Особенности ухода за стомированными больными

Лечение целого ряда онкологических заболеваний может приводить к формированию у пациентов искусственных свищей – различных стом, таких как колостома, еюностома, гастростома, трахеостома, уретеростома, эпицистостома. Уход за этими больными хоть и усложняется, но требует на самом деле не трудных, но ответственных мероприятий.

Очень важно обеспечить больным с колостомой пра­вильное питание. Их рацион должен быть сбалансирован­ным и разнообразным, включать самые разные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После опе­рации следует переводить пациентов на обычное регуляр­ное питание. Лучше всего постепенно расширять диету, до­бавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответству­ющие выводы. Надо внушить пациенту, чтобы он ел не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо знать, что некоторые продукты закрепляют стул, другие, наоборот, вызывают его послабление. Варьи­руя рацион, можно отрегулировать частоту актов дефекации до 1-2 раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывают белый хлеб, мака­ронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, не­которые фрукты (груша, айва).

Послабляют черный ржаной хлеб, овся­ная каша, жареное мясо, рыба и сало, сы­рое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию спо­собствуют бобовые, капуста, сахар, газиро­ванные напитки. Неприятный запах из коло­стомы может появиться, если пациент упот­ребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Когда частоту стула не удается отрегу­лировать диетой, можно использовать сла­бительные средства: кафиол, препараты сенны, крушины, отвар плодов жостера, чернослива; закрепляющие средства: као­лин, активированный уголь, отвары коры ду­ба, гранатовых корок, плодов черемухи. При запорах можно делать клизму в колостомическое отверстие, но очень осторож­но, чтобы не травмировать тонкую стенку кишки, формирующую колостому. Травмы редко, но бывают, когда пациенты пользуются жесткими наконечниками клизм, слишком энергично вводят конец клизмы в просвет колостомы и т.п. Перед тем как вставить клизму в колостому, нако­нечник клизмы и саму колостому обильно смазывают вазе­линовым маслом, наконечник клизмы вводят в просвет коло-стомы осторожно, медленно, как и воду.

Для введения воды в кишку можно использовать устройство, которое легко изготовить самим. С этой целью на конец толстого желу­дочного зонда надевают клизменную грушу. Применение такого наконечника позволяет исключить возможность перфорации стен­ки кишки и предотвратить истечение воды из колостомы мимо зонда. С целью соблюдения личной гигиены при использовании метода ирригации, эвакуации клизменных вод и каловых масс применяют длинный целофановый рукав, один конец ко­торого фиксируют к колостоме по типу клеющегося калоприемника, а второй опускают в унитаз.

Метод ирригации достаточно эффективен. Приблизительно у 95% больных отмечается регулярное выделение кала после клизмы один раз в сутки. Более того, если больные на клизму через колостому и туалет кожи вокруг нее затрачивают не более часа, то у половины больных не делающих ирригацию опорожнение ки­шечника происходит в течение 2—6 ч.

Для сбора каловых масс используются калоприемники. Одноразовые приклеивают к коже вокруг колостомы, мно­горазовые фиксируют к специальным поясу или пластине вокруг колостомы. Мешочки от одноразовых калоприемников по мере их заполнения калом выбрасывают. Многоразо­вые калоприемники можно использовать несколько раз по­сле их отмывания от кала.

Нуждаются в калоприемниках не все пациенты, по­скольку диетой и режимом питания удается добиться появ­ления кала в удобное время, В случае попадания кала на кожу его удаляют бумажной салфеткой или туалетной бу­магой. Затем кожу вокруг колостомы обрабатывают обыч­ной кипяченой водой, а к колостоме прикладывают салфет­ку, смазанную вазелиновым или растительным маслом, детским или любым другим смягчающим кремом, чтобы избе­жать высыхания концов кишки и предупредить образова­ние трещин и кровоточивости.

Желудочный и кишечный сок, гной­ные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, появляются изъязвления, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходимы тщательная обработка кожи, смазывание мазя­ми, частая смена повязок. Существуют специальные средства для ухода за кожей вокруг стом. К ним относят, пасту "Абуцел", обладающую защитными и ранозаживляющими свойствами, статин – порошкообразное перевязочное ранозаживляющее средство.

Кормление производят через рези­новую трубку, введенную в просвет желудка или кишки, высоко­калорийной жидкой пищей путем вливания ее в воронку, встав­ленную в просвет резиновой трубки. После кормления просвет трубки промывают водой и трубку закрывают зажимом. Дополни­тельные питательные вещества могут быть введены в клизмах, подкожно и внутривенно. В некоторых странах получили распространение специально созданные, почти полностью усвояемые, бесклеточные синтетические диеты. Такая пища содержит необходимый набор белков, жиров, углеводов, витамины, соли, полностью всасывается, одновременно подавляя секрецию пищеварительных желез.

В области выведенного наружу мочеточника крепится мочеприемник. Туалет этой зоны, защита кожи принципиально не отличаются от описанных выше.

Уход за трахеостомой не труден. Необходимо следить за кожей вокруг неё, так как мокрота может вызвать мацерацию и воспаление. Для этого кожу вокруг трахеостомы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, высуши­вают, затем смазывают пастой Ласеара, или цинковой мазью. Если в бронхах и трахее накапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер и производят санацию, обычно же мокрота удаляется при кашле, так же возможно созда­вать отток мокроты, опуская головной конец постели больного. Для увлажнения воздуха в палате или комнате можно развешивать влажные пеленки, полотенца или подвешивать над трахеостомой влажную салфетку в виде фартука.

При воспалении дыхательных путей, возможна ингаляция через трахеостому необходимых лекарств.

Для предотвращения застойных явлений в легких каждые 3-4 часа больному необходимо придавать полусидячее положение, сделать 8-10 глубоких вдохов и откашляться.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА СИМПТОМАТИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ДЛЯ ИХ РОДСТВЕННИКОВ:

1) Поместите, если возможно, больного в отдельную комнату, а если нельзя, то выделите ему место у окна.

2) Постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей. Простыня должна быть без складок; складки провоцируют пролежни.

3) Одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое.

4) Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.

5) В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.

6) Чтобы больной мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую со звуком резиновую игрушку (или поставьте рядом с больным пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).

7) Если больному трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей.

8) Если больной не удерживает мочу и кал, а у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. А если нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены.

9) Используйте только тонкое хлопчатобумажное белье для больного: застежки завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.

10) Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день в любую погоду на 15-20 минут, укрыв больного потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день.

11) Если больной любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать - обеспечьте ему это.

12) Всегда спрашивайте, что хочет больной и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему надо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание больного.

13) Если больному становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.

14) Спрашивайте больного, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых.

Кожа требует самого пристального внимания, так как больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте. Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой.

Одной из самых частых проблем у лежачих больных являются пролежни. Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивайте его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, слегка надутый и покрытый мягкой пеленкой. Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). Места наибольшего давления на кожу необходимо протирать камфорным, нашатырным или салициловым спиртом, а также разведенным столовым уксусом не менее 3-4 раз в день. Каждый день смазывайте всю поверхность тела любыми питательными кремами, особенно ноги. При появлении покрасневших участков, после легкою массажа, прижигайте их крепким темно-фиолетовым раствором марганца. Используйте тальк, окись цинка и стрептоцид в виде присыпок, подойдут и детские присыпки. Если пролежень стал мокрым, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. Пролежень должен "дышать". Пригласите специалистов.

Волосы моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Не забывайте мужчин брить. Делайте это аккуратно, избегая порезов.

Глаза и полость рта тоже нуждаются в уходе. Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. Для профилактики стоматита смазывайте полость рта раствором буры в глицерине, медом или растительным маслом. Если больной может, то пусть чистит зубы зубной щеткой

Стул необходимо регулировать. Если у больного запоры, используйте слабительные и клизмы. Если запор длительный (больше 5-6 дней) и не помогает даже клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится больше суток.

Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить больного небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей н фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы больной находился в полусидячем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

Профилактика пневмонии. У тяжелых лежачих больных это частое осложнение, возникающее из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких. Почаще сажайте больного, поворачивайте его с боку на бок. Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины. Проводите дыхательную гимнастику. Приобретите надувную игрушку, пусть больной надувает ее: это хорошая тренировка легких. Свежий воздух в комнате - это тоже профилактика пневмонии.

Список литературы:

1. М.Л. Гершанович, М.Д. Пайкин. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. – М.: Медицина, 1986.

2. Н.А. Осипова, Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров. Хронический болевой синдром в онкологии. – М.: Медицина, 1998.

3. Паллиативная медицина и качество жизни. – Материалы конференции 28-29.09.2001 г. – Санкт-Петербург.

4. Лечение генерализованных форм опухолевых заболеваний. – Под редакцией Н.Н. Блохина, Ш. Экхарда. – М.: Медицина, 1976.

5. Срочная медицинская помощь в онкологии. – Под редакцией Дж.У.Ярбро, Р.С. Борнстейна, - М.: Медицина, 1985.

6. А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. Концепция исследования качества жизни в медицине. – Санкт-Петербург, 1999.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Т.1,2. – М.: Медицина, 1994.

8. Справочник медицинской сестры по уходу. – М.: Медицина,1989.

9. Журнал «Медицинская сестра», № 2`2000.