История заболевания и клиническое обследование

Джордж Т. Уилкинсон

Сколби

Скэрборо

Северный Йоркшир

Ричард Дж. Гарвей

Ветеринарный центр

Чейлесмор

Ковентри

М Уолф

Содержание

Благодарности б

Вступление 7

1. История заболевания и клиническое обследование 9

2. Первичные и вторичные элементы: распознавание и клиническое

значение 15

3. Диагностические тесты и клиническая патология 33

4. Паразитарные болезни 53

5. Бактериальные болезни кожи 89

б. Вирусные, риккетсиозные и протозойные болезни кожи 109

7. Грибковые болезни кожи 115

8. Аллергические заболевания 133

9. Аутоиммунные дерматозы 157

10. Эндокринные дерматозы 171

11. Дерматозы, обусловленные неполноценным питанием 193

12 Дерматозы, обусловленные химическими факторами 201

13 Дерматозы, обусловленные физическими факторами 205

14 Неопластические дерматозы 219

15. Узелки, узлы и припухлости не неопластического происхождении 243

16. Психогенные дерматозы 255

17. Врожденные и наследственные дерматозы 259

18. Смешанные дерматозы 279

19. Зоонозы 291

Предметный указатель 295

Благодарности

Авторы выражают свою благодарность коллегам за предоставленные иллюстрации

Л. Беллстром, рис. 646 - 650.

Р. Бонд, рис. 69, 112 и 282.

ЕБ. Брейтшвердт, рис. 282.

О.М. Бриггс, рис. 749

С.дж. Чесни, рис. 186.

Феррер Л., Рабанал Р., Фондевайла д., Рамос дж.А. и Доминго М.

(1988). Поражение кожи при лейшманиозе кошачьих. Журнал

ветеринарии мелких животных.* , 29: 381-388. Рис.83.

М.Р. Джиари, рис. 88 и 89.

С.Е. Гриффен, рис. 580, 588 и 685.

Р.Е. Хэллиуэл, рис. 744 и 745.

М.Е. Гертадж, рис. 783.

дж.М. Кип, рис. 298 и 780.

У.Р. Келли, рис. 125.

Дж.А. Канкл, рис. 765-768.

М.П.С. Лаутон, рис. 518, 522 и 602.

С.П. Макензи, рис. 107-109.

Д. С. Мэктаггарт, рис. 192.

Н.А. Мак-Эван, рис. 530-532.

Ай.С. Мейсон, рис. 712 и 713.

К.В. Мейсон, рис. 711.

К.А. Морелло, рис. 236.

Дж.Х. Мюллер, рис. 106, 324 и 806.

Пост К., Дигниан М.А. и Кларк Е.Дж.(1988). Дисплазия волосяных

фолликулов у сибирских лаек. Журнал американской ассоциации

больниц для животных,** 24: 659-662. Рис. 720.

Д.Дж. Прайер и Л.Л. Коллиер, рис 753 и 754.

Д.Х. Скарфф, рис. 526.

Д.У. Скоггт, рис. 419, 425 и 436-440.

Скотт Д.У. (1980). Дерматология кошачьих 1900 - 1978: монография.

Журнал американской ассоциации больниц для животных, 16: 331-459. Рис. 182 и 183.

Р. Саттон, рис. 631 и 632.

К.Л. Тодей, рис. 714 и 715.

А.Х.М. Ван ден Броук, рис. 529.

Уилкинсон Дж.Т. и Бейт М.Дж. (1984). Возможные отдаленные

проявления комплекса эозинофильной гранулемы кошачьих. Журнал американской ассоциации больниц для животных, 20: 325-331. Рис.

20 1-205.

Уилкинсон Дж.Т. и Лионг Дж. (1988). Прототекоз у собак. Австралийский ветеринар***, 18: 47-49. Рис. 3 18-321.

Уилкинсон Дж.Т. и Кристенсен Т.С. (1989). Аномалии шерсти у

абиссинских кошек. Журнал ветеринарии мелких животных**** 30:

27-28. Рис. 730-73 1.

Дж.А. Йагер, рис. 434, 435, 462, 479, 523, 524, 527, 659 и 675.

* В оригинале – JournalofSmallAnimalPractice, те. дословно - Журнал практики мелких животных. - Прим. пер.

**В оригинале – JourmaloftheAmericanAnimalHospitalAssosiation, т.е. дословно- Журнал американской госпитальной ассоциации животных. - Прим.пер.

***В оригинале- AustralianVeterinaryPractitioner, т.е. Австралийский практикующий ветеринар. - Прим.пер.

****См. сноску *. - Прим.пер.

Вступление

С момента выхода в свет в 1985 году первого издания Цветного Атласа Дерматологии Малых Животных интерес к ветеринарной дерматологии значительно возрос. Это нашло свое отражение в создании в различных странах Коллегий и Ассоциаций, которые занимаются ее изучением, а также в публикации целого ряда цветных атласов и учебников, посвященных этой специальности. Совместно проведенные исследования повлекли за собой более глубокое понимание кожных болезней мелких животных и потребовали пересмотра некоторых положений классификации. Все это привело к ощущению необходимости второго издания книги, при этом она задумана скорее как помощник в наиболее трудной задаче - в формулировке диагноза, чем просто очередной дерматологический атлас.

В каждом отдельном дерматологическом случае труднее всего согласовать теоретическое представление о возможной этиологии заболевания и формулировку практического дифференциального диагноза. При этом бытует мнение, что дерматолог находится в привилегированном положении, поскольку кожа как орган, вся целиком доступна для непосредственного обследования и изучения с помощью всех органов чувств. Однако, как это ни странно, именно эта доступность порой и обескураживает. Бывает трудно решить с чего начать, когда видишь перед собой собаку, которая чешется, от которой летит волос и которая вся покрыта пятнами. Цель этой книги - перебросить мост. Мост между реалиями консультативного кабинета и постановкой диагноза, между теорией и практикой дерматологии и между желанием учиться и отпугивающим видом обычных учебников.

В книге изложены основы сбора анамнеза, клинического дерматологического осмотра и последующего применения лабораторных и других исследовательских методик. Подробная коллекция цветных иллюстраций представляет собой ту часть книги, которую можно назвать « цветным атласом », и которая углубляет представление о клинических случаях, а где это уместно, и о возможных диагностических тестах. Руководство в большей степени посвящено кожным болезням собак и кошкек, но в нем также нашли свое отражение и особенности дерматологических заболеваний мелких млекопитающих. Мы надеемся, что эта книга оправдает надежды и затраты как клиницистов, так и студентов ветеринарных факультетов.

Глава 1. .

История заболевания и клиническое обследование

Принято считать, что обследование дерматологического больного доставляет врачу истинное наслаждение: орган целиком доступен визуальному осмотру и пальпации, и, поэтому, окончательный диагноз может быть поставлен незамедлительно. На самом же деле одного лишь клинического исследования недостаточно: ограниченный перечень кожных реакций на различные этиологические факторы, с одной стороны, и множество диагностически незначимых вторичных изменений с другой, могут в совокупности привести врача в замешательство. Клиническое исследование является лишь одним из трех краеугольных камней диагностики. История данного заболевания и результаты различных лабораторных тестов в равной степени важны для постановки точного окончательного диагноза.

Некоторые клиницисты сначала бегло осматривают животное, а потом расспрашивают хозяев об истории заболевания, другие предпочитают обратный порядок действий. Но какой бы из этих двух подходов врач не выбрал, после первичного осмотра он либо возьмет пробы кожи, чтобы подтвердить предварительный диагноз, либо составит ограниченный дифференциально-диагностический перечень и назначит необходимые в данном случае лабораторные исследования.

В этой главе речь пойдет о том, на что врачу надо обратить внимание, когда он собирает анамнез заболевания, а также приводятся советы по клиническому исследованию. Две последующие главы посвящены первичным и вторичным кожным элементам и лабораторным исследованиям.

Расспрос об истории болезни конкретного животного должен начинаться с выяснения его породы, возраста и пола, следует также принять во внимание условия среды, в которой живет животное, а затем необходимо обратить внимание на особенности данного заболевания, например, на то, как развивался дерматоз, и, если раньше назначалось лечение, то какой был на него ответ. Обязательно надо поинтересоваться, не было ли среди окружающих случаев инфекционных заболеваний или зоонозов.

Д ля того, чтобы быть уверенными, что вся необходимая информация записана в заранее определенной рациональной форме, многие клиницисты используют специально разграфленные распечатанные бланки. Пример такого бланка приведен на стр. 10 и 11 . Придя к врачу, клиенты получают подобные бланки и заполняют их пока ожидают своей очереди на прием.

История заболевани

Порода

В основе многих дерматозов лежит определенная наследственная предрасположенность, и соответствующие заболевания встречаются чаще среди одних пород и реже среди других, что предполагает наличие наследственного компонента в их происхождении. Более того, у некоторых пород, например, у немецких овчарок или китайских шар- пеев, частота появления кожных болезней отличается от других чистокровных и помесных животных. Обусловленная породой предрасположенность к данному заболеванию может значительно варьировать в зависимости от окружающей среды и от степени экспрессии того или иного гена, в связи с чем перечень пород и часто связанных с ними заболеваний, таких как атопия, может оказаться несколько неточным. Тем не менее, корреляционные связи, приведенные в таблице 1, представляются достаточно прочными.

Таблица 1. примеры некоторых дерматозов и предрасположенных л ним пород собак.

Дерматоз вследствие гипофункции щитовидной железы (гипотиреоидизм) Боксер Кокер-спаниель Доберман Лабрадор –ретривер Карликовая такса Шар-пей

Собачьи угри Боксер Бульдог Доберман Дог Лабрадор- ретривер

Воспаление сальных желез Венгерская выжла Пудель

Генерализованный демодекоз Керн-терьер Вест-хайленд уайт терьер

Дефекты кератинизации Бассет хаунд Кокер-спаниель Ирландский сеттер Спрингер-спаниель Вест-хайленд уайт терьер

Атопия Боксер Английский бультерьер Английский сеттер Немецкая овчарка Лабрадор ретривер Вест-хайленд уайт терьер

Стр. 10- II.

ВЛАДЕЛЕЦ:ТЕЛЕФОН: дом АДРЕС: раб.

ЖИТВОТНОЕ:ВОЗРАСТ: ПОЛ: Вес: ПОРОДА: РОДИТЕЛИ: КОНТАКТЫ:

ОСОБЕННОСТИ УХОДА: ПИТАНИЕ: УСЛОВИЯ СОДЕРЖАНИЯ И ТРЕНИРОВКИ: УХОД ЗА КОЖЕЙ: ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: вплоть до даты:____ вплоть до даты:

МЕДИЦИНСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: АППЕТИТ, ЖАЖДА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ: ДЫХАТЕЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМЫ: ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ПЕРЕНОСИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК: МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА: ЗАМЕТКИ:

ТЕКУЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ЗАМЕТКИ

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: ЗУД: отсутствует: умеренный: сильный: упорный: КОЖНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ: первичные: вторичные РАСПРОСТРАНЕНИЕ КОЖНЫЕ СОСКОБЫ: ЦИТОЛОГИЯ: АДГЕЗИВНОЕ ЛЕНТОЧНОЕ ОТСЛАИВАНИЕ: ТРИХОГРАММА:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Возраст

Некоторые заболевания, такие как атопия, демодекоз и дерматофития чаще встречаются у молодых животных, в то время как эндокринопатии и опухоли более характерны для взрослых и пожилых. Другие болезни, например, паразитарные (за исключением демодекоза или гиперчувствительность к пищевым продуктам могут быть выявлены практически в каждой возрастной группе.

ВАЖНОНО РАЗЛИЧАТЬ ВОЗРАСТ, В КОТОРОМ ЖИВОТНОЕ ОСМАТРИВАЕТСЯ ВРАЧОМ, И ВОЗРАСТ, КОГДА ВПЕРВЫЕ ПОЯВИЛИСЬ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МНОГИЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЗУДОМ, ИМЕЮТ ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО, ТОГДА КАК НЕКОТОРЫЕ, НАПРИМЕР, ОСТРЫЙ ПИОТРАВМАТИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ИЛИ ЛЕКАРСТВЕННАЯ СЫПЬ МОГУТ ПРОТЕКАТЬ ОЧЕНЬ БЫСТРО. ЗНАНИЕ ВОЗРАСТА, КОГДА ПОЯВИЛИСЬ ПЕРВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, И ТЕМПОВ ИХ РАЗВИТИЯ, НАМНОГО ВАЖНЕЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, ЧЕМ ВОЗРАСТ, В КОТОРОМ ЖИВОТНОЕ БЫЛО ПРЕДСТАВЛЕНО ВРАЧУ.

Пол

Представляется очевидным, что такие заболевания, как Сертолиома или гипо-эстрогенизм могут встречаться только среди животных соответствующих полов. Врач должен знать, что пол животного может быть связан с определенным образом жизни, который, в свою очередь может явиться предрасполагающим фактором развития болезни. Так, например, некастрированные коты предрасположены не только к абсцедированию кошачьих укусов, но и к заражению кошачьим иммуносупрессивным вирусом, причем оба заболевания развиваются вследствие полученных укушенных ран.