Алгоритмы зачетных манипуляций

Обучение пациента измерению артериального давления

Цель исследования: - обучение измерению и самоконтроль артериального давления Оснащение: тонометр; фонендоскоп; ручка; дневник наблюдения

ЭТАПЫ

I. Подготовка к процедуре 1. Доброжелательно представьтесь пациенту и уточните, как к нему обращаться

2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению

3. Получить согласие пациента на обучение измерению А/Д

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Во время обучения сестра сидит за столом, рука, на которой будет производиться измерение, должна лежать на столе от кисти до локтя, под локоть положить валик или небольшую подушечку. Ознакомить пациента с устройством тонометра (манжета, груша, манометр) и фонендоскопа

II. Обучение пациента 6. Наложить манжету на правое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 2-3 см выше локтевого сгиба, предварительно свер­нув ее трубочкой по диаметру руки; одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом проходил только один палец

7. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы

8. Нащупать пульс плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить мембрану фонендоскопа на это место

9. Вставить фонендоскоп в уши

10. Взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую - "грушу" так, чтобы I и II пальцами можно было открывать винт

11. Закрыть вентиль на "груше", повернув его вправо, и нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 20 мм рт. ст.

12. Медленно открыть винт; повернуть его влево, выпустить воз­дух со скоростью 2-4 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что: появление первых звуков соот­ветствует величине систолического давления; переход ясных зву­ков в глухие -отмечают величину диастолического давления

13. Убедитесь в том, что пациент понял технику измерения А/Д, спросив его об этом и попросить повторить обучение. При необ­ходимости дать письменную инструкцию

14. Предупредить пациента, что он должен отдохнуть перед из­мерением А/Д, 15 минут

15. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

16. Вымыть и осушить руки

Постановка горчичников на икры

Оснащение: горчичники, пеленка, салфетка, лоток

ЭТАПЫ

I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру

2. Вымыть и осушить руки

3. Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям, (например, пакетированная горчица) п. 3 исключается

4. Подготовить оснащение

5. Налить в лоток горячую (40-45°С) воду

6. Помочь пациенту удобно лечь

II. Выполнение процедуры 7. Погрузить горчичник в горячую воду, давая ей стечь. Плотно приложить его к коже стороной, покрытой горчичницей.

8. Повторить п.7, размещая нужное количество горчичников на коже

9. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом

Ш. Окончание процедуры 10. При появлении стойкой гиперемии снять горчичники через 5-15 минут снять горчичники и положить их в под­готовленный лоток для использованных материалов

11. Смочить подготовленную салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

12. Вытереть кожу насухо. Помочь пациенту надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20 - 30 минут

13. Выбросить горчичники. Вымыть и осушить руки

14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного или в амбулаторной карте (если процедура выполнялась в домашних условиях).

ЗАПОМНИТЕ! При более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.

Подсчет частоты сердечных сокращений

Цель: Подсчитать ЧСС за 1 минуту.

Показания: 1. Оценка физического состояния пациента.
2. Заболевания органов ссс.
3. Назначение врача и др.

Противопоказания: Нет.

Оснащение. 1. Часы с секундной стрелкой или секундомер.

2. Бумага и ручка.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Подготовить часы с секундомером, бумагу, ручку.

2. Вымойте руки.

3. Попросите пациента расслабиться.

4. Положить II, III, IV пальцы на область лучевой артерии, I палец должен находиться со стороны тыла кисти

5. Исследовать пульсацию артерии в течение 30 сек.( если пульс ритмичный), подсчитать количество сокращений, умножить на 2, если неритмичный, то считать за 1 минуту.

6. Сообщить результат пациенту, записать.

7.Прижать артерию сильнее и определить напряжение PS.

8.Записать результат.

Оценка достигнутых результатов: ЧСС подсчитано, зарегистрировано в листе наблюдения.

Примечания:

1. В норме частота сердечных сокращений 60 – 80 ударов в минуту, ритмичный.

2. Учащение ЧСС называется тахикардия; урежение ЧСС - брадикардия;

3. Проводя подсчет ЧСС, обратите внимание на частоту, ритм, наполнение, напряжение пульса.