Методы исследования бронхиальной проходимости

ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ

Определение объемной скорости (мощности) вдоха и выдоха в л/сек. В норме мощность вдоха и выдоха одинаковые, у мужчин 5 – 8 л/сек., у женщин 4 - 6 л/сек.

При нарушении бронхиальной проходимости снижается форсированный выдох (мощность выдоха.

ОПРЕДЕЛНИЕ ИНДЕКСА ВОТЧАЛА – ТИФФНО

Индекс Вотчала - Тиффно – это отношение ФЖЕЛ к ЖЕЛ, выраженное в процентах. В норме он составляет 80 – 85 %

ФОРСИРОВАННАЯ ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ФЖЕЛ)

ФЖЕЛ -количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после максимального вдоха.

Методика определения ФЖЕЛ (проба Tiffеnеаu и Pinelli). Исполь­зуется спирограф с большими (10-50 мм/сек) скоростями протяжки бумаги. Записывается обычная ЖЕЛ, затем испытуемому предлагают сделать максимально глубокий вдох, на несколько секунд задержать дыхание и с предельной быстротой сделать максимальный выдох.

Существуют различные способы оценки этой пробы: определение отношения общей величины ФЖЕЛ к ЖЕЛ, определение односекунд­ной емкости, т. е. объем воздуха, который исследуемый может выдох­нуть за первую секунду максимально форсированного выдоха. Эту ве­личину также выражают в миллилитрах и в процентах к ЖЕЛ:

Предложено также вычисление объема, выделенного за первые 3/4 секунды и за первые 1, 2 и 3 секунды (timed vita1 capasity амери­канских авторов).

В норме относительная односекундная емкость составляет 70-83% истинной ЖЕЛ, через 2 секунды выдыхают 94%, а через 3 секунды 97% фактической ЖЕЛ. Снижение относительной односекундной ем­кости ниже 70% считается патологическим.

Патологические отклонения. Проба Tiffеnеаu (Тиффно) имеет большое зна­чение в выявлении обтурационных процессов в легких. ФЖЕЛ резко снижена при бронхиальной астме, обструктивной эмфиземе легких, даже в тех случаях, когда еще сохраняется нормальная величина ЖЕЛ. Снижение односекундной жизненной емкости у этих больных может быть очень значительным.

Относительная односекундная жизненная емкость у больных с ог­раничительными процессами (без явлений нарушения бронхиальной проходимости), как правило, не изменена (если она вычислена по отношению к фактической ЖЕЛ, а не к должной!).

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Пикфлоуметрия - метод измерения максимальной скорости выдоха, пиковой скорости форсированного выдоха с помощью прибора пикфлоуметра. К настоящему времени исполь­зование одиночного форсированного выдоха как метода оценки спо­собности легких становится все более популярным, главным обра­зом из-за своей простоты и доступности для больных.

Считается общепризнанным, что особенно информативно ре­гулярное применение пикфлоуметрии при диагностике и лечении заболеваний, связанных с обратимой обструкцией дыхательных путей, прежде всего астмы.

Клинические испытания показали хорошую корреляцию пиковой скорости форсированного выдоха (ПСФВ) с результатами форсиро­ванного за первую секунду (ОФВ₁), полученными на спирографе.

Однако пикфлоуметрия не заменяет глубокого детального ис­следования легочной функции, оставаясь наиболее полезной в мо­ниторировании изменений в дыхательных путях, а также в клини­ческих ситуациях, при которых применение более сложных мето­дов невозможно.

Пикфлоуметр - прибор для измерения пиковой скорости выдоха. Пикфлоуметр - это портативный прибор, позволяющий объек­тивно оценить, насколько проходимы бронхи пациента. Он имеет на корпусе цифровую шкалу, показывающую пиковую скорость форсированного выдоха в л/с или л/мин, и съемный за­губник.

Пикфлоуметром нужно пользоваться следующим образом:

· Поставить указатель прибора у начала цифровой шкалы.

· Держать пикфлоуметр таким образом, чтобы пальцы не каса­лись шкалы, при этом лучше встать или сидеть прямо.

· Сделать максимально глубокий вдох и сжать плотно губами мундштук. Выдохнуть как можно более сильно и быстро (например, за­дуть пламя свечи).

· Посмотреть результат на шкале прибора.

· Снова поставить ука­затель прибора у начала шкалы и повторить измерение еще два раза.

· Записать самый высокий из трех показателей.

Точность измерений зависит от усилий пациента.

Поскольку выдох при измерении необходимо проводить с боль­шим усилием, Пикфлоуметр не может быть использован у тяжело­больных и неконтактных пациентов. Это в определенной мере яв­ляется недостатком прибора.

Самостоятельное ежедневное измерение пациентом пиковой скорости форсированного выдоха (ПСФВ) в ста­ционаре или в домашних условиях (пик-флоу мониторинг) позволяет:

ü диагностировать обструктивные нарушения дыхательных путей;

ü установить контроль за степенью тяжести обструкции в ди­намике;

ü определить факторы, усиливающие бронхиальную обструкцию;

ü оценить эффективность проводимой терапии;

ü подобрать дозу лекарственного препарата;

ü корректировать терапевтический комплекс при длительной терапии.

САТУРАЦИЯ КРОВИ

Сатурация используется для оценки диффузии газов.

Сатурация крови - процент насыщения кислородом артери­альной крови.

Целью исследования является косвенная оценка степени дыхательной недостаточности и эф­фективности терапии, определение показаний к кислородотерапии.

Материальное оснащение - сатурометр.

Методика проведения. Сатурометр - прибор, напоминающий прищепку, который на­девается на ногтевую фалангу указательного или среднего пальца кисти, и определяет показатель процента насыщения кислородом в артериальной крови.

Условия проведения. Для определения базальных показателей сатурации артери­альной крови:

Ø необходим отказ от курения не менее чем за 2 часа;

Ø необходим отказ от приема вазодилататоров на время в за­висимости от продолжительности их действия;

Ø необходим отказ от приема β₂-адреномиметиков не менее чем за 8 часов.­

В зависимости от цели исследования измерение сатурации крови может выполняться:

· в спокойном состоянии;

· при физической нагрузке;

· при проведении кислородотерапии;

· после проведения кислородотерапии не менее чем через 20 минут.

Нормальные показатели сатурации артериальной крови:

SaO₂ = 95-98% - норма.

SaO₂ < 95% - гипоксемия.

Необходимо учитывать, что показатель сатурации крови может быть снижен при недостаточном крово­снабжении кистей рук, в холодном помещении.