Тема № 4. Дисфункции билиарного тракта у детей. Холециститы.

2.Цель: сформировать знания студентов по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, критериям диагностики и лечению при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.

3.Задачи обучения:

Когнитивный компонент (знания)

· формирование знаний по этиологии, патогенезу, классификации при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.

· формирование знаний по выявлению клинических симптомов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.

· формирование знаний по критериям диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.

· формирование знаний по современным методам диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.

· формирование знаний по современным методам лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей.

Компонент самообразования и самосовершенствования

Повышать уровень профессионального образования путем самостоятельного изучения медицинской литературы, пользования Интернетом, подготовкой презентаций, составления тестовых заданий и клинических ситуаций, формировать профессиональную речь

4. Основные вопросы темы:

1. Понятие о дисфункциях билиарного тракта (ДБТ), остром и хроническом холецистите у детей;

2. Этиология, патогенез и классификация дисфункций билиарного тракта (ДБТ),

3. Клинические проявления ДБТ

4. Этиология, патогенез хронического холецистита у детей;

5. Клиника хронического холецистита у детей;

6. Современные методы диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей;

7. Дифференциальная диагностика ДБТ и хронического холецистита с другими заболеваниями пищеварительной системы;

8. Осложнения ДБТ и хронического холецистита;

9. Принципы лечения ДБТ и хронического холецистита

5.Методы преподавания:устный опрос, тестирование, комбинированный опрос, решение ситуационных задач, работа в малых группах, клинический разбор больных, курация больных, решение клинических ситуаций, презентация, работа с мультимедийными базами данных.

Методы и формы обучения:

- кейс-стади

- презентация

- клинический разбор больного

6. Литература:

Основная

1. Шабалов Н.П. Детские болезни, С-Пб., 2 тома, 2008г., 2009г., 2010г.

2. Баранов А.А. Детские болезни, М, 2002 г., 877 с.

3. Запруднов А.М. с соавт. Детские болезни, 2 тома, Москва, 2004 г.

4. Хабижанов Б.Х., Хамзин Т.Х. Педиатрия (каз.яз). Алматы. 2005 г.

5. Nelson Pediatrics textbook 17 International edition, 2005

6. Гастроэнтерология детского возраста. Под общей редакцией Коколиной В.Ф. и Румянцева (под редакцией А.Г.Бельмера С.В.и Хавкина А.И.)2 том. Москва. 2003.

7. Запруднов А.М. с соавт. Детские болезни, 2 тома, Москва, 2004 г.

Дополнительная:

1. Пайков В.Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии.-Спб.: из-во «Лань», 1998.-С.68-114.

2. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей.- М.: ГЭОТАР МЕД, 2001.-264с.

3. Ильченко А.А. «Заболевания желчного пузыря и желчных путей». М. 2006г.

7. Контроль (вопросы, тестовые задания, клинические ситуации)

Вопросы:

1. Понятие о дисфункциях билиарного тракта (ДБТ).

2. Этиология, патогенез и классификация дисфункций билиарного тракта (ДБТ),

3. Клинические проявления ДБТ

4. Методы диагностики ДБТ

5. Дифференциальная диагностика ДБТ

6. Принципы лечения ДБТ

7. Осложнения ДБТ

8. Понятие об остром и хроническом холецистите у детей;

9. Этиология, патогенез хронического холецистита у детей;

10. Клиника хронического холецистита у детей;

11. Современные методы диагностики хронического холецистита

12. Дифференциальная диагностика хронического холецистита

13. Осложнения хронического холецистита;

14. Принципы лечения хронического холецистита

Тестовые задания

1. Основные факторы риска развития дисфункции билиарного тракта (3):

а) неврозы

б) аллергические реакции

в) заболевания желудочно-кишечного тракта

г) наличие иммунокомплексных заболеваний

д) фенилкетонурия

2. Клинический симптомокомплекс, характерный для острого холецистита (1):

а) постоянные боли в эпигастрии, рвота, тошнота, отрыжка.

б) приступообразные боли в животе, дегтереобразный стул

в) повышение t тела, схваткообразные боли в правом подреберье,

рвота с примесью желчи

г) кинжальная боль в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга

д) постоянные боли вокруг пупка, тошнота, понос

3. Характер боли при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу (1):

а) опоясывающий

б) кратковременные приступообразные боли в правом подреберье

в) поздние боли в верхней половине живота

г) постоянные распирающие болей в правом подреберье

д) уменьшается после приема пищи

4.В развитии заболеваний билиарного тракта значимыми этиологическими факторами являются (2):

а) инфекционные и паразитические

б) злоупотребление пищей, богатой животными жирами

в) солнечная инсоляция

г) подвижный образ жизни

д) регулярное питания

5. Для диагностики дисфункции билиарного тракта используют (2):

а) ФГДЭС

б) УЗИ органов брюшной полости

в) фракционное дуоденальное зондирование

г) желудочное зондирование

д) копрограмму

6. При остром холецистите наблюдаются симптомы (3):

а) запоры

б) тошнота, рвота с примесью желчи

в) тупые боли в правом подреберье

г) лихорадка

д) положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи

7.Дисфункции билиарного тракта сопровождаются (2):

а) выраженной эмоциональной лабильностью

б) болями в животе

в) кардиалгиями

г) артралгии

д) желтухой

8. При гипертоническом типе дисфункции билиарного тракта характерны перечисленные признаки:

а) сильные боли в правом подреберье после еды

б) ночные, голодные боли

в) гепатомегалия

г) иктеричность кожи и склер по периферии

д) холичный стул

9. Диагностическими критериями дисфункции билиарного тракта являются:

а) тошнота

б) боли в правом подреберье

в) тенезмы

г) фебрилитет

д) чередование запоров и поносов

10. При гипомоторной дисфункции билиарного тракта применяют (3):

а) мотилиум

б) ксилит

в) сорбит

г) аллохол

д) хологол

11. Основные факторы риска развития дисфункции билиарного тракта (2):

а) нервно-психический фактор

б) нарушение питания

в) аутоиммунные заболеваний

д) гормонотерапия

г) патология желудочно-кишечного тракта

12. Дисфункции билиарного тракта не сопровождаются (1):

а) выраженной эмоциональной лабильностью

б) болями в животе.

в) кардиалгиями

г) головной болью

д) изжогой

13. Боли при дисфункции билиарного тракта по гипотоническому типу имеют характер (1):

а) опоясывающих

б) кратковременных приступообразных болей в правом подреберье

в) поздних болей в верхней половине живота

г) постоянных распирающих болей в правом подреберье

д) кинжальные

14. Ведущей причиной острого холецистита у детей является (1):

а) диетическая погрешность

б) лекарственное воздействие

в) физическая нагрузка

г) инфекция

д) нервно-психический фактор

15. В патогенезе заболеваний желчевыводящих путей имеют значение (1):

а) хеликобактерная инфекция

б) вирусные инфекции

в) физико-химические свойства желчи

г) ферментативная недостаточность тонкой кишки

д) нарушение режима дня

16. Сокращения желчного пузыря усиливают (1):

а) холецистокинин, гастрин

б) глюкагон,

в) гормоны гипофиза

г) вазопрессин

д) вазоактивный интестинальный гормон

17. В развитии воспаления стенки желчного пузыря участвуют факторы (1):

а) застой желчи

б) стрес

в) колит

г) инфекция желчного пузыря

д) белковая пища

18. Для дисфункции билиарного тракта по гиперкинетическому типу характерно (1):

а) лихорадка

б) ноющие боли в правом подреберье

в) рвота

г) замедленное опорожнение желчного пузыря

д) ускоренное опорожнение желчного пузыря

19. Лечение дисфункции билиарного тракта по гиперкинетическому типу включает (4):

а) стол 5

б) но-шпа

в) мотилиум

г) холагол

д) электрофорез с новокаином на область правого подреберья

20. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера характеризуют поражение органа пищеварения:

а) пищевода

б) желудка

в) желчного пузыря

г) печени

д) толстого кишечника

21. Клинические симптомы, характерные для острого холецистита (1):

а) боли в животе, жидкий стул, метеоризм

б) боли в правом подреберье, симптомы токсикоза, тошнота

в) боли в эпигастрии, тошнота, изжога

г) опоясывающие боли, повторная рвота

д) боли в гипогастрии, тенезмы

22. Какой из перечисленных признаков позволит наиболее точно установить дисфункцию билиарного тракта по гипотоническому типу:

а) увеличение печени

б) субиктеричность склер по периферии

в) непрямая гипербилирубинемия

г) увеличение объема пузырной порции желчи при дуоденальном зондировании

д) ФГДС

23. Причины, приводящие к развитию хронического холецистита:

а) нарушение диеты

б) инфекционные заболевания

в) рефлюкс из 12-перстной кишки в желчные пути

г) пищевая аллергия

д) физическая нагрузка

24. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают (2):

а) спазмолитики

б) антибиотики

в) седативные препараты, но-шпа

г) слепое зондирование

д) желчеобразующие препараты

25. Холеретики (стимулирует секрецию желчи и синтез холатов) (2):

а) холегон, дехолин

б) никодин, одестон

в) сорбит

г) креон

д) ксилит

26. Основными клиническими симптомами холангита являются (3):

а) кожный зуд

б) периодические ознобы

в) транзиторное повышение температуры тела

г) боли в эпигастральной области

д) артралгии

27. Лечение дисфукции билиарного тракта по гипокинетическому типу включает (2):

а) спазмолитики

б) мотилиум.

в) холекинетики

г) антибиотики

д) электрофорез с прозерином или кальцием на область правого подребер

28. При дисфункции билиарного тракта по гипотоническому типу наиболее выражен :

а) болевой синдром

б) диспепсический синдром

в) астенический синдром

г) цереброастенический синдром

д) диарейный синдром

29.Диагноз хронического холецистита достоверен при выявлении (3):

а) признаков интоксикации

б) воспалительной реакции крови

в) утолщения стенки желчного пузыря при УЗИ

г) застойной желчи

д) лейкоцитов в желчи

30. В патогенезе дисфункции билиарного тракта имеет значение основной фактор:

а) хеликобактер пилори

б) генетические факторы

в) нарушение неврогенной регуляции желчного пузыря

г) физическая нагрузка

д) вирусы

31. Для окончательной диагностики аномалий желчевыводящей системы необходимо провести (3):

а) УЗИ-исследование

б) гепатобилисцинтиграфию

в) биохимическое исследование пузырной желчи

г) ретроградную панкреатохолангиографию

д) холецистографию

32. Отметьте основной критерий хронического холецистита при ультразвуковой диагностике (2):

а) деформация желчного пузыря
б) утолщение стенки желчного пузыря
в) наличие камней
г) признаки застоя желчи
д) увеличение желчного пузыря в размерах

33. При обострении хронического холецистита объективно выявляют (3):

а) желтуха

б) резистентность мышц в правом подреберье

в) «острый» живот

г) положительные симптомы Кера, Ортнера

д) положительный симптом Мерфи

34. Клинический симптомокомплекс, характерный при обострении хронического холецистита (2):

а) приступообразные боли в животе, дегтеобразный стул

б) тупые, ноющие боли в правом подреберье

в) схваткообразные боли в правом подреберье, рвота с примесью желчи

г) кинжальная боль в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга

д) положительные симптомы Кера, Ортнера

35. Какой комплекс исследований наиболее информативен при постановке диагноза холецистит:

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) УЗИ органов брюшной полости

г) ФГДС

д) гистологическое исследование биоптата слизистой желудка

36. Показания к назначению тюбажей:

а) гипермоторная дисфункция билиарного тракта

б) желчнокаменная болезнь

в) гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей

г) постхолецистэктомический синдром

д) острый холецистит

Эталоны

1 абв

2 в

3 б

4 аб

5 бв

6 бгд

7 аб

8 а

9 б

10 бвг

11 абг

12 г

13 г

14 г

15 в

16 а

17 г

18 д

19 абгд

20 в

21 б

22 г

23 в

24 ав

25 аб

26 абв

27 вд

28 б

29 абв

30 в

31 агд

32 бв

33 бгд

34 вд

35 в

36 в

Клинические ситуации

1.Мальчику 5 лет в гастроэнтерологическом отделении выставлен диагноз дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу.

Необходимо назначить:

а) ампициллин

б) сумамед

в) элеутерококк

г) слепое зондирование

д) но-шпа

2.Девочка 10 лет. Диагноз: хронический холецистит, обострение.

Необходимо назначить все из ниже перечисленного, кроме одного:

а) стол №5

б) кларитромицин

в) дексаметазон

г) хологол

д) но-шпа

3.Девочка 8 лет. Диагноз: дисфункция билиарного тракта по гипертоническому типу.

Что следует назначить из ниже перечисленного (2):

а) спазмолитики

б) антибиотики

в) желчегонные

г) седативные

д) иммуномодуляторы

4. Мальчик 12 лет. Диагноз: дисфункция билиарного тракта по гиперкинетическому типу. Из ниже перечисленного необходимо назначить (2):

а) валериана

б) но-шпа

в) сорбит

г) хологол

д) сумамед

5.У девочки 14 лет впервые после употребления жирной пищи появились схваткообразные боли в правом подреберье, рвота с примесью желчи, повышение температуры до 380С. Объективно: положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи.

Выберите предполагаемый диагноз из ниже перечисленного:

а) дисфункция билиарного тракта по гипертоническому типу

б) дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу

в) хронический холецистит, обострение

г) острый холецистит

д) острый панкреатит

6. Девочка 12 лет. Больна 3 года. Периодически появляются боли в правом подреберье, чаще после употребления жирной пищи, отрыжка горьким. Объективно: температура до 37,50С, была однократная рвота с примесью желчи. Положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи.

Выберите предполагаемый диагноз из ниже перечисленного:

а) острый панкреатит

б) дисфункция билиарного тракта по гипертоническому типу

в) дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу

г) хронический холецистит, обострение

д) острый холецистит

Эталоны

1.г

2.в

3.аг

4.аб

5.г

6.г

Наши рекомендации