Гинекологическая заболеваемость

Значимость:

· высокая распространенность при низкой выявленности (до 10% от общей заболеваемости женщин; по данным ВОЗ до 1/2 - 1/3 женщин страдают гинекологическими заболеваниями, по специальным исследованиям до 40-60% женщин репродуктивного возраста имеют женские заболевания).

РБ за 10 лет (к 2001г.) рост: - расстройств менструального циклов в 5,8 раза; воспалительных процессов яичников и маточных труб в 3,5 раза; эндометриоза в 2,8 раза; эрозии шейки матки в 2 раза; миом матки в 1,9 раза, онкозаболеваний репродуктивной системы (они составляют до 30% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия в 1,4 раза, рак молочных желез в 1,3 раза.

· скрытое течение ( из 10 заболевших обращаются за помощью только 1),

· выявление при профосмотрах (до 40% онкологических заболеваний гениталий имеют наружную локализацию),

· с возрастом увеличивается частота предопухольных заболеваний, опухолей половых органов,

· влияет на репродуктивную функцию (здоровье девочек – здоровье женщин) приводит к бесплодию,

· осложнения беременности и родов,

· влияет на здоровье новорожденных,

· причина временной нетрудоспособности,

· экономические затраты (аборт РБ ≈ 10 у.е.; течение беременности и родов Москва 800-1000 у.е.; региональные центры РФ 200-400 у.е.).

· Обусловленность:

· формула здоровья, образ жизни,

· гормональные контрацептические средства → рост гинекологической заболеваемости → рост опухолей.

Здоровье беременных

Значимость

· беременность заканчивается (РФ): 30% роды, 60% аборты, 10% невынашивание,

· ухудшение здоровья беременных: РФ, РБ, 2001 - каждая третья имеет анемию, каждая пятая – поздний токсикоз, 3 из 4 имеют экстрагенные заболевания, у каждой десятой - болезни системы кровообращения.

· влияет на течение родов (2000г. РФ до 70% всех родов – осложненные, РФ 1985г. → 2000г. рост в 4 раза кесаревых сечений, РБ 1990г. – 74,8 кесаревых сечений на 1000 родов, 2002г. – 173,6 кесаревых сечений на 1000 родов).

· влияет на здоровье новорожденных (ухудшение здоровья новорожденных: РБ заболеваемость новорожденных 1990г. – 11,9 на 100 родов, 2002г. – 20,7 родов; 1981г. – 80, 2002г. - 180 на 1000 живорожденных рождалось или заболевало на первом месяце жизни),

· причина материнской смертности,

· влияние на уровень перинатальной и младенческой смертности.

Обусловленность:образ жизни влияет на течение беременности, питание, вредные привычки, психологическая обстановка, профессиональные вредности;

· медико-социальные факторы различного рода,

· качество медицинской помощи.

По данным российских авторов до 45% беременных могут соблюдать рекомендованный рацион питания (ибо у остальных нет денег).

РБ, проведение прегравидной подготовки → профилактика: фолиевая кислота (др. витамины) йод, селен.

Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Бесплодный брак – беременность у женщин не наступает в течение года регулярной половой жизни (не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

Виды:

- мужское (до 40-60%) и женское,

- первичное, вторичное (при наличии беременности в анамнезе),

- абсолютное (беременность невозможна), относительное.

Причины ВОЗ:

- нарушение овуляции (до 40%),

- патология маточных труб (30%),

- гинекологические заболевания (25%),

- необъяснимые (5%).

15-20% семей – бездетные РФ, другие авторы – каждая пятая супружеская пара не может иметь детей.

Социальная обусловленность:

- аборты, гинекологические заболевания, неудачные роды, перенесенные венерические заболевания,

- причины антенатального периода (образ жизни).

Значимость:

- нет воспроизводства,

- психологический компонент (изменение характера супругов, антисоциальное поведение супругов, невротическое состояние женщин, 70% бесплодных браков распадаются).

Материнская смертность

Материнская смертность, как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смертность в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания от причины связанной с беременностью, ее ведением, несчастного случая или случайно возникшей причины.

1. непосредственно связанная с акушерскими причинами,

2. косвенно связанная с акушерскими причинами.

ВОЗ:

¨ поздняя материнская смертность – смертность от акушерской причины или косвенно связанной с ней в период, превышающий 42 дня после родов и до 1 года после родов,

¨ смертность, связанная с беременностью – смертность в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины.

РБ 2002г. – 14,2; Финляндия – 5,3; Россия – 24 на 100000 живорожденных

РБ, 2000г. 1. экстрагенитальные заболевания (до 60%),

2. кровотечение (до 13%),

3. поздние токсикозы беременности (до 10%).

Планирование семьи

Задачи: - предупреждение нежелательной беременности современными контрацептическими средствами, профилактика абортов, борьба с бесплодием.

Прерывание беременности: - по желанию женщины до 12 недель, по социальным показателям до 22 недель, по медицинским показателям независимо от

срока беременности. В амбулаторных условиях: при задержке менструации длительностью 20 дней; до 12 недель в условиях дневного стационара. До 12 недель документ – медицинская карта прерывания беременности. РФ – центры (кабинеты) планирования семьи и репродукции. Уровни (службы планирования семьи) – федеральный, региональный, муниципальный. Направления работы: организационно-методическая, медицинская. На муниципальном уровне: «клиника» планирования семьи, (штат - средний медицинский работник) на 15-20 тыс. населения, оказание информационной и консультативной помощи различным группам: семейные пары, мужчины, женщины, подростки (ближе к месту жительства)

Планирование деторождения

Биологический максимум рождений у женщин 11-15 детей.

Планирование деторождения – это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому родителей.

Регулирование:

- контрацепция,

- аборт,

- стерилизация.

Катрацепция: (70% супружеских пар используют за рубежом).

Зависит от:

- социальные факторы,

- культурологические факторы,

- реклама (через СМИ),

- отношение религии,

- персональное отношение,

- сексуальная грамотность,

- законодательный фактор.

ВОЗ, компонент репродуктивного здоровья – наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору.

Аборт

В СССР 1924-1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936-1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.

За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ≈ 16, Германия ≈ 14, Голландия ≈ 5.

Но,

- остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов,

- каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г.,

- каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет,

- половина абортов на возраст 20-29 лет, РБ, 2002,

- технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж),

- бесплодие,

- способствует гинекологическим заболеваниям (в 2-2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы),

- ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8-10 раз, 80% невынашивание беременности),

- приводят к заболеваниям новорожденных,

- как причина материнская смертность,

- влияет на психологическое и общесоматическое здоровье женщин.