Начальные параметры ИВЛ у новорожденных

Патология	Pip (см вод ст.)	Peep (см вод ст.)	FiO2	Rate (в мин.)	Тi (сек.)	I : E	Flow (л/мин.)
РДС (респираторный дистресс синдром)	20 - 25	4 - 5	50 - 60	60 - 80	0,4	1:1	4 - 6
САМ (аспирация мекония)	25 - 30	3 - 4	60 - 80	40 - 60	0,4	1:2	6 - 8
Пневмония	20 - 25	3 - 4	60 - 80	30 - 40	0,5	1:2	4 - 6
Отек легких	20 - 25	4 - 6	50 - 60	20 - 40	0,5	1:1,5	4 - 6
ПЛГ (персистирующая легочная гипертензия)	25 - 35			60 - 120	0,3	1:2	8 - 12
ИЭЛ (интерстициальная эмфизема легких)	15 - 20		60 - 80	60 - 120	0,2	1:2	8 - 12
Апноэ недоношенных	14 - 18			15 - 30	0,4	1:2	4 - 6

Обозначения:

Рip - пиковое давление вдоха

Peep - положительное давление в конце выдоха

FiO2 - концентрация кислорода во вдыхаемой в газово-воздушной смеси

Rate - частота вдуваний

Тi - время вдоха

I : E - соотношение вдоха к выдоху

Flow - поток (рассчет - 2л х масса тела ребенка в кг)

Приложение 19

Порядок действия при «трудной» интубации трахеи

У пациента с сохраненным дыханиемУ пациента при отсутствии дыхания

Неудачная попытка оротрахеальной интубации

Повторная попытка оротрахеальной интубации

Успешно

Неуспешно

Применение ларингеальной трубки

Успешно

Неспешно или противопоказано

Применение воздуховода, установка желудочного зонда

Успешно

Неуспешно

Выполнение коникотомии, продолжение ИВЛ

Неудачная попытка оротрахеальной интубации

Масочная ИВЛ 100% кислородом 1-1,5 мин.

Повторная попытка оротрахеальной интубации

Успешно

Неуспешно

Применение ларингеальной трубки

Успешно

Неспешно или противопоказано

Применение воздуховода, масочная ИВЛ 50-100% кислородом

Приложение 20

Приложение 20

Шкала оценки вероятности ТЭЛА (Revised Geneva Score)

Признак	Баллы
Возраст старше 65 лет	+1
Тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе	+3
Хирургическое вмешательство или травма в течение 1 мес.	+2
Активная злокачественная опухоль	+2
Боль в одной ноге	+3
Кровохарканье	+2
ЧСС = 75 - 94 в минуту	+3
ЧСС более 95 в минуту	+5
Боль при пальпации или отек одной из нижних конечностей	+4
Клиническая вероятность	Сумма баллов
Низкая	0 - 3
Средняя	4 - 10
Высокая	11 баллов и более

Приложение 21

Шкала комы ГЛАЗГО для взрослых и детей

Признак	Взрослые и дети старше 4 лет	Дети 1 - 4 лет	Дети до 1 года
Открывание глаз	4. Произвольное	4. Произвольное	4. Произвольное
3. На речевую команду	3. На звук	3. На звук
2. На болевое раздражение	2. На болевое раздражение	2. На болевое раздражение
1. Отсутствует	1. Отсутствует	1. Отсутствует
Наилучший речевой ответ	5. Ориентирован и контактен (осмысленный ответ)	5. Соответствующая возрасту речевая продукция	5. Гулит, улыбается или проявляет неудовольствие
4. Бессвязная речевая спутанность	4. Бессвязная речевая продукция	4. Эпизодический крик, плач спонтанно
3. Отдельные слова в ответ на раздражение или спонтанно	3. Крик и/или плач	3. Постоянный крик или плач
2. Нечленораздельные звуки в ответ на раздражение или спонтанно	2. Стон	2. Стон на боль
1. Отсутствует	1. Отсутствует	1. Нет ответа
Наилучший двигательный ответ	6. Выполнение команды	6. Выполнение команды	6. На звук
5. Локализация боли	5. Локализация боли	5. На боль
4. Отдергивание конечности на боль	4. Отдергивание конечности на боль	4. Вялая двигательная реакция на боль
3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)
2. Разгибание (децеребрационная ригидность)	2. Разгибание (децеребрационная ригидность)	2. Разгибание (децеребрационная ригидность)
1. Нет ответа	1. Нет ответа	1. Нет ответа

Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.

15 баллов - сознание ясное 12 - 9 баллов - сопор

14 - 13 баллов - оглушение 8 - 3 балла - кома

Приложение 22

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
ЧСС		Меньше 100 в минуту	Больше 100 в минуту
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, дыхание нерегулярное	Громкий крик или регулярное дыхание
Мышечный тонус	Атония	Низкий или умеренный, легкое сгибание конечностей	Нормальный с активными движениями
Реакция на фарингеальный катетер (на раздражение)	Реакция отсутствует	Гримаса	Хорошо выражена (крик, кашель, чихание, громкий плач)
Цвет кожи	Бледный или диффузный цианоз	Акроцианоз	Розовый

Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.

Признаки живорожденности:

· Самостоятельное дыхание

· Сердцебиение

· Пульсация пуповины

· Произвольное движение мышц

Приложение 23

Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)

Возраст	Масса тела, кг	ЧДД	ЧСС	АД
Новорожденные	3,5	40 - 60	130 - 140	70/40
3 мес.		35 - 40	120 - 130	85/40
6 мес.		33 - 35	120 - 125	90/55
1 год		30 - 32		92/56
2 года		26 - 30	110 - 115	94/56
4 года		25 - 26	100 - 105	98/56
5 лет		25 - 26		100/58
6 лет			90 - 95	100/60
8 лет		22 - 24	80 - 85	100/65
10 лет		20 - 22	78 - 80	105/70
12 лет	33 - 35	18 - 20	75 - 82	110/70
14 лет	до 45	16 - 18	72 - 78	120/70

Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:

Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 60 + (возраст в годах)

Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 75 + (возраст в годах)

Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 45 + (возраст в годах)

Приложение 24

Промывание желудка у детей

· При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).

· Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более

· 3 минут).

· Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в ¹/₂ разового объема.

· При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.

· В течение первых 6 - 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.

Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:

· при отравлении жидким веществом - 2 - 3 разовых объема.

· при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3 - 4 разовых объема.

Объем жидкости для промывания желудка

Возраст	Разовый объем, в мл	Максимальный объем промывания, в мл
Новорожденные:	10 - 12 мл/кг веса	50-100
1 неделя жизни
2 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	50-100
3 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	100 - 150
4 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	150 - 200
1 - 2 мес.	60 - 90	200 - 250
3 - 4 мес.	90 - 100	300 - 400
5 - 6 мес.	100 - 110	400 - 500
7 - 8 мес.	110 - 120	600 - 700
9 - 12 мес.	120 - 150	800 - 900
2 - 3 года	200 - 250	1л - 1.5 л
4 - 5 лет	300 - 350	1.5л - 2.0 л
6 - 7 лет	350 - 400	2.5 - 3.0 л
8 - 11 лет	400 - 450	3.5л - 4 л
12 - 14 лет	450 - 500	4 - 4.5 л

Приложение 25

Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)

		1 год	5 лет	10 лет	15 лет
Половина головы	10%	8,5%	6,5%	5%	4%
Шея: задняя, передняя поверхность	по 1%	по 1%	по 1%	по 1%	по 1%
Передняя поверхность грудной клетки, живот	18%	18%	18%	18%	18%
Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область	11%	11%	11%	11%	11%
Плечо: задняя, передняя поверхность	по 2%	по 2%	по 2%	по 2%	по 2%
Предплечье: задняя, передняя поверхность	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%
Кисть: задняя, передняя поверхность	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%
Ладонь	1%	1%	1%	1%	1%
Промежность	1%	1%	1%	1%	1%
Ягодицы	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%
Половина бедра	2,75%	3,25%	4%	4,5%	4,75%
Половина голени	2,25%	2,5%	2,75%	3%	3,25%
Стопа: подошвенная, тыльная поверхность	1,25%	1,25%	1,25%	1,25%	1,25%

Приложение 26