Галоидсодержащие препараты

Галоидсодержащие дезинфицирующие средства в качестве действующего вещества содержат хлор, бром и йод.

Наи­более широко применяются неорганические и органические хлорсодержащие соединения.

Физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляют так­же в специальных камерах, применяя паровые, паровоздушные и пароформалиновые методы дезинфекции. В паровых камерах дезинфицируют водяным паром при 104-111 и 118-120°С. Насыщенный водяной пар проявляет выраженное бакте­рицидное, вирулицидное и спороцидное действия, особенно при повышенном давлении. При повышении температуры время дезинфекции сокращают.

В пароформалиновых камерах применяют обеззараживание увлажнённым го­рячим воздухом в сочетании с парообразным формальдегидом при 80-97 или 42-59°С. Действующее начало паровоздушного метода – увлажнённый горячий воз­дух. По сравнению с сухим горячим воздухом паровоздушная смесь проявляет во много раз большую бактерицидность. Камерный способ дезинфекции применя­ют при чуме, холере, возвратном тифе, эпидемическом сыпном тифе, болезни Брилла, Ку-лихорадке (лёгочной форме), сибирской язве, высококонтагиозных вирусных геморрагических лихорадках, брюшном тифе и паратифах, туберкулё­зе, проказе, дифтерии, микозах кожи и ногтей, чесотке и платяном педикулёзе. В паровых камерах нельзя дезинфицировать меховые, кожаные и некоторые цвет­ные вещи ввиду возможности их порчи при температуре выше 50-60°С. Для этих целей предназначены пароформалиновые камеры.

Химические способы

Для дезинфекции химическими средствами используют препараты, содержа­щие галоиды, кислород, фенол, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, спирты.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны отвечать сле­дующим требованиям:

• хорошо растворяться в воде;

• уничтожать микроорганизмы в короткие сроки;

• быть активными в присутствии органических веществ;

• быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных;

• не иметь резкого неприятного запаха;

• не быть маркими и не портить обеззараживаемые предметы;

• не терять бактерицидные свойства при хранении как в сухом виде, так и в виде растворов;

• быть дешёвыми и удобными для транспортировки.

Окислители. Для бытового применения выпускают моющие, чистящие, отбе­ливающие и дезодорирующие препараты, проявляющие антимикробный эффект за счёт введения в их состав различных дезинфицирующих средств: гипохлоритов кальция и натрия, циануратов, перекисных соединений и др. Эти препараты предназначены для очистки и обеззараживания санитарно-технического обору­дования (ванн, раковин, унитазов), посуды, белья.

Галоидсодержащие соединения. В качестве активно действующего вещества включают хлор, бром и йод. Наиболее часто используют хлорсодержащие препа­раты (хлорамин, хлорную известь, гипохлориты кальция и натрия, Хлорцина, трихлороль, дихлоризоциануровую кислоту и средства, созданные на её основе – Пресепт, Клорсепт, Стеринова, Аквасепт и др.). Хлор в виде газа или хлорной воды, содержащей до 7% активного хлора, применяют для обеззараживания питьевой и сточных вод. Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности, сравнительно быстрым действием, а также недороги. В раде случаев применение ограничено их способностью вызывать коррозию инструмен­тов, раздражающим действием на слизистые оболочки органов дыхания, обесцвечиванием тканей и др. Хлорсодержащие препараты разделяют на две боль­шие группы: неорганические и органические соединения хлора. Среди первой группы препаратов широко распространены гипохлориты кальция, натрия и ли­тия. К препаратам, содержащим гипохлорит кальция, относят хлорную известь, известь белильную термостойкую, двуосновную соль гипохлорита кальция, дву- третьосновную соль гипохлорита кальция, гипохлорит кальция технический и нейтральный гипохлорит кальция. Бактерицидную активность указанных препа­ратов оценивают по процентному содержанию в них активного хлора.

• Хлорная известь. Содержит 28-35% активного хлора. В виде сухого порошка её применяют для дезинфекции поверхностей посуды, инвентаря, обеззаражи­вания жидких выделений, остатков пищи, почвы, мусора, оформленных фе­калий. При хранении содержание активного хлора снижается на 1-3% ежеме­сячно. Хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора, не пригодна к использованию.

• Гипохлорит кальция нейтральный. Содержит 50-60% активного хлора; в виде 40% взвеси; применяют для побелки нежилых помещений.

• Гипохлорит кальция технический. Содержит 35-40% активного хлора; в виде 10-20% неосветлённых растворов применяют для обеззараживания санитарно-технических устройств, оборудования, почвы, отбросов, выделений, остатков пищи.

• Дву- третьосновная соль гипохлорита кальция (47-52% активного хлора) и двуосновная соль гипохлорита кальция (30-40% активного хлора). Применяют в виде осветлённых неактивированных (0,2-10%) и активированных аммиаком или аммонийными солями (0,5-4%) растворов. Используют для обеззаражива­ния помещений, мебели, оборудования, посуды, игрушек. Неактивированные 0,2-1% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактери­альной этиологии, 3, 5, 10% – при туберкулёзе, дерматомикозах, сибирской язве, активированные 0,5-4% растворы – при туберкулёзе, дерматомикозах, энтеровирусных инфекциях, гепатитах, сибирской язве.

• Натрия гипохлорит. Получают двумя способами: химическим и электрохимическим. Химическим способом получают гипохлорит натрия 9,5-17% (содержание активного хлора до 19%) марки А (прозрачная зеленовато-жёлтая жидкость, содержащая 17% активного хлора) и марки В (жидкость от жёлтого до ко­ричневого цвета, содержащая 9,5-12% активного хлора). Применяют для обеззараживания сточных вод, вод плавательных бассейнов (марка А), вы­делений, помещений, оборудования, мебели, посуды, игрушек (марка В). Из импортных препаратов, содержащих натрия гипохлорит, следует отметить средство жавель (Франция) в виде таблеток.

Электрохимическим способом (электролизом раствора натрия хлорида) по­лучают гипохлорит натрия (0,5-0,9% активного хлора), применяемый в виде растворов, содержащих 0,125-0,9% активного хлора, в ЛПУ для обеззараживания поверхностей, игрушек, белья, посуды, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными с кишечными и капельными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, туберкулёзом, дерматомикозами, а также отдельных объектов при сибирской язве. Эти растворы получают путём электролиза раствора натрия хлорида (поваренной соли) в электролизерах, где анодное и катодное пространства разделены диафраг­мой. В анодной камере получают анолит, в катодной – католит.

К группе органических хлорсодержащих препаратов относят хлорамины, три-хлоризоциануровую кислоту и композицию на её основе.

• Хлорамин Б и хлорамин ХБ (содержат 21-29% активного хлора). Применяют в виде неактивированных 0,2-5% растворов и активированных аммиаком или аммонийными солями 0,5-4% растворов. Используют для обеззараживания белья, посуды, мокроты, медицинских инструментов, помещений, оборудо­вания, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук. Неактивированные 0,2-3% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактери­альной и вирусной этиологии, гриппе и ОРВИ, 1-3% растворы – при гепати­тах, энтеровирусных инфекциях, 5% растворы – при дерматомикозах, тубер­кулёзе. Активированные 0,5-2,5% растворы – при туберкулёзе, 0,5-4% – при сибирской язве. Хлорамины стойки при хранении. Срок хранения сухого по­рошка – 3 года, рабочих растворов – 15 суток.

• Препарат ЦП-2 (содержит 35-40% активного хлора). Применяют в виде 0,1-3% раствора для обеззараживания поверхностей, оборудования, мебели, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за боль­ными. 0,1-5% растворы используют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, 3-7% раствор – при сибирской язве.

• Натриевая (калиевая) соль дихлоризоциануровой кислоты. Используют в виде 0,05-0,3% раствора в составе композиционных препаратов Хлорцин, Дихлор-1, Циареф и др., а также таблеток “Аквасепт”. Применяют для обеззараживания поверхностей оборудования, мебели, белья, посуды, выделений и остатков пищи, 0,05-3% растворы – при кишечных и капельных инфекциях бактери­альной этиологии, дерматозах. Хлорцин (Ни К) (на основе дихлоризоциануро­вой кислоты) содержит хлордезин (20% активного хлора) и хлорцин (11-15% активного хлора). Применяют 0,5-7% растворы для обеззараживания белья, посуды, помещений, санитарно-технического оборудования, игрушек при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дер­матозах; хлорцин используют при сибирской язве. Таблетки “Аквасепт” (со­держат 4 мг активного хлора) применяют для обеззараживания питьевой воды, не требующей предварительной очистки, заражённой бактериями (1 таблетка на 1 л воды) и вирусами (2 таблетки на 1 л воды).

• Дихлордиметилгидантоин (содержит 68% активного хлора) входит в состав композиционных препаратов для обеззараживания воды плавательных бассейнов при остаточном активном хлоре 0,3-0,5 мг/л. Препараты сульфохлорантин и сульфохлорантин М представляют композицию на основе дихлордиметилгидантонна, содержат 16% активного хлора и моющие вещества. Применяют 0,1-0,3% растворы для обеззараживания белья, посуды, помещений, оборудова­ния, мебели, игрушек при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии. При концентрации 0,5% и более требуют использо­вания средств защиты, как и при использовании других хлорсодержащих пре­паратов.

Галоидсодержащие соединения на основе йода и брома Йодонат. Комплекс йода с поверхностно-активными веществами. В виде 4,5% радюров применяют для обеззараживания рук, кожи, операционного поля.

Дибромантин. Применяют для обеззараживания воды плавательных бассейнов, причём при его использовании вода не пахнет хлором.

Кислородсодержащие средства. В качестве действующего вещества включают кислород в форме перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Кро­ме традиционной перекиси водорода в ЛПУ применяют комбинированные пре­параты, содержащие перекисные соединения или перекись водорода с различ­ными добавками: ПВК, Перамин, ПФК-1, Пероксимед, Виркон, Перформ, Дезоксон-1, Дезоксон-4 и др. Кислородсодержащие препараты обладают широким спектром антимикробного действия, не имеют резкого запаха, экологичны. Применяют для дезинфекции посуды, белья, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения при инфекциях бактери­альной (в том числе туберкулёзной), вирусной и грибковой этиологии. Некото­рые препараты обладают спороцидными свойствами. Однако их применение в качестве стерилизующих средств ограничивает выраженное коррозионное действие на металлы.

• Перекись водорода (пергидроль, 30% раствор перекиси водорода) применяют в виде 1-6% раствора в комбинации с 0,5% моющих средств для обеззаражива­ния посуды, помещений, оборудования, санитарного транспорта, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья (3%) при ки­шечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дер­матомикозах и сибирской язве (3% с 0,5% моющего средства при 50°С либо 6-10% раствор). Для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения применяют 0,5% раствор с моющими средствами “Прогресс”, “Лотос”, “Астра”, “Айна”. Для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины и пластмассы используют 6% раствор.

• Надкислоты – средства, изготовленные на основе надмуравьиной и надуксусной кислот, легко смешиваются с водой и спиртом, обладают сильными окис­лительными свойствами. Надмуравьиную кислоту в виде рецептуры “С-4” (первомур) готовят перед применением для обработки рук хирургов смешиванием пергидроля (30-33%) с муравьиной кислотой (100 или 85%), получая 2,4% ра­створ. Первомур в концентрации 4,8% применяют для стерилизации лигатур­ного шовного материала. Растворы первомура оказывают бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действия. ПрепаратыДезоксон-1 и Дезоксон-4, содержащие 6-9% надуксусной кислоты, применяют для обезза­раживания предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения из пластмассы, стекла, устойчивого к коррозии металла, резины.

Фенолсодержащие средства. В широкой практике для дезинфекции не приме­няют. Фенол как дезинфектант запрещён для применения из-за высокой токсичнос­ти и стойкого запаха. Лизол – раствор крезола в калийном мыле – используют в виде 2% раствора для дезинфекции объектов при чуме и других особо опасных инфекциях.

Поверхностно-активные вещества. Из этой большой группы препаратов свой­ства дезинфектантов проявляют средства, приготовленные на основе четвертично-аммониевых соединений, и амфотерные поверхностно-активные соединения. Все препараты обладают хорошими моющими свойствами и предназначены для дезинфекции при бактериальных инфекциях. Многие из них (Аламинол, Деконекс денталь ББ, Дюльбак ДТБ/Л, ИД-235, Санифект-128, Дезэффект, Велтолен и др.) разрешены для дезинфекции медицинских инструментов, так как обладают вирулицидной активностью в отношении ВИЧ и вирусов гепатитов. На­ряду с моющими свойствами важные достоинства препаратов этой группы – от­сутствие резкого запаха и низкая токсичность. Поэтому их можно широко при­менять в помещениях ЛПУ, где длительно находятся больные и медицинский персонал.

Дезинфицирующее средство Велтолен обладает широким спектром антимик­робной активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бак­терий, включая микобактерии туберкулёза, возбудителей особо опасных инфек­ций (сап, мелиоидоз, туляремия, чума, холера, сибирская язва), анаэробных инфекций (столбняка, газовой гангрены) и дерматофитий, дрожжеподобные гри­бы рода Candida. Кроме того, Велтолен инактивирует ВИЧ, ВПГ, вирусы ВГА, ВГВ, ВГС, гриппа, парагриппа. Велтолен разрешён к применению в концентрации 0,25-5,0% (по препарату) для дезинфекции и предстерилизационной очистки из­делий медицинского назначения из металлов, резины, стекла, пластмассы (вклю­чая хирургические и стоматологические инструменты, эндоскопы), в том числе совмещенных в одном процессе, для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, предметов ухода за больными и санитарно-технического оборудо­вания в ЛПУ, объектах коммунальной службы, предприятиях общественного пи­тания, дезинфекции воздуха, мягкой и жесткой мебели. Может применяться в присутствии людей.

Гуанилины. Действующее начало – сложные органические соединения. Гуанидины активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микро­организмов. Расширение спектра антимикробной активности происходит при сочетании гуанидинов с поверхностно-активными веществами. На этой основе выпускают препараты Демос, Лизоформин специаль, Лизетол АФ, Пливасепты 5%, обладающие широким спектром антимикробного действия, Хлоргексидина биглюконат 20%. Применяют 0,5-1% водные и спиртовые растворы для обез­зараживания различных объектов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, рук медицинского персонала, хирургических инструментов, эндоскопической аппаратуры в ЛПУ. На основе гуанидинов разработан ряд кож­ных антисептиков. Кроме Хлоргексидина биглюконата, Пливасепта 5% с повер­хностно-активными веществами, Пливасепта 5% без поверхностно-активных ве­ществ разработаны такие, как Асептинол С, Асептинол спрей, АХД-2000 специаль, Спитадерм, Биотензит дезинфектант.

Альдегидсодержащие средства. Группа препаратов, в качестве действующего начала включающих глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают широким спектром антимикробного действия. Сайдекс, Глутарал, Глутарал-Н, Дюльбак растворимый – готовые для работы растворы, т.е. их не разво­дят водой и применяют только для дезинфекции и стерилизации изделий меди­цинского назначения, в том числе эндоскопов. Узкое целевое значение имеют препараты Колдспор, Дезоформ, Корзолин Д, Секусепт форте, Септодор форте. Их применяют только для дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Для стерилизации эти средства не применяют. Многоцеле­вое назначение имеют препараты Деконекс 50 ФФ, Альдесал, Неодишер Септошо и Бианол. Формалин выпускают в виде 40% раствора. Для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, обуви в пароформалиновых камерах применяют 0,5-5% раствор. Глутаровый альдегид (25% раствор) применяют с рН 7,0-8,5 для дезинфекции и стерилизации изделий меди.

Положительные качества альдегидсодержащих препаратов – отсутствие либо низкая коррозионная активность в отношении металлов, отсутствие резкого за­паха (за исключением формалина), широкий спектр антимикробного действия. Высокая антимикробная активность альдегидсодержащих средств позволяет ис­пользовать их в качестве дезинфектантов при генеральных уборках в хирургичес­ких, процедурных кабинетах и т.д., однако они более токсичны, чем кислородсо­держащие средства.

Недостатки этой группы препаратов – необходимость работы с ними в отсут­ствие пациентов и выраженная способность фиксировать органические загряз­нения (кровь, слизь, гной и т.д.), что требует предварительной отмывки изделий медицинского назначения в воде с помощью ватно-марлевых тампонов.

Спирты. Группа препаратов, приготовленных на основе этанола, пропанола, изопропанола, применяемых для дезинфекции поверхностей, инструментов, а также в качестве кожных антисептиков. Спирт этиловый выпускают в виде 90-95° препарата. Для дезинфекции кожных покровов, изделий медицинского на­значения и эндоскопов применяют 70° этиловый спирт. Он обладает бактерицид­ным (не уничтожает микобактерии туберкулёза) и вирулицидным (включая ВИЧ и вирусы гепатитов) действиями, а также свойством фиксировать органические загрязнения на изделиях медицинского назначения.

На основе спиртов разработаны препараты для обеззараживания инструмен­тов в стоматологической практике: ИД-220 и Гротанат (ванна для боров). После­дний можно применять для предстерилизационной очистки инструментов и их одновременной дезинфекции.

Кожные антисептики на основе спиртов в сочетании с другими добавками – готовые к применению препараты, за исключением Дамисепта, представляющего собой одноразовые салфетки, пропитанные кожным антисептиком Стериллиумом, для гигиенической обработки рук. Более широкую сферу применения в качестве кожных антисептиков имеют Кутасепт Ф, Октенидерм и Спитадерм, так как их используют для обеззараживания кожи операционного и инъекционного полей, рук хирургов и гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала.

Качество и эффективность дезинфекции

На эффективность дезинфекции влияют различные факторы, причём каждый из них может уменьшить активность процесса обеззараживания и даже свести его к нулю.

- Физико-химические свойства дезинфектанта (способность воздействовать на микроорганизм, концентрация, растворимость в воде, температура, кислот­ность и т.д.).

- Биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам дезинфекции.

- Особенности обрабатываемых объектов (качество материалов, конструктивные особенности, массивность загрязнения органическими веществами).

- Массивность микробного обсеменения объектов, подлежащих дезинфекции.

- Способы дезинфекционной обработки: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание или погружение в раствор дезинфектанта.

При планировании расхода дезинфицирующих средств для обработки отдель­ных объектов следует проводить расчёт исходя из норм расхода раствора на 1 м² обрабатываемой площади: при протирании – 0,1 л/м², при орошении – 0,2 л/м², для замачивания 1 кг белья – 4 л/м², на 1 комплект столовой посуды – 2 л/м², на 1 кг выделений и остатков пищи добавляют раствор в соотношении 1:2 (по объё­му). Средний объём вещей для камерной обработки – 15 кг.

Для применения химических средств дезинфекции предложены различные типы распылителей: опрыскиватель ручной (ОР-0,5) с производительностью 0,07 л/мин, агрегат высокого давления (0,4–0,9 л/мин), садовый электроопрыс­киватель [ЭОС-3, -5, -7 (л/мин)], гидропульт (1,7 л/мин), опрыскиватель ранце­вый (34 мл за 1 нажатие) и др.

Качество организации работы по заключительной дезинфекции определяют по следующим показателям:

- процент охвата заключительной дезинфекцией эпидемических очагов (не менее 95% очагов, подлежащих дезинфекции);

- выполнение заключительной дезинфекции в эпидемических очагах в тече­ние суток с момента госпитализации или изоляции больного из организованного коллектива (своевременность заключительной дезинфекции не менее 90%);

- процент проведённых камерных дезинфекций (не менее 95%);

- обязательное руководство заключительной дезинфекцией в эпидемических очагах врачом центра санитарно-эпидемиологического надзора (дезинфекцион­ные станции);

- контроль качества заключительной дезинфекции (визуальный и лаборатор­ный – одновременно) не менее чем в 10% организованных коллективов в период от 1 до 3 ч после окончания дезинфекции;

- отбор для контроля качества заключительной дезинфекции в очаге не менее 10 смывов, 2 проб дезинфицирующих средств и растворов, 10 экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ;

- бактериологический контроль дезинфекционных камер не реже 1 раза в квартал.

При высеве микрофлоры не более нем в 0,5% смывов и неудовлетворительных экспресс-пробах на наличие остаточных дезинфицирующих веществ не более чем в 0,5% случаев заключительная дезинфекция считается удовлетворительной. При высеве патогенной микрофлоры дезинфекция считается неудовлетворительной. Контроль текущей дезинфекции с применением лабораторных методов обязателен в очагах брюшного тифа, дизентерии, туберкулёза, дифтерии, грибковых заболе­ваний, его осуществляют специалисты дезинфекционных станций или центров санитарно-эпидемиологического надзора не менее чем в 1% очагов.