Проблемно-ситуационные задачи
Задача 1
Вызов на дом к пациенту К., 34 лет. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,7 °С, боль в мышцах, слабость, головную боль, резь в глазах, чихание, насморк, тошноту, однократную рвоту. Болен второй день.
Объективно: общее стояние тяжелое, адинамичный, вялый. Кожа и слизистые бледные. Зев гиперемирован, отечный. ЧДД 28 в 1 мин. В легких дыхание жесткое. Пульс 108 в минуту, ритмичный. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Грипп, токсическая форма. Обоснование: острое начало; повышение температуры тела до 39,7 °С, боль в мышцах, слабость, головная боль, резь в глазах, чихание, насморк, тошнота, однократная рвота; тяжелое общее состояние, кожа и слизистые бледные, гиперемия зева, частый пульс, гипотензия, приглушение тонов сердца.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• успокоить, создать удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;
• обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника);
• приложить к голове и шее пузырь со льдом или холодный компресс;
• дать парацетамол 0,5 г внутрь;
• смазать слизистую носа оксолином, закапать в нос галазолин;
• обеспечить контроль АД, пульса, ЧДД;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках в положении лежа на боку.
Задача 2
Больной В., 42 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: бронхиальная астма, обострение. Внезапно у него развился приступ острой нехватки воздуха с затруднением выдоха. Страдает бронхиальной астмой.
Объективно: общее состояние тяжелое, пациент сидит, опершись руками на спинку кровати, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой серого цвета. Температура тела 36,2 "С. ЧДД 28 в 1 мин. При аускультации в легких определяются множественные свистящие хрипы. Пульс 80 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Приступ удушья при бронхиальной астме. Обоснование: пациент страдает бронхиальной астмой; положение вынужденное, сидя с опорой руками на спинку кровати, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой серого цвета, экспираторная одышка, та-хипноэ; грудная клетка вздута, межреберные промежутки расширены.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, открыть в комнате форточку или окно и, по возможности, переместить больного ближе к открытому окну;
• объяснить пациенту правила пользования ингалятором;
• дать в ингаляции вентолин (саламол, беротек, беродуал) 2 вдоха дозированного аэрозоля; при отсутствии эффекта введение препарата через 5 мин повторить;
• дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер со скоростью 2—6 л/мин;
• дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны;
• контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, мешок Амбу, кислород, спейсер большого объема (Волюматик, Небухалер), небулайзер;
• приготовить: вентолин/саламол ДАИ, раствор для ингаляций — 2,5 мг (фл.); беродуал ДАИ (фл.); беротек ДАИ, раствор для ингаляций — 1—2 мг (фл.); беклазон 250/беклоджет ДАИ (фл.); флик-сотид ПИ, ДАИ (фл.); пульмикорт сусп. для ингаляций (фл.); магния сульфат 25 % — 10 мл (амп.); преднизолон — 5 мг (таб.) и 30 мг (амп.); эуфиллин — 0,15 г (таб.) и 2,4 % — 10 мл (амп.); глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор (фл. по 400 мл);
• выполнить назначения врача.
Задача 3
Вызов на дом к больному А., 46 лет, страдающего бронхиальной астмой. Жалобы на острую нехватку воздуха, сухой кашель, слабость, головную боль, боли в сердце, сердцебиение. Приступ удушья развился около трех часов назад, не купируется многократными ингаляциями беротека, состояние ухудшается.
Объективно: общее состояние тяжелое, кожа бледная с цианотиче-ским оттенком верхней половины туловища. Говорит отдельными словами; сидит, опершись руками на спинку стула; дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка вздута, бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. ЧДД 30 в минуту. В легких на всем протяжении сухие свистящие хрипы. Пульс 112 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД 140/90 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Астматический статус 1-й стадии. Обоснование: пациент страдает бронхиальной астмой; приступ удушья не купируется многократными ингаляциями беротека в течение трех часов; общее состояние тяжелое с отрицательной динамикой, говорит отдельными словами, вынужденное положение, сидя, опершись руками на спинку стула, дистанционные свистящие хрипы, грудная клетка бочкообразной формы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ, тахикардия.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
• дать в ингаляции вентолин (саламол, беротек, беродуал и др.) 2 вдоха дозированного аэрозоля;
• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);
• дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер со скоростью 2—6 л/мин;
• дать горячее щелочное питье;
• обеспечить контроль АД, пульса, ЧДД;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в реанимационное отделение стационара;
• транспортировка в положении сидя с упором на колени или впереди стоящий предмет.
Задача 4
Больной Ж., 37 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Внезапно при кашле появилась боль в правой половине грудной клетки и стала выделяться в большом количестве алая кровь с примесью пузырьков воздуха.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,8 °С. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка вздута, в состоянии максимального вдоха. При перкуссии в легких определяется легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации — дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах легких. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 106 ударов в 1 мин. АД 90/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Легочное кровотечение. Обоснование: пациент страдает туберкулезом легких, внезапно при кашле появилась боль в правой половине грудной клетки и стала выделяться в большом количестве алая кровь с пузырьками воздуха; одышка, частый пульс слабого наполнения и напряжения, низкое АД.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• придать полусидячее положение с наклоном туловища вперед и больную сторону для профилактики аспирации крови и мокроты;
• успокоить больного, обеспечить полный физический покой, создать эмоциональный комфорт;
• дать полотенце, лоток;
• обеспечить прием противокашлевых средств внутрь 1—2 таб. (кодеин, кодтерпин, либексин, тусупрекс);
• запретить пить, принимать пищу, разговаривать, двигаться;
• положить на грудь пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда;
• наложить жгуты на нижние конечности выше середины бедра на 30 мин;
• обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
• приготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, аппарат ЭКГ, набор для определения группы крови и резус-фактора;
• приготовить: арфонад 1 мл, дицинон 12,5 % — 2 мл; кальция хлорид 10 % — 10 мл, кальция глюконат 10 % — 10 мл, натрия нитропрус-сид — 0,025 г, пентамин 5 % — 1 мл (амп.); транексамовую кислоту — 0,5 г (таб.) и 10 % — 10 мл (амп.), нитроглицерин — 0,5 мг (таб.), нитроминт — 0,5 мгДАИ, новоСэвен — 1,2, 2,4 и 4,8 мг, ами-нокапроновую кислоту 5 % — 100 мл (фл.), желатиноль, натрия хлорид 0,9 % раствор, глюкозу 5 % раствор (фл. по 400 мл);
• выполнить назначения врача.
Задача 5
У больного Ф., 65 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, внезапно во время кашля появились боли в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, слабость.
Объективно: общее состояние тяжелое, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на спинку стула. Температура тела 37,6 °С. Кожа и слизистые бледные. Выбухание межреберных промежутков в левой половине грудной клетки и ее отставание в акте дыхания. При перкуссии на стороне поражения определяется коробочный звук; при аускультации — дыхание не проводится. ЧДД 26 в 1 мин. Пульс 106 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Левосторонний спонтанный пневмоторакс. Обоснование: пациент страдает бронхоэктатической болезнью; внезапно во время кашля появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, цианоз, снижение АД; выбухание межреберных промежутков, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, на стороне поражения коробочный звук, дыхание не выслушивается.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• успокоить, создать эмоциональный комфорт;
• обеспечить полусидячее возвышенное положение с наклоном туловища вперед и больную сторону для предупреждения прогрессиро-вания пневмоторакса;
• обеспечить полный физический покой, запретить разговаривать, принимать пищу, пить;
• обеспечить прием противокашлевых средств: дать внутрь 1—2 таб. кодтерпина (кодеин, либексин, тусупрекс);
• дать увлажненный кислород;
• положить пузырь со льдом на грудную клетку, дать глотать кусочки льда;
• измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое отделение стационара;
• транспортировка в положении сидя с наклоном туловища вперед.
Задача 6
У больного А., 46 лет, находящегося на стационарном лечении в хирургическом отделении после операции по поводу варикозной болезни правой нижней конечности, внезапно появились сильная боль в грудной клетке, одышка, тошнота, рвота, слабость, головокружение, мучительный сухой кашель.
Объективно: общее состояние тяжелое. Выраженный цианоз лица, туловища, конечностей. ЧДД 32 в минуту, в легких дыхание жесткое. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под реберного края на 5 см, набухание шейных вен при пальпации печени.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Тромбоэмболия легочной артерии. Обоснование: состояние после операции по поводу варикозной болезни правой ноги, внезапно появились сильная боль в грудной клетке, одышка, слабость, головокружение, мучительный сухой кашель; тяжелое общее состояние, выраженный цианоз лица, туловища, конечностей; тахипноэ, тахикардия, гипотензия, глухие тоны сердца, набухание шейных вен при пальпации печени.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• обеспечить абсолютный физический и психический покой;
• уложить на спину с высоким изголовьем;
• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);
• дать увлажненный кислород;
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;
• приготовить: норадреналин 0,2 % — 1 мл, папаверина гидрохлорид 2 % — 2 мл, промедол 2 % — 1 мл, преднизолон — 30 мг, эуфиллин 2,4 % — 10 мл (амп.), добутамин 250 мг — 50 мл, гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокиназу — 150 000 ЕД (фл.), глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);
• выполнить назначения врача.
Задача 7
У пациента А., 45 лет, страдающего артериальной гипертензией, внезапно, после конфликтной ситуации, возникла сильная пульсирующая головная боль, появилась «пелена» перед глазами, тошнота, однократная рвота, шаткая походка, слабость, сердцебиение.
Объективно: общее состояние тяжелое, кожа и слизистые влажные, склеры глаз гиперемированы. Температура тела 36,7 °С. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 в 1 мин, твердый, напряженный, ритмичный. АД 200/115 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Гипертонический криз. Обоснование: пациент страдает артериальной гипертонией, после конфликтной ситуации появилась сильная пульсирующая головная боль, рвота, «пелена» перед глазами; гиперемия склер глаз, напряженный пульс, значительное повышение АД.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
• уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок;
• дать 1 таблетку клофелина в размельченном виде (каптоприла, ни-федипина) под язык. При отсутствии эффекта прием препарата через 30 мин повторить;
• дать увлажненный кислород;
• поставить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую ножную ванну;
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках в положении лежа на боку.
Задача 8
Пациент Щ., 59 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия, 3 ф.к. Ночью состояние резко ухудшилось, развился приступ острой нехватки воздуха, усиливающийся в положении лежа, появился кашель с пенистой мокротой.
Объективно: общее состояние тяжелое. Положение вынужденное, сидя с опущенными с кровати ногами. Кожа бледная с серым оттенком, влажная, акроцианоз. Температура тела 36,3 °С. Одышка в покое с затрудненным вдохом. ЧДД 32 в 1 мин. В легких выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы в нижних отделах. Пульс 106 ударов в 1 мин, слабого, неравномерного наполнения и напряжения. АД 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Сердечная астма. Обоснование: пациент страдает ИБС; приступ удушья, кашель с пенистой мокротой, одышка, усиливающаяся в положении лежа; положение ортопноэ, тахипноэ, пульс частый, слабого, неравномерного наполнения и напряжения, снижение АД.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• успокоить, обеспечить удобное положение, сидя с опущенными с кровати ногами;
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД.
• дать увлажненный кислород через 70—80 % этиловый спирт;
• дать 1 табл. нитроглицерина под язык, повторить через 3 мин при АД с 90 мм рт. ст.;
• если нитроглицерин не переносит, наложить жгуты на 2—3 конечности с сохранением пульса, ниже жгута, с последующей сменой через 30 мин. Записать время наложения жгутов;
• снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;
• подготовить: одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;
• приготовить: допамин 5 мл 0,5 % раствора, дроперидол 1 мл 0,025 % раствора, фуросемид (лазикс) 2 мл 1 % раствора, клофелин 1 мл 0,25 % раствора, морфин 1 мл 1 % раствора, преднизолон — 30 мг, перлинганит 10 мл 0,01 % раствора, реланиум 2 мл 0,5 % раствора, седуксен 1 мл 0,5 % раствора (амп.), нитроглицерин таб. по 0,5 мг; гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокиназу — 250 000 ЕД (фл.), глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);
• выполнить назначения врача.
Задача 9
Пациент Д., 65 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: инфаркт миокарда, острый период. Внезапно общее состояние резко ухудшилось, появились резкая слабость, инспираторная одышка с приступами удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком, влажные. Дыхание хриплое, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота. Температура тела 36,5 °С. ЧДД 30 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, по всем полям множественные влажные хрипы. Пульс ПО в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 100/80 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Отек легких. Обоснование: пациент страдает инфарктом миокарда, внезапно ухудшилось общее состояние; инспираторная одышка, приступы удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, хриплое, клокочущее дыхание, тахипноэ, множественные влажные хрипы в легких, низкое АД, частый пульс, глухие тоны сердца.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• вызвать врача;
• создать возвышенное полусидячее положение с опущенными ногами;
• обеспечить абсолютный физический и психический покой;
• освободить от стесняющей одежды;
• очистить грушей или электроотсосом с катетером ротовую полость, глотку и трахею от пены и слизи;
• обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем;
• наложить венозные жгуты на три конечности на 60 мин;
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• подготовить одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, резиновую грушу, электроотсос, воздуховод, мешок Амбу, кислород;
• приготовить: допамин 5 мл 0,5 % раствора, дроперидол 1 мл 0,025 % раствора, фуросемид (лазикс) 2 мл 1 % раствора, клофелин 1 мл 0,25 % раствора, морфин 1 мл 1 % раствора, преднизолон — 30 мг, перлинганит 10 мл 0,01 % раствора, реланиум 2 мл 0,5 % раствора, седуксен 1 мл 0,5 % раствора (амп.), нитроглицерин таб. по 0,5 мг; гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокинау — 250 000 ЕД (фл.), глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл);
• выполнить назначения врача.
Задача 10
У больного В., 65 лет, страдающего в течение нескольких лет стабильной стенокардией, ночью во время сна развился приступ боли за грудиной, жгучего характера, иррадиирующей в левое плечо. Пациент трижды принял нитроминт под язык, боль уменьшилась, но длительное время полностью не купировалась.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,9 °С. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Задания
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Нестабильная стенокардия Принцметала. Обоснование: пациент страдает стабильной стенокардией; ночью во время сна развился приступ боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в левую руку. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Показатели АД и пульса без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• успокоить, создать удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
• дать таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроминта под язык, или втереть 2 % нитромазь в кожу области сердца. При отсутствии эффекта повторить через 2—3 мин;
• дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);
• поставить горчичники на область сердца;
• дать внутрь 0,325 г аспирина, предварительно разжевать;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в кардиологическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках в положении лежа.
Задача 11
У пациента 3., 52 лет, около часа назад, после нервного перенапряжения, возникла сильная давящая боль за грудиной, волнообразного характера, иррадиирущая под левую лопатку, слабость. Боль не удалось снять приемом двух таблеток нитроглицерина под язык. Периодически боль стихает, затем нарастает снова с большей силой. Около 10 лет страдает стенокардией.
Объективно: общее состояние тяжелое. Пациент испуган. Черты лица заострены. Кожа и слизистые чистые, бледные. По лицу стекают капли пота. Температура тела 36,1 °С. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс около 60 ударов в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Инфаркт миокарда, острейший период. Обоснование: пациент страдает стенокардией, после нервного перенапряжения в течение часа держатся очень сильные давящие боли за грудиной, волнообразного характера, которые не снимаются нитроглицерином, слабость; аритмия, снижение АД, глухие тоны сердца.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• обеспечить абсолютный физический и психический покой;
• уложить на спину с высоким изголовьем;
• поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в область сердца;
• дать 1 таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроминта под язык трижды с интервалом 5 мин или втереть нитромазь в кожу области сердца;
• дать внутрь 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);
• дать увлажненный кислород;
• осуществлять контроль АД, ЧДД, пульса;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в кардиологическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках в положении лежа.
Задача 12
У пациента Ю., 65 лет, поступившего на лечение в терапевтическом отделении с диагнозом: инфаркт миокарда, острый период, после попытки сесть в постели развилась резкая слабость, головокружение.
Объективно: общее состояние тяжелое, лежит в постели; взгляд безучастный, разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом. Кожа влажная, серого цвета; кисти и стопы на ощупь холодные; вены спавшиеся. Температура тела 36,5 "С. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено. Пульс 104 в минуту, слабого неравномерного наполнения и напряжения. АД 90/45 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм нарушен.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Кардиогенный шок. Обоснование: пациент страдает инфарктом миокарда; нарушение двигательного режима; заторможен, взгляд безучастный, разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом; влажные кожные покровы, серого цвета, кисти и стопы холодные на ощупь, вены спавшиеся, низкое систолическое АД, диастолическое АД не определяется, частый пульс, слабого неравномерного наполнения и напряжения, глухие тоны сердца, аритмия.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• вызвать врача;
• успокоить, уложить, опустить головной конец, приподнять ножной конец на 20 градусов;
• дать увлажненный кислород;
• снять ЭКГ в 12 отведениях;
• подключить к кардиомонитору для контроля состояния;
• подготовить одноразовую систему для внутривенной вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу;
• приготовить: допамин 0,5 % — 5 мл, дроперидол 0,25 % — 2 мл, но-радреналин 0,2 % — 1 мл, кофеин 10 % — 1 мл, кордиамин — 2 мл, морфин 1 % — 1 мл, омнопон 1 % — ! мл, промедол 2 % — 1 мл, преднизолон по 30 мг, фентанил 0,005 % — 1 мл (амп.), гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, добутамин 250 мг — 50 мл (фл.), реополиглюкин, глюкозу 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор (фл. по 400 мл);
• выполнить назначения врача.
Задача 13
Больная Р., 17 лет, студентка, во время забора крови из пальца для лабораторного исследования внезапно потеряла сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены, реагируют на свет. ЧДД 16 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 108 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Обморок. Обоснование: пациентка внезапно потеряла сознание; кожные покровы бледные, зрачки расширены, незначительная гипотен-зия, частый пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• уложить горизонтально, опустить голову, приподнять ноги на 30°;
• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
• дать увлажненный кислород;
• обеспечить рефлекторное воздействие на вазомоторный и дыхательный центры (обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам ладонью, дать понюхать нашатырный спирт, растереть виски);
• провести компрессию живота руками;
• энергично растереть тело руками, согреть (обложить грелками);
• кофеин 20 % — 2 мл внутримышечно;
• при отсутствии дыхания и пульсации сонной артерии немедленно начать проводить сердечно-легочную реанимацию;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках в положении лежа.
После восстановления сознания дать выпить горячий чай, обеспечить больной физический и психический покой в течение 1—2 ч. Без внимания пациентку оставлять нельзя, несмотря на протесты, поскольку обморок может повториться.
Задача 14
Пациент Т., 33 лет, находится на амбулаторном лечении с диагнозом: правосторонняя пневмония. Ночью встал с постели, чтобы пойти в туалет, когда у него внезапно резко ухудшилось общее состояние, появились резкая слабость, головокружение.
Объективно: пациент в сознании, в контакт вступает с трудом, речь замедленна. Температура тела 35,4 °С. Черты лица заострены. Конечности холодные. Взгляд тусклый, безучастный. Кожные покровы и слизистые синюшные с серым оттенком; холодный, липкий пот. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание ослабленное, поверхностное. Пульс 104, малый, определяется с трудом. АДС 60 мм рт. ст., АДД не определяется. Тоны сердца глухие, ритм сохранен.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Коллапс. Обоснование: пациент страдает пневмонией; нарушение двигательного режима, внезапно развились резкая слабость, гипотермия, черты лица заострены, конечности холодные, взгляд тусклый, безучастный, кожные покровы и слизистые синюшные с серым оттенком; холодный, липкий пот, дыхание ослабленное, поверхностное, частый, малый пульс, АДС 60 мм рт. ст., АДД не определяется, тоны сердца глухие.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• успокоить, уложить горизонтально без подушки, опустить головной конец кровати, приподнять ножной конец на 30 градусов;
• укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай;
• проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха;
• дать увлажненный кислород;
• кофеин 20 % — 2 мл внутримышечно;
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в терапевтическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках с опущенным головным концом.
Задача 15
Пациент Л., 37 лет, предъявляет жалобы на внезапно появившуюся резкую слабость, головокружение, двоение в глазах, тошноту, рвоту «кофейной гущей». Страдает язвенной болезнью желудка около 8 лет.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 36,1 °С. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание в легких везикулярное. Пульс 124 удара в I мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/45 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Желудочное кровотечение. Обоснование: пациент страдает язвенной болезнью желудка; внезапно появились резкая слабость, двоение в глазах, головокружение, рвота «кофейной гущей»; бледность, влажность кожных покровов, тахикардия, частый малый пульс, низкое АД.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• успокоить, уложить на спину, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку;
• положить на эпигастральную область пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда;
• запретить пить, принимать пищу, курить, двигаться;
• дать 40 % увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 3—5 л/мин;
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках в положении лежа.
Задача 16
Больной М., 34 лет, предъявляет жалобы на внезапно возникшие очень сильные режущие «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, слабость, головокружение. Заболел около I ч назад. Болеет язвенной болезнью желудка около 5 лет. В последнее время к врачу не обращался.
Объективно: общее состояние тяжелое. Лежит на боку с приведенными к животу ногами. Кожа и слизистые бледные, лицо покрыто холодным потом, заторможен. ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Живот напряжен, «доскообразный», резко болезненный в эпигастральной области. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.
Эталон ответов
1. Прободная язва желудка. Обоснование: пациент страдает язвенной болезнью желудка; внезапно возникли очень сильные режущие «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность, холодный пот, частый пульс слабого наполнения и напряжения, низкое АД; положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
2. Алгоритм неотложной доврачебной помощи:
• обеспечить горизонтальное положение на боку с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами;
• запретить прием пищи и воды;
• положить холод на эпигастральную область (пузырь со льдом);
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках в положении лежа на боку с приведенными к животу коленями.
Задача 17
В приемный покой доставлена больная П., 33 лет, с жалобами на внезапно возникшую сильную боль в животе опоясывающегося характера, усиливающуюся в положении лежа на животе, с периодами усиления и ослабления; тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения, слабость, повышение температуры тела. Страдает хроническим холециститом. Ухудшение состояния связывает с приемом накануне обильной мясной, жирной пищи.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура тела 37,8 °С. Кожа и слизистые чистые, акроцианоз. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, при пальпации ригидный, болезненный в верхней половине и в левом подреберье. При аускультации кишечные шумы не выслушиваются.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Острый панкреатит. Обоснование: пациентка страдает хроническим холециститом; выраженные постоянные боли в животе опоясывающего характера, тошнота, многократная рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, частый пульс слабого наполнения и напряжения, гипотензия, сухой, обложенный серым налетом язык, болезненный при пальпации живот.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• вызвать хирурга;
• обеспечить положение на боку, полный голод;
• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
• положить холод на эпигастральную область (пузырь со льдом);
• дать внутрь 1 ст. ложку алмагеля;
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• транспортировка в хирургическое отделение на каталке в положении лежа на боку.
Задача 18
Пациентка Э., 45 лет, предъявляет жалобы на приступы нестерпимых болей в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину шеи, под правую лопатку, тошноту, рвоту, слабость. Страдает хроническим холециститом. Ухудшение состояния связывает с тряской ездой.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа и слизистые чистые, бледные. Температура тела 37,8 "С. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в 1 мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот напряжен, болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера резко положительный.
Задания
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи. Эталон ответов
1. Приступ печеночной колики. Обоснование: пациентка страдает хроническим холециститом; после тряской езды развился приступ нестерпимой боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую половину шеи, под правую лопатку; тошнота, рвота; сухой язык, обложенный серым налетом; частый пульс; болезненный в правом подреберье живот; положительный симптом Ортнера.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
• успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку;
• обеспечить полный голод, запретить пить;
• положить теплую грелку на правое подреберье;
• дать 1 таблетку нитроглицерина под язык;
• обеспечить контроль состояния, АД, пульса, ЧДД;
• вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургическое отделение стационара;
• транспортировка на носилках в положении лежа.
Задача 19