Рентгенанатомия опорно-двигательного аппарата
Для изучения костей и суставов в основном применяются такие методы, как рентгеноскопия, рентгенография, артрография (введение контраста в полость сустава), компьютерная томография.
В изучении костей этот метод позволяет описать внешний вид костей и их внутреннюю структуру. Изображение костей соответствует виду мацерированного препарата. Компактное вещество дает интенсивную тень, у эпифизов оно имеет вид тонкого слоя, окаймляющего губчатое вещество, у диафизов оно толще. При этом между двумя тенями кортикального слоя в диафизе в виде просветления определяется костномозговой канал. Губчатое вещество имеет вид петлистой сети, состоящей из костных балок (трабекул). Архитектоника костных балок в различных отделах кости и различных костях определяется линиями распределения нагрузок (линиям сжатий и растяжений).
Рентгеновский метод позволяет оценит процесс роста костей. Это становится возможным со 2 месяца пренатального эмбриогенеза, когда в костях появляются первые точки окостенения или на базе хрящевых моделей костей или на базе соединительной ткани. Поначалу точки окостенения в костях окружены или хрящом или соединительной тканью, поэтому выглядят как отдельные костные фрагменты, что может послужить причиной диагностических ошибок (переломов, трещин, отрывов костных фрагментов). Поэтому чрезвычайно важно знать места возникновения точек окостенения, сроки и последовательность их появления, сроки окончательного синостозирования различных отделов костей.
Рентгеновский метод в изучении соединений является мало информативным, т.к. не видны основные их элементы (суставные сумки, хрящевые элементы, связки, синовиальные сумки). В связи с этим вводится особое понятие – рентгеновская суставная щель. Она шире анатомической, т.к. дополняется не видимыми на обычном снимке эпифизарными (суставными) хрящами, особенно она широкая у тех суставов, которые имеют внутрисуставные хрящевые образования (диски, мениски, губы). В норме величина рентгеновской суставной щели одинакова на всем ее протяжении. Составить представление о суставной полости, синовиальных сумках можно введя в полость сустава контрастное вещество. У детей рентгеновская суставная щель относительно широкая за счет незавершенного процесса оссификации эпифизов, у стариков наоборот относительно узкая вследствие атрофии суставных хрящей.
Материальное оснащение: набор рентгенограмм, скелет, отдельные кости, влажные препараты суставов, негатоскоп.
Общие замечания перед началом работы:
1. необходимо повторить строение костей и суставов;
2. изучение рентгенограммы необходимо начинать с определения проекции, в которой сделан снимок (прямая или боковая) и анатомической области, представленной на снимке, отдифференцировать тени окружающих мягких тканей и органов;
3. изучении костей следует начинать с элементов их внешнего строения, после чего рассматривать их внутреннюю структуру;
4. при изучении рентгенограмм костей и суставов детей следует обратить внимание на наличие и места локализации точек окостенения, последовательность и сроки их появления, степень оссификации, сроки синостозирование отдельных частей костей.