Согласно данным критериям, ревматоидный артрит может быть установлен, если имеется как минимум 1 припухший сустав и исключены другие заболевания, способные индуцировать синовит.

Ревматоидный артрит является определенным, если сумма баллов по 4 разделам составляет 6 и более баллов (таблица 1).

Таблица 1

Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR (2010)

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при пальпации, не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставово, 1 запястно – пястных суставово, 1 плюснефаланговых суставов)	0-5 баллов
1 крупный сустав (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные)
2-10 крупных суставов
1-3 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
≥10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)
Серология (тесты на РФ и АЦЦП)	0-3 балла
Отрицательные
Слабопозитивные (выше нормы не более чем в 3 раза)
Высокопозитивные (более чем в 3 раза превышают верхнюю границу нормы)
Длительность синовита	0-1 балл
< 6 недель
≥ 6 недель
Острофазовые показатели	0-1 балл
Нормальные значения СОЭ и СРБ
Повышение СОЭ и СРБ

При установленном ранее ревматоидном артрите с использованием критериев ACR (1987) пересмотр диагноза по классификационным критериям ACR/EULAR (2010) не требуется. Следует помнить, что показатели СОЭ, СРБ, РФ на ранней стадии болезни часто соответствуют норме, поэтому отрицательные результаты этих лабораторных тестов не исключают диагноз ревматоидного артрита.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Цели лечения ревматоидного артрита

1. Подавление суставной и внесуставной симптоматики;

2. Предотвращение деструкции, деформации суставов и связанной с ними потери функции;

3. Улучшение (сохранение) качества жизни;

4. Достижение ремиссии;

5. Увеличение продолжительности жизни до популяционного уровня.

В 2010 году группой Экспертов EULAR разработана новая стратегия лечения РА: Т2Т – Treat to target - «лечение до достижения цели», согласно которой основной целью лечения РА является достижение ремиссии или низкой активности заболевания и её поддержание. Данная стратегия предусматиривает оценку активности заболевания каждые 1-3- месяцев до достижения цели с проведением своевременной коррекции медикаментозной терапии.

Комплексное лечение ревматоидного артрита включает в себя:

А. Медикаментозную терапию;

Б. Ортопедохирургическое лечение;

В. Нефармакологические методы: ЛФК, трудотерапия, физиотерапия.

Лекарственная терапия ревматоидного артрита

Лекарственная терапия ревматоидного артрита проводится следующими группами лекарственных препаратов:

1) Нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);

2) Глюкокортикостероидами (ГКС);

3) Базисными противовоспалительными препаратами (БПВП):

а) Синтетическими БПВП;

б) Биологическими БПВП.