Инсульт геморрагический
Введение.
Актуальность проблемы. По распространенности, заболеваемости, ранней смертности, крайне высокой степени инвалидизации, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, острые нарушения мозгового кровообращения - одна из главных медико-социальных проблем.
Несмотря на предпринимаемые в течение последних десятилетий усилия, наблюдается тенденция к росту заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). В связи с демографическим старением населения нашей страны и, к сожалению, широким распространением среди жителей основных факторов риска развития сосудистых поражений головного мозга – профилактика и лечение инсультов давно стали для России общегосударственной проблемой. В стране ежедневно фиксируется до 2000 случаев инсульта . Из них 10-15% - люди моложе 45 лет, а летальность среди заболевших к концу года достигает 45-50%. Цереброваскулярные болезни прочно обосновались на первом месте среди всех причин инвалидности, при этом треть всех перенесших ОНМК – люди трудоспособного возраста. По данным Центральной станции скорой медицинской помощи города Пенза в Пензенской области в 2012 году поступило 3212 обращений по поводу развившихся у населения инсультов, в 2013 году данный показатель составил 3924 случая, в 2014 году – 4497 случаев ОНМК. В большинстве случаев вызовы поступали к больным с выраженными нарушениями сознания или в общественные места, на производстве, на улицу. 
Как видно из диаграммы число случаев ОНМК растет.
В последние десятилетия был произведен переворот в нашем представлении о возможностях терапии инсульта. Доказательства отсроченности необратимых повреждений мозга от момента развития ОНМК укоренили отношение к инсульту как к неотложному состоянию, требующему максимально быстрой и патогенетически обоснованной медицинской помощи, желательно – в первые 3-6 ч от момента развития заболевания . Это станет возможным, если адекватную терапию инсульта начинать уже на догоспитальном этапе .
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся развитием стойких очаговых симптомов поражения ЦНС.
Цель работы:
-систематизация и углубление теоретических знаний по тематике работы а так же по ведению пациентов на догоспитальном этапе.
Задачи для выполнения цели:
-анализ литературы по изучаемой проблеме;
-выявить особенности ведения пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе;
-изучить тактику фельдшера при острых нарушениях мозгового кровообращения на догоспитальном этапе;
-рассмотреть причины и факторы риска ОНМК для составления рекомендаций по профилактике.
-разработка рекомендаций по оказанию медицинской помощи;
Объект исследования: статистические данные карт вызова скорой помощи.
Предмет исследования: пациенты нуждающиеся в медицинской помощи на догоспитальном этапе с ОНМК.
Гипотеза исследования: Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с инсультом на догоспитальном этапе значительно снижает риск постинсультных осложнений.после заключения подтвердить.
Методы исследования:
-анализ карт вызова смп;
-дифференциальные методы диагностики;
-изучение статистики, статистическая обработка;
-анализ изученного материала.
Практическая значимость работы;
-составление рекомендаций по оказанию помощи и рекомендаций пациентам.
Глава 1. Теоретический анализ проблемы острых нарушений мозгового кровообращения.
Понятие ОНМК. Классификация. Изучение причин и факторов риска развития ОНМК.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)представляют собой группу заболеваний, развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.
Классификация ОНМК
ОНМК подразделяют на основные виды:
1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака-ТИА).
2.Инсульт, который подразделяется на основные виды:
1) Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
2) Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние).
3) По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такой вариант течения инсульта отмечают лишь у 10-15% больных.
Факторами риска развития ОНМК является:
§ атеросклероз;
§ артериальная гипертензия;
§ сахарный диабет;
§ курение (≥20 сигарет в день);
§ гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л);
§ инсульт или ПНМК в анамнезе;
§ ишемическая болезнь сердца;
§ инфаркт миокарда в анамнезе;
§ нарушения сердечного ритма;
§ атероматоз восходящей аорты;
§ пролапс митрального клапана;
§ стенозы магистральных артерий головы;
§ продолжительный прием оральных контрацептивов.
При сочетании нескольких факторов риска, увеличивается степень риска развития ОНМК: 1-2 фактора — на 6%; 3 фактора и более — на 19%.
1.1.1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.
ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки.
Транзиторная ишемическая атака - остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов.
Инсульт –острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.
1.1.2.Инсульт ишемический. Ишемический инсульт составляет около 80% всех инсультов и развивается при воз- никновении препятствия кровотоку по одной из магистральных артерий головы. В резуль- тате формируется инфаркт вещества головного мозга.
По патогенезу ишемические инсульты подразделяют на 5 основных групп:
1) Атеротромботическое поражение артерий крупного калибра (развивается при атеросклерозе на фоне активации свертывающей системы крови при угнетении собственной фибринолитической системы). Формирование тромба, как правило, про- исходит вследствие роста и разрушения атеросклеротической бляшки. Важное значение в развитии атеротромботического инсульта имеет наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии, причем диастолическое давление более 110 мм рт.ст. увеличивает риск инсульта в 15 раз. При этом наличие диабета увеличивает тот же риск в 2-3 раза. Важно, что оба эти фактора риска являются обратимыми. Контроль артериального давления и контроль уровня глюкозы крови могут значительно уменьшать риск развития инсульта; атеротроматозная бляшка в стенке артерии крупного калибра может быть источником артерио-артериальной эмболии.
2) кардиоэмболический (тромбоэмболии из левого предсердия на фоне мерцательной аритмии, при наличия пристеночного тромба в стенке левого желудочка, артерио- артериальные и парадоксальные эмболии);
3) лакунарный (при поражении сосудов микроциркуляторного русла; характеризует- ся образованием лакунарных очагов в головном мозге диаметром < 10-12 мм); • редкие формы: гемодинамический (при резких колебаниях в системной гемодина- мике), диссекция (расслоение) стенки артерии, сдавление сосуда опухолью, васкули- ты и т.д.;
4) неустановленный.
Инсульт геморрагический.
Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, вызванных длительным спазмом, парезом или параличом сосудов мозга.
Причины геморрагического инсульта:
• гипертоническая болезнь;
• симптоматическая артериальная гипертензия;
• врожденные аномалии сосудистой стенки (аневризмы и мальформации);
• церебральная амилоидная ангиопатия;
• передозировка антикоагулянтов или тромболитиков;
• заболевания, свертываемости крови (гемофилия).
По локализации патологического процесса выделяют следующие виды геморрагического инсульта:
1) паренхиматозное кровоизлияние;
2) субарахноидальное кровоизлияние;
3) субарахноидально-паренхиматозное и паренхиматозно- субарахноидальное кровоизлияние;
4) вентрикулярное и паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.
Периоды течения инсульта (см.приложение 1таблица 1).