Ответ: Синдром Кандинского – Клерамбо

11.Больной Л., 533 года, агроном. В психиатрический диспансер обратилась его жена. Она рассказала, что в течение последнего года её муж забросил работу, целыми днями и даже ночами что-то пишет и тщательно прячет написанное. Вызванный к врачу, больной рассказал, что он изобрёл аппарат «Л-2» для улавливания мыслей на расстоянии. Это изобретение, по мнению больного, должно стать основой для «новой технической революции» и имеет огромное оборонное значение. Принёс с собой массу чертежей, схем, толстую рукопись, в которой с помощью уравнений из элементарной математики, простых законов физики он пытается обосновать свою «гипотезу». Рассказал врачу, что первый экземпляр рукописи он повёз в Москву, но по дороге чемодан был украден. Абсолютно уверен, что кража эта была совершена агентами иностранной разведки. Обо всём этом больной рассказывает с массой мельчайших подробностей, с глубокой убеждённостью, отметая мысль о возможной ошибке.

Что это такое? Ответ: Паранойяльный бред величия.

12.Больной Н., 28 лет, слесарь. В течение нескольких месяцев не работает, постоянно общается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Отмечает у себя массу неприятных ощущений во всём теле: не хватает дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвётся. Чувствуется какой-то жар, в голове «перчит», голова словно забита, «заклинена», кровь застывает в жилах, по всему телу «проходят иголки». При обследовании больного патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Несмотря на отрицательные данные исследований, больной остаётся тревожным, подозревает у себя какое-то серьёзное заболевание.

Что это такое? Ответ: Сенестопатическая ипохондрия

13.Больной Б., 28 лет, преподаватель математики. Обратился к врачу с жалобами на периодические головные боли, усиливающиеся при умственной работе, чувство постоянной слабости и повышенную утомляемость. Выполнение обычной работы стало требовать большого напряжения духовных и физических сил. Утром трудно заставить себя встать с постели, взяться за обычные дела. Садится за книги, но прочитав полстраницы, замечает, что механически пробегает глазами по строчкам, а мысли где-то далеко. Ко второй половине рабочего дня «врабатывается», голова становится более свежей, но к вечеру чувствует себя совершенно разбитым. За последнее время стал раздражительным, утратил обычную сдержанность. Во время урока грубо прикрикнул на ученика, после чего внутренне раскаялся, долго не мог успокоиться, представлял себе возможные неприятные последствия этого поступка. Дома всё выводит из себя, раздражает радио, шумная возня пятилетней дочки. Однажды даже ударил её, и сам расстроился до слёз, просил у дочери прощения. Раздражает даже прикосновение к телу одежды: «Чувствую себя так будто на мне власяница!». Во время беседы с врачом больной волнуется, лицо покрывается красными пятнами, голос дрожит, на глаза навертываются слёзы. Стесняется этого, старается скрыть своё волнение. Склонен к пессимистической оценке будущих результатов лечения.

Что это такое? Ответ: Астенический синдром.

14.Болтная Ш., 32 года, преподаватель музыки. По характеру впечатлительная, мнительная, капризная. Любит быть в центре внимания окружающих, в кругу друзей бывает весёлой, считается «заводилой», но в семье раздражительна, неуживчива и ревнива. Заболевание началось вскоре после вторых родов, протекавших тяжело, с осложнениями. Уход за ребёнком отнимал много сил. После ссоры с родственниками мужа расстроилась, плакала, с аффектацией говорила о своём нежелании жить. Одновременно возникла мысль о том, что она больна раком. Ярко и образно представляла у себя в животе опухоль, которая распространяется на внутренние органы, распадается, образуя язвы. Сама испугалась этих мыслей, попыталась отогнать их, но они продолжали навязчиво преследовать больную, вызывая тревогу и страх. Обратилась к врачу-терапевту, который не нашёл каких-либо заболеваний внутренних органов. На некоторое время больная успокоилась, но вскоре мысль о возможной гибели в тяжёлых мучениях возникла вновь. На приёме у врача-психиатра волнуется, плачет, просит помочь ей, жалуется на навязчивые мысли о тяжёлом заболевании, о смерти. Понимает безосновательность своих опасений, но не может избавиться от них. Боится «сойти с ума», на всю жизнь остаться в психиатрической больнице.

Что это такое? Ответ: Навязчивые ипохондрические идеи.

15.Больная Р., 48 лет, работница. По характеру капризная, своенравная. В трудных жизненных обстоятельствах проявляет робость, нерешительность, непрактичность. После ухода единственного сына в армию дома осталась одна. С этого времени непрерывно лечится к разных врачей. помещённая в психиатрический стационар, большую часть времени лежит в постели. Выражение лица страдальческое, руки бессильно разбросаны. При виде врача начинает охать, стонать, держаться руками за голову, плачет.

Жалуется на тяжёлое общее состояние: «Всё тело болит… Голова разламывается… Не сплю ни минуты» и т. п. При волнении появляются размашистые движения рук. При ходьбе пошатывается, широко расставляет ноги, держится руками за окружающие предметы. Дважды за время пребывания больной в стационаре у неё наблюдались однотипные припадки. Лёжа в постели, она внезапно начинала глухо стонать, метаться, сжимала себе руками горло. На вопросы не отвечала, не реагировала на лёгкий укол. При попытке посмотреть реакцию зрачков на свет «закатывала » глаза. сухожильные рефлексы оставались сохранёнными и даже повышались. После окончания припадка, длившегося 10-15 минут, больная сохраняла о нём смутные воспоминания. Ко всем лечебным мероприятиям больная относится отрицательно, уверяет, что ей ничего не поможет. Себя считает совершенно нетрудоспособной. Просит врача добиться через военкомат возвращения её сына из армии. Суждения больной примитивны, нелогичны. Круг интересов ограничен болезнью и бытовыми вопросами.

Что это такое? Ответ: Истерическое поведение.

16.Больной Я., 52 года, инженер. В кабинет вошёл быстрым шагом, с решительным выражением лица. Не успев получить приглашение, сел и сразу же приступил к рассказу о болезни, взяв в свои руки инициативу разговора. Жалуется на неприятные ощущения (но не боли!) в затылке, иногда чувствует, будто бы в голове у него что-то «переливается». Из рассказа больного выяснилось, что первые признаки заболевания он обнаружил два года назад. За этот период времени он обследовался у многих врачей, которые не находили у него заболевания или обнаруживали незначительные болезненные расстройства (лёгкие явления шейного остеохондроза). Неоднократно был на консультации у профессоров, ездил в Москву. Убеждён в том, что у него какое-то тяжёлое заболевание, нераспознанное врачами, возможно – опухоль мозга. Все возражения врача, ссылки на многочисленные отрицательные данные анализов, консультации высококвалифицированных специалистов тут же парирует, приводя выдержки из медицинских учебников и монографий с описанием картин заболеваний, «подобных» его болезни. Вспоминает также, что некоторые врачи, у которых больной консультировался, хотя и не ставили диагноз опухоли, но высказывались по этому поводу осторожно, будто бы что-то скрывая. Вспоминает многочисленные случаи , когда врачи не распознали своевременно тяжёлое заболевание, а поставили диагноз болезни лишь тогда, когда помочь больному было уже невозможно. Говорит обо всём возбуждённо, перебивает врача, приводит всё новые и новые подробности, касающиеся его «болезни». Разговор с больным занял более часа, несмотря на неоднократные деликатные замечания врача о том, что его ждут другие больные.

Что это такое? Ответ: Ипохондрические сверхценные идеи.

17.Больная А., 24 года, бухгалтер. Находится на стационарном лечении в психиатрической больнице. Большую часть времени сидит на кровати, ничем не занимаясь. При любом шуме, приближении постороннего человека вся съёживается, в растерянности озирается по сторонам, бессмысленно таращит глаза. В разговор сама не вступает, смотрит на собеседника с выражением страха и детской наивности. На вопросы отвечает тихим голосом, по-детски шепелявит, растопыривает пальцы на руках и с любопытством их рассматривает. Почто никаких сведений о жизни и состоянии здоровья у больной получить не удается. Вот образец разговора с ней.

Врач: Как вас зовут?

Больная: Оля.

Врач: Сколько Вам лет?

Больная: (после минутной задержки) семь… восемь…

Врач: Где Вы сейчас находитесь?

Больная: Не знаю… Наверно в больнице.

Врач: Как Вы думаете, что это за люди? Что они здесь делают? (указывает на других врачей, медсестер).

Больная: Не знаю… Тетеньки… Дяденьки.

Врач: Вы ведь работаете бухгалтером. Значит вы должны хорошо считать. Отнимите, пожалуйста, от ста восемь. Сколько получиться?

Больная: не знаю… (После настойчивой просьбы врача начинает считать. При этом загибает пальцы и шевелит губами). Три.

В присутствии врача особенно отчётливо выступают такие черты в поведении больной, как подчёркнутая наивность, детская беспомощность, растерянность. В обращении с младшим медицинским персоналом больная груба, оказывает сопротивление при выполнении лечебных процедур. На свидании с мужем, с которым она поссорилась перед началом заболевания, она молчит, смотрит с выражением обиды и недоброжелательности, спросила у него о здоровье детей.

Как Вы оцениваете описанную картину заболевания? Ответ: Псевдодеменция.

18.Больная Х., 32 года, работница завода. По характеру вспыльчивая, упрямая, деспотичная, очень мнительная («прыщик на руке вскочит – бегу к врачу, не экзема ли это?»). в анамнезе - гинекологическое заболевание, по поводу которого долго лечилась у специалистов. Однажды, в связи со случайным загрязнением наружных половых органов у больной появилась мысль, что она заразилась сифилисом. Стала ощущать боли во всём теле, ломоту. Казалось, что язык разлагается, нос гниёт, на коже появляются красные пятна, которые можно разглядеть лишь «очень острым глазом». Читала руководство по венерическим болезням и нашла у себя все симптомы сифилиса. Врач-венеролог тщательно обследовал больную и категорически отверг этот диагноз. Тогда больная решила, что у неё «латентный сифилис». Сообщила об этом всем своим друзьям – «чтобы не заразить их». Отделилась от мужа, часами кипятила своё бельё и посуду. Все попытки разубедить больную оставались тщетными. Больная абсолютно уверена в своей «болезни» и намерена покончить жизнь самоубийством. Все возражения врача и родственников по поводу несостоятельности её подозрений больная отбрасывает, даже не стараясь вникнуть в их смысл.

Что это такое? Ответ: Ипохондрический бред.

19.Больной С., 37 лет, научный работник. Пришёл на амбулаторный приём к врачу-психиатру. Свой разговор с врачом начал с просьбы не считать его психическим больным в собственном смысле этого слова: он сознательный человек, успешно трудится, заканчивает диссертацию. Однако за последние месяцы он стал замечать у себя постоянно угнетённое настроение. Тоски, собственно, нет. Скорее это чувство усталости, безволия, недовольства самим собой. «хотелось бы уехать куда глаза глядят, всё бросить». Раньше был весь захвачен работой, хотелось поскорее закончить диссертацию, чтобы перейти к другим делам, а теперь нет прежнего интереса. Из-за этого стал быстро утомляться, появилась рассеянность, мысли не концентрируются, а ускользают, «разбегаются по всем направлениям». Не вызывают и прежнего интереса и чтение художественной литературы, кинофильмы, театр. Всё кажется серым, будничным и как будто бы давно знакомым. Рассказывая об этом, больной иронизирует, называя себя нытиком, ипохондриком – «видно я уж ни на что больше не гожусь!». Однако за этими мыслями чувствуется невольное и, видимо, неосознанное желание услышать от врача противоположное мнение. Во всяком случае, уверения врача в полной сохранности его умственных и творческих способностей больной встречает внешне хотя и иронически, но с явным удовлетворением. Точно также за внешней шутливостью и иронией больной не может скрыть тревоги за своё здоровье. При физикальном, неврологическом обследовании он с пристальным вниманием следит за всеми действиями врача, пытаясь уловить в его тоне или выражении лица намёк на наличие каких-либо серьёзных симптомов заболевания. После психотерапевтической беседы больной ушёл ободренным и успокоенным.

Как Вы оцениваете описанную картину? Ответ: Астено-депрессивный синдром.

20. У самых дверей приёмно-диагностического отделения психиатрической больницы врача встречает молодая женщина. Она оживлена, настроение приподнятое. Глаза блестят. Поверх больничного халата на ней одета пёстрая кофточка, украшенная ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой лентой. Губы густо накрашены. Глаза подведены. Всё вместе создаёт впечатление чего-то крикливого и безвкусного. Взяв врача «под руку», больная начинает тараторить, голос у неё охрипший.

- Я Вас сразу же узнала. А когда меня выпишут? Я совсем здорова, у меня только маниакальное состояние. Как говориться, не важен метод – важен результат. А вот нянечка пришла сегодня на работу, а у неё комбинация из-под платья выглядывает. Из-под пятницы суббота. Завтра суббота. Вы меня завтра выпишите. А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте я Вам поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз твердили миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо!(внезапно в раздражении набрасывается на другую больную, подошедшую к врачу, пытаясь её ударить. Но тут же на лице вновь улыбка, кокетливо обращается к врачу). Я в Вас влюбилась, ну и что тут такого? Любовь не порок, а большое свинство. Я ещё и Лёшу люблю, студента. Он ко мне вчера приходил. Вот я ему письмо в стихах написала. Хотите, прочитаю? – и т. д. в отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает, никому не даёт покоя. Собрав в кружок больных, поёт, танцует. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется даже применением очень больших доз нейролептиков.

Как Вы назовёте описанное состояние? Ответ: Маниакальное возбуждение.

21.Больная О., 54 года, инвалид 2 группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении малозаметна, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слёзы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв тревожных бесконечных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок из разговора врача с больной.

Врач: Почему Вы считаете, что никому не нужны? Дома Вы ведёте хозяйство, воспитываете внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас.

Больная: Внуков, наверное, нет уже в живых… Нет их!

Врач: Почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал. Что дома всё в порядке.

Больная: Не знаю… Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите…

О каком варианте депрессии идёт речь? Ответ: Тревожно-депрессивный синдром.

22.Больной Х., 51 год, работник Дома культуры. По характеру живой, общительный, энергичный, но упрямый, несколько мнительный. Женат в течение 23 лет, имеет 2 детей. Часто ревновал жену, устраивал ей сцены, которые всякий раз кончались примирением. В течение последних 2-3 лет отмечает снижение памяти, чрезмерную сентиментальность, при волнении не может сдержать слёз. Врач-невропатолог диагностировал начальную стадию церебрального атеросклероза. Однажды, будучи на праздничном вечере в клубе, заметил, что жена его вышла из кабинета директора веселая и возбужденная. Появившаяся в связи с этим мысль о неверности жены в дальнейшем не оставляла больного. Неоднократно устраивал жене сцены ревности дома и на работе, требовал, чтобы она созналась в измене, назвала имя «любовника». Не стесняясь присутствия детей, сотрудников, грубо оскорблял жену, угрожал убийством, затем раскаивался, плакал, просил у жены прощения, умолял не оставлять его. Но в следующий раз, особенно под влиянием легкого опьянения, вновь устраивал скандалы. Расспрашивал сослуживцев жены о ее поведении, старался прийти домой в неурочное время, чтобы застать жену с «любовником». В психологическом стационаре тревожен, взволнован, высказывает мысли об измене жены, приводя все новые «доказательства», в основном не убедительные и малозначительные. На свиданиях с женой ласкает ее, уверяет в своей любви, то осыпает ее оскорблениями.