Нарушение дыхания у детей. Удушье. Одышка

Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания) в тех случаях, когда она появляется внезапно, быстро нарастает и носит характер приступа удушья, являются важнейшим симптомом осьрых заболеваний органов дыхания, требующих оказания неотложной помощи. При осмотре ребенка одышка проявляется увеличением частоты (более 20 в минуту) и глубины дыхательных движений (поверхностное, неравномерное, прерывистое дыхание).

Затруднение дыхания может развиться при острых сужениях верхних дыхательных путей, - главным образом, гортани, трахеи, обусловленных отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей с резким ее набуханием, попаданием инородного тела или сдавлением воспалительным инфильтратом. В таких случаях одышка сочетается с сухим лающим кашлем, изменением голоса.

Одышка может быть следствием острой пневмонии (острое воспаление легких) или острого плеврита (острое воспаление плевры). Внезапное появление одышки при этих заболеваниях обусловлено значительным уменьшением дыхательной поверхности легких вследствие воспалительного процесса или раздражением плевры с уменьшением объема дыхательных движений. При этих заболеваниях одышка часто сочетается с болью в грудной клетке при дыхании, кашлем, раздуванием крыльев носа, отставанием больной стороны грудной клетки при дыхании. Выраженность одышки обычно соответствует тяжести состояния больного ребенка.

Неотложная помощь.Строго постельный режим, постоянный приток свежего воздуха, менять положение в кровати, периодически брать ребенка на руки. Показано применение кислорода (кислородная подушка). При сильных болях в грудной клетке следует дать анальгин (0,5-1 таблетка), поставить горчичники или ввести 50% раствор анальгина (0,5-1 мл) внутримышечно. Подкожно или внутримышечно вводят 10% раствор кофеина (0,5-1 мл), 5% раствор эфедрина (0,26-0,5 мл), антибиотики (пенициллин 250000-500000 ЕД каждые 6 часов или цепарин 0,15-0,5 г х 3 раза в сутки внутримышечно. Цепарин можно применять при наличии аллергии к пенициллину. Показана госпитализация в терапевтическое отделение.

Одышка и остро развивающееся удушье может быть следствием попадания в дыхательные пути инородных тел. В дыхательные пути попадают разнообразные предметы – крупные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы, которые могут находиться в любой части дыхательных путей – носовых ходах, трахее, гортани, бронхах.

При попадании инородных тел могут развиться следующие формы удушья.

При полной закупорке дыхательных путей возникает внезапное удушье, сопровождающееся выпячиванием глазных яблок, резким цианозом (синюхой), судорогами. Если инородное тело не полностью закрывает дыхательные пути, то внезапно развившийся приступ удушья сопровождается упорным кашлем, дыхание затруднено, ребенок старается вдохнуть, напрягается, крайне беспокоен, появляется осиплость голоса, цианоз. Если инородное тело остается в носовых ходах, то через некоторое время появляются зловонные гнойные или кровянистые выделения из носа. При попадании инородного тела в бронхи возможно развитие острого воспаления легких и абсцесса легких (нагноение легочной ткани).

Неотложная помощь: необходимо перевернуть ребенка в положение вверх ногами (кратковременно!) и постучать по спине. При острой форме показана трахеостомия, т.е.оперативное вскрытие трахеи с введением в нее воздухоносной трубки. Во всех случаях необходима срочная госпитализация в отделение уха, горла, носа (отоларингологии) или хирургическое отделение.

Нарастающая одышка, удушье может быть следствием развитием заглоточного абсцесса (гнойника). Причиной образования гнойной полости за глоткой могут быть воспалительные заболевания глотки, среднего уха, носа, ангина, аденоиды, общие инфекции (корь, скарлатина, грипп и др.).

Проявления заболевания: острое начало с высокой температуры, общее беспокойство, бессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и механического препятствия, с связи с чем ребенок отказывается от пищи. Голос приобретает гнусавый «носовой» оттенок, голова несколько запрокинута назад в больную сторону. Дыхание храпящее, затрудненное, особенно в положении лежа, отмечается припухлость в области шеи. Одышка быстро нарастает, переходя в удушье.

Неотложная помощь: сухое тепло на шею, введение антибиотиков, внутримышечно: пенициллин (250000-500000 ЕД 6 раз в сутки), оксациллин (0,25 г х 4 раза в сутки). Срочная госпитализация в хирургическое или отоларингологическое отделение и вскрытие абсцесса.

Одышка, приступообразный кашель и удушье могут быть проявлением бронхиальной астмы, которая нередко начинается в первые годы жизни ребенка.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, при котором возникает спазм ин набухание слизистой оболочки бронхов, вследствие этого – нарушение бронхиальной проходимости и приступы удушья.

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна. Резко нарушается дыхание, наступает удушье, появляется цианоз, дыхание становится шумным, свистящим, возникает упорный мучительный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота.

Длительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов.

Неотложнаяпомощь: при легких приступах лечение можно проводить в домашних условиях. Необходимо создать спокойную обстановку, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Показаны сидячее или полусидячее положения, горячие ручные или ножные ванны (температура воды от 37 до 42 градусов С) продолжительностью 10-15 минут, накладывание банок, горчичные обертывания. Ингаляции при помощи карманного ингалятора раствора изадрина (0,5% раствор по 0,5-1 мл на ингаляцию) 2-4 раза в день. Внутрь назначают: теофедрин или антастман по ½-1 таблетке 1-2 раза в день; солутан по 1 капле на 1 год жизни 3-4 раза в день на молоке; димедрол детям до 6 лет- 0,005-0,015 г, 6-12 лет-0,015-0,03 г на прием 2 раза в день; супрастин-0,006-0,025 г 2 раза в день; тавегил -1/2 -1 таблетка 2 раза в день.

Более тяжелые приступы требуют активной терапии, однако могут быть купированы приемом лекарства внутрь и ингаляциями аэрозолей, для чего используются 0,5-1% раствор изадрина, 1% раствор новодрина по 0,3-0,5 мл на одну ингаляцию, 2% раствор алупента-5-10 вдыханий, солутан-0,5-1 мл на ингаляцию. Порошки эфедрина (0,003-0,02 г на прием 2-3 раза в день) применяют в комбинации с димедролом, супрастином, тавегилом, эуфеллином. Эуфеллин хорошо применять в клизме или в свечах из расчета 5 мг на килограмм веса ребенка.При неэффективности бронхолитические и антигистаминные препараты вводят подкожно и внутримышечно(алупен по 0,5-1 мл 0,05% раствора, адреналин-по 0,1-0,3 мл 0,1% раствора, эфедрин – по 0,1-0,5 мл 5% раствора, но-шпа – по 0,3-1 мл 2% раствора, 1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина по 0,3-1мл 2 раза в день).

Госпитализация. В случае некупирующихся приступов показана госпитализация в терапевтическое отделение или в хирургическое отделение.

Нарушение дыхания у детей может быть проявлением крупа.

Крупомобозначается острое воспаление гортани и трахеи различной причины, осложняющееся затруднением дыхания, удушьем. Различают истинный круп(дифтерийный) и ложный круп, вызываемый другой инфекцией (грипп, острое респираторное заболевание, корь, скарлатина и др.). Ложный круп встречается относительно часто , особенно у детей, склонных аллергическим реакциям. Удушье, затрудненное дыхание развиваются вследствие отека слизистой оболочки гортани, трахеи и рефлекторного спазма мышц. Наиболее тяжело заболевание протекает у детей 1-3 лет жизни.

Клиническая картина ложного крупа характерна: дети возбуждены, дыхание шумное, слышно на расстоянии, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, кашель лающий, грубый, усиливается при беспокойстве, трепетание крыльев носа, кожные покровы ярко-красного цвета, слегка синюшны, липкий холодный пот, пульс - частый.

Неотложная помощь: Необходимо организовать правильный уход и режим ребенка. Хорошее действие оказывают общая горячая ванна продолжительностью 5-7 минут (температура воды до 38-39 градусов С) или ножные ванны с горчицей. После ванны ребенка необходимо укутать, чтобы сохранить тепла и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37,5 градусов) ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, горчичными оборачиваниями ребенка. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой типа «боржоми»). Показаны щелочные (2 чайные ложки гидрокарбоната натрия на 1л воды) и паровые ингаляции, которые повторяются каждые 3 часа. Появление более мягкого кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Назначается внутрь пипольфен по 0,008-0,01 г на прием детям до 6 лет и по 0,012-0,016 г детям старше 6 лет 2-4 раза в день. В тяжелых случаях необходимо вводить внутримышечно 0,5-1 мл 2,5% раствора пипольфена, 0,2-1 мл 1% раствора димедрола или 0,3-1 мл 2% раствора супрастина до 3-х раз в день.

Госпитализация при инфекционных заболеваниях – в детское инфекционное отделение. В случае отсутствия инфекции – в отделение (палату) интенсивной терапии (реанимация).