Тема № 4. Дисфункции билиарного тракта у детей. Холециститы.
2.Цель: сформировать знания студентов по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, критериям диагностики и лечению при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.
3.Задачи обучения:
Когнитивный компонент (знания)
· формирование знаний по этиологии, патогенезу, классификации при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.
· формирование знаний по выявлению клинических симптомов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.
· формирование знаний по критериям диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.
· формирование знаний по современным методам диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.
· формирование знаний по современным методам лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.
Компонент самообразования и самосовершенствования
Повышать уровень профессионального образования путем самостоятельного изучения медицинской литературы, пользования Интернетом, подготовкой презентаций, составления тестовых заданий и клинических ситуаций, формировать профессиональную речь
4. Основные вопросы темы:
1. Понятие о дисфункциях билиарного тракта (ДБТ), остром и хроническом холецистите у детей;
2. Этиология, патогенез и классификация дисфункций билиарного тракта (ДБТ),
3. Клинические проявления ДБТ
4. Этиология, патогенез хронического холецистита у детей;
5. Клиника хронического холецистита у детей;
6. Современные методы диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей;
7. Дифференциальная диагностика ДБТ и хронического холецистита с другими заболеваниями пищеварительной системы;
8. Осложнения ДБТ и хронического холецистита;
9. Принципы лечения ДБТ и хронического холецистита
5.Методы преподавания:устный опрос, тестирование, комбинированный опрос, решение ситуационных задач, работа в малых группах, клинический разбор больных, курация больных, решение клинических ситуаций, презентация, работа с мультимедийными базами данных.
Методы и формы обучения:
- кейс-стади
- презентация
- клинический разбор больного
6. Литература:
Основная
1. Шабалов Н.П. Детские болезни, С-Пб., 2 тома, 2008г., 2009г., 2010г.
2. Баранов А.А. Детские болезни, М, 2002 г., 877 с.
3. Запруднов А.М. с соавт. Детские болезни, 2 тома, Москва, 2004 г.
4. Хабижанов Б.Х., Хамзин Т.Х. Педиатрия (каз.яз). Алматы. 2005 г.
5. Nelson Pediatrics textbook 17 International edition, 2005
6. Гастроэнтерология детского возраста. Под общей редакцией Коколиной В.Ф. и Румянцева (под редакцией А.Г.Бельмера С.В.и Хавкина А.И.)2 том. Москва. 2003.
7. Запруднов А.М. с соавт. Детские болезни, 2 тома, Москва, 2004 г.
Дополнительная:
1. Пайков В.Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии.-Спб.: из-во «Лань», 1998.-С.68-114.
2. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей.- М.: ГЭОТАР МЕД, 2001.-264с.
3. Ильченко А.А. «Заболевания желчного пузыря и желчных путей». М. 2006г.
7. Контроль (вопросы, тестовые задания, клинические ситуации)
Вопросы:
1. Понятие о дисфункциях билиарного тракта (ДБТ).
2. Этиология, патогенез и классификация дисфункций билиарного тракта (ДБТ),
3. Клинические проявления ДБТ
4. Методы диагностики ДБТ
5. Дифференциальная диагностика ДБТ
6. Принципы лечения ДБТ
7. Осложнения ДБТ
8. Понятие об остром и хроническом холецистите у детей;
9. Этиология, патогенез хронического холецистита у детей;
10. Клиника хронического холецистита у детей;
11. Современные методы диагностики хронического холецистита
12. Дифференциальная диагностика хронического холецистита
13. Осложнения хронического холецистита;
14. Принципы лечения хронического холецистита
Тестовые задания
1. Основные факторы риска развития дисфункции билиарного тракта (3):
а) неврозы
б) аллергические реакции
в) заболевания желудочно-кишечного тракта
г) наличие иммунокомплексных заболеваний
д) фенилкетонурия
2. Клинический симптомокомплекс, характерный для острого холецистита (1):
а) постоянные боли в эпигастрии, рвота, тошнота, отрыжка.
б) приступообразные боли в животе, дегтереобразный стул
в) повышение t тела, схваткообразные боли в правом подреберье,
рвота с примесью желчи
г) кинжальная боль в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга
д) постоянные боли вокруг пупка, тошнота, понос
3. Характер боли при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу (1):
а) опоясывающий
б) кратковременные приступообразные боли в правом подреберье
в) поздние боли в верхней половине живота
г) постоянные распирающие болей в правом подреберье
д) уменьшается после приема пищи
4.В развитии заболеваний билиарного тракта значимыми этиологическими факторами являются (2):
а) инфекционные и паразитические
б) злоупотребление пищей, богатой животными жирами
в) солнечная инсоляция
г) подвижный образ жизни
д) регулярное питания
5. Для диагностики дисфункции билиарного тракта используют (2):
а) ФГДЭС
б) УЗИ органов брюшной полости
в) фракционное дуоденальное зондирование
г) желудочное зондирование
д) копрограмму
6. При остром холецистите наблюдаются симптомы (3):
а) запоры
б) тошнота, рвота с примесью желчи
в) тупые боли в правом подреберье
г) лихорадка
д) положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи
7.Дисфункции билиарного тракта сопровождаются (2):
а) выраженной эмоциональной лабильностью
б) болями в животе
в) кардиалгиями
г) артралгии
д) желтухой
8. При гипертоническом типе дисфункции билиарного тракта характерны перечисленные признаки:
а) сильные боли в правом подреберье после еды
б) ночные, голодные боли
в) гепатомегалия
г) иктеричность кожи и склер по периферии
д) холичный стул
9. Диагностическими критериями дисфункции билиарного тракта являются:
а) тошнота
б) боли в правом подреберье
в) тенезмы
г) фебрилитет
д) чередование запоров и поносов
10. При гипомоторной дисфункции билиарного тракта применяют (3):
а) мотилиум
б) ксилит
в) сорбит
г) аллохол
д) хологол
11. Основные факторы риска развития дисфункции билиарного тракта (2):
а) нервно-психический фактор
б) нарушение питания
в) аутоиммунные заболеваний
д) гормонотерапия
г) патология желудочно-кишечного тракта
12. Дисфункции билиарного тракта не сопровождаются (1):
а) выраженной эмоциональной лабильностью
б) болями в животе.
в) кардиалгиями
г) головной болью
д) изжогой
13. Боли при дисфункции билиарного тракта по гипотоническому типу имеют характер (1):
а) опоясывающих
б) кратковременных приступообразных болей в правом подреберье
в) поздних болей в верхней половине живота
г) постоянных распирающих болей в правом подреберье
д) кинжальные
14. Ведущей причиной острого холецистита у детей является (1):
а) диетическая погрешность
б) лекарственное воздействие
в) физическая нагрузка
г) инфекция
д) нервно-психический фактор
15. В патогенезе заболеваний желчевыводящих путей имеют значение (1):
а) хеликобактерная инфекция
б) вирусные инфекции
в) физико-химические свойства желчи
г) ферментативная недостаточность тонкой кишки
д) нарушение режима дня
16. Сокращения желчного пузыря усиливают (1):
а) холецистокинин, гастрин
б) глюкагон,
в) гормоны гипофиза
г) вазопрессин
д) вазоактивный интестинальный гормон
17. В развитии воспаления стенки желчного пузыря участвуют факторы (1):
а) застой желчи
б) стрес
в) колит
г) инфекция желчного пузыря
д) белковая пища
18. Для дисфункции билиарного тракта по гиперкинетическому типу характерно (1):
а) лихорадка
б) ноющие боли в правом подреберье
в) рвота
г) замедленное опорожнение желчного пузыря
д) ускоренное опорожнение желчного пузыря
19. Лечение дисфункции билиарного тракта по гиперкинетическому типу включает (4):
а) стол 5
б) но-шпа
в) мотилиум
г) холагол
д) электрофорез с новокаином на область правого подреберья
20. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера характеризуют поражение органа пищеварения:
а) пищевода
б) желудка
в) желчного пузыря
г) печени
д) толстого кишечника
21. Клинические симптомы, характерные для острого холецистита (1):
а) боли в животе, жидкий стул, метеоризм
б) боли в правом подреберье, симптомы токсикоза, тошнота
в) боли в эпигастрии, тошнота, изжога
г) опоясывающие боли, повторная рвота
д) боли в гипогастрии, тенезмы
22. Какой из перечисленных признаков позволит наиболее точно установить дисфункцию билиарного тракта по гипотоническому типу:
а) увеличение печени
б) субиктеричность склер по периферии
в) непрямая гипербилирубинемия
г) увеличение объема пузырной порции желчи при дуоденальном зондировании
д) ФГДС
23. Причины, приводящие к развитию хронического холецистита:
а) нарушение диеты
б) инфекционные заболевания
в) рефлюкс из 12-перстной кишки в желчные пути
г) пищевая аллергия
д) физическая нагрузка
24. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают (2):
а) спазмолитики
б) антибиотики
в) седативные препараты, но-шпа
г) слепое зондирование
д) желчеобразующие препараты
25. Холеретики (стимулирует секрецию желчи и синтез холатов) (2):
а) холегон, дехолин
б) никодин, одестон
в) сорбит
г) креон
д) ксилит
26. Основными клиническими симптомами холангита являются (3):
а) кожный зуд
б) периодические ознобы
в) транзиторное повышение температуры тела
г) боли в эпигастральной области
д) артралгии
27. Лечение дисфукции билиарного тракта по гипокинетическому типу включает (2):
а) спазмолитики
б) мотилиум.
в) холекинетики
г) антибиотики
д) электрофорез с прозерином или кальцием на область правого подребер
28. При дисфункции билиарного тракта по гипотоническому типу наиболее выражен :
а) болевой синдром
б) диспепсический синдром
в) астенический синдром
г) цереброастенический синдром
д) диарейный синдром
29.Диагноз хронического холецистита достоверен при выявлении (3):
а) признаков интоксикации
б) воспалительной реакции крови
в) утолщения стенки желчного пузыря при УЗИ
г) застойной желчи
д) лейкоцитов в желчи
30. В патогенезе дисфункции билиарного тракта имеет значение основной фактор:
а) хеликобактер пилори
б) генетические факторы
в) нарушение неврогенной регуляции желчного пузыря
г) физическая нагрузка
д) вирусы
31. Для окончательной диагностики аномалий желчевыводящей системы необходимо провести (3):
а) УЗИ-исследование
б) гепатобилисцинтиграфию
в) биохимическое исследование пузырной желчи
г) ретроградную панкреатохолангиографию
д) холецистографию
32. Отметьте основной критерий хронического холецистита при ультразвуковой диагностике (2):
а) деформация желчного пузыря
б) утолщение стенки желчного пузыря
в) наличие камней
г) признаки застоя желчи
д) увеличение желчного пузыря в размерах
33. При обострении хронического холецистита объективно выявляют (3):
а) желтуха
б) резистентность мышц в правом подреберье
в) «острый» живот
г) положительные симптомы Кера, Ортнера
д) положительный симптом Мерфи
34. Клинический симптомокомплекс, характерный при обострении хронического холецистита (2):
а) приступообразные боли в животе, дегтеобразный стул
б) тупые, ноющие боли в правом подреберье
в) схваткообразные боли в правом подреберье, рвота с примесью желчи
г) кинжальная боль в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга
д) положительные симптомы Кера, Ортнера
35. Какой комплекс исследований наиболее информативен при постановке диагноза холецистит:
а) желудочное зондирование
б) дуоденальное зондирование
в) УЗИ органов брюшной полости
г) ФГДС
д) гистологическое исследование биоптата слизистой желудка
36. Показания к назначению тюбажей:
а) гипермоторная дисфункция билиарного тракта
б) желчнокаменная болезнь
в) гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей
г) постхолецистэктомический синдром
д) острый холецистит
Эталоны
1 абв
2 в
3 б
4 аб
5 бв
6 бгд
7 аб
8 а
9 б
10 бвг
11 абг
12 г
13 г
14 г
15 в
16 а
17 г
18 д
19 абгд
20 в
21 б
22 г
23 в
24 ав
25 аб
26 абв
27 вд
28 б
29 абв
30 в
31 агд
32 бв
33 бгд
34 вд
35 в
36 в
Клинические ситуации
1.Мальчику 5 лет в гастроэнтерологическом отделении выставлен диагноз дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу.
Необходимо назначить:
а) ампициллин
б) сумамед
в) элеутерококк
г) слепое зондирование
д) но-шпа
2.Девочка 10 лет. Диагноз: хронический холецистит, обострение.
Необходимо назначить все из ниже перечисленного, кроме одного:
а) стол №5
б) кларитромицин
в) дексаметазон
г) хологол
д) но-шпа
3.Девочка 8 лет. Диагноз: дисфункция билиарного тракта по гипертоническому типу.
Что следует назначить из ниже перечисленного (2):
а) спазмолитики
б) антибиотики
в) желчегонные
г) седативные
д) иммуномодуляторы
4. Мальчик 12 лет. Диагноз: дисфункция билиарного тракта по гиперкинетическому типу. Из ниже перечисленного необходимо назначить (2):
а) валериана
б) но-шпа
в) сорбит
г) хологол
д) сумамед
5.У девочки 14 лет впервые после употребления жирной пищи появились схваткообразные боли в правом подреберье, рвота с примесью желчи, повышение температуры до 380С. Объективно: положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи.
Выберите предполагаемый диагноз из ниже перечисленного:
а) дисфункция билиарного тракта по гипертоническому типу
б) дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу
в) хронический холецистит, обострение
г) острый холецистит
д) острый панкреатит
6. Девочка 12 лет. Больна 3 года. Периодически появляются боли в правом подреберье, чаще после употребления жирной пищи, отрыжка горьким. Объективно: температура до 37,50С, была однократная рвота с примесью желчи. Положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи.
Выберите предполагаемый диагноз из ниже перечисленного:
а) острый панкреатит
б) дисфункция билиарного тракта по гипертоническому типу
в) дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу
г) хронический холецистит, обострение
д) острый холецистит
Эталоны
1.г
2.в
3.аг
4.аб
5.г
6.г