Глава 2. Практическая часть. Исследовательская работа на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда»

Исследовательская работа на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда» проведена в Тульской областной клинической больнице в кардиологическом отделении с 21 мая по 24 июня.

Выбрав себе пациента, я провела сестринскую диагностику, опросила пациента и его родственников.

Со слов родственников пациент злоупотребляет жирной, жареной пищей и имеет вредные привычки. Так же пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается физической культурой и не в результате оценить серьезность своего заболевания. Собрав анамнез жизнедеятельности пациента я провела беседу с его родственниками по соблюдению диетотерапии и необходимости проведения лечебной гимнастики после выписки пациента из отделения и разработала ряд рекомендаций для пациента и его родственников (приложения А, Б, В).

Периоды диеты после инфаркта миокарда.

Диета после инфаркта миокарда делится на 3 периода, которые соответствуют этапам выздоровления человека. Во время острого периода болезни назначается жидкая пища в теплом виде. С улучшением состояния здоровья диета постепенно расширяется.

Первый период.

После инфаркта необходимо придерживаться диеты первого периода на протяжении 10-14 дней. Блюда нужно готовить без соли и в протертом виде. В день организм человека должен получать 800-1000 ккал. В сутки должно быть не менее 7 приемов пищи через 2-3 часа каждый.

Рекомендуемое меню первого этапа:

-50 гр. отварной рыбы, ½ стакана овощного бульона, кисель;

-50 гр. отварной курицы, ½ стакана отвара шиповника;

-½ стакана отвара простокваши или чернослива;

-50 гр. пюре из чернослива;

-молочная каша с добавлением небольшого кусочка масла, ½ стакана чая с молоком, тертое яблоко;

-50 гр. творога, ½ стакана отвара шиповника;

Второй период.

Второй период начинается тогда, когда пройдет 2-я неделя после инфаркта миокарда. Придерживаться этого меню также стоит около 2-х недель. В сутки организм должен получать 1200-1400 ккал.

Рекомендуемое меню второго этапа:

-50 гр. отварной курицы или рыбы, пюре из моркови и свеклы, вареная цветная капуста;

-пюре из моркови и яблок, оладьи с яблоками, ½ стакана фруктового сока или отвара шиповника;

-100 гр. пюре из чернослива, ½ стакана простокваши;

-омлет, сжаренный из 2-х белков, 50 гр. творога, 10 гр. сметаны, молочная каша, ½ стакана чая с лимоном;

-½ стакана сока, простокваши или чая;

-½ стакана отвара чернослива;

-150 гр. бульона из овощей, сухарики 50 гр. вареной рыбы или курицы, яблочное желе.

Третий период.

После того, как прошла четвертая неделя после инфаркта, можно постепенно вводить в рацион привычные блюда, но при этом следует соблюдать все рекомендации, питаясь 7 раз в день. В день человек должен получать 2000 ккал.

Рекомендуемое меню третьего этапа:

-100 гр. курицы, рыбы или творога, пюре из моркови;

-омлет из 2-х белков, каша, салат из овощей;

-75 гр. мяса с пюре из овощей или суп, яблочное желе или запеченное яблоко, компот;

-100 гр. чернослива или 1 стакан простокваши;

-100 гр. творога, 100 гр. фруктов, ½ стакана отвара шиповника;

-1 стакан отвара шиповника;

-яблоко, ½ стакана отвара шиповника.

Лечебная физическая культура первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах средней тяжести лечебная физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при инфарктах тяжелых и повторных - спустя 4-6 недель от начала заболевания.

В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы.

Комплекс упражнений для больных с нарушением сердечнососудистой системы полупостельного режима ( рис.7)

1 - свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза;

2 - кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз;

3 - поднимание рук вверх - вдох; опустить вниз - выдох. 3-4 раза;

4 - имитация ходьбы - сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза;

5 - прогибание в грудной части с опорой на локти - вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза;

6 - поднимание рук вверх через стороны - вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза;

7 - поднимание таза, вдох; опускание - выдох. 3-4 раза;

8 - поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза;

9 - сесть с опорой на руки - вдох; лечь - выдох 3-4 раза;

10 - переход в положение, сидя, ноги вниз.

Спокойное дыхание. [15]

Рекоменации родственникам пациента, страдающего ИМ:

­­-«Если возникла острая боль в области сердца, которую не снимают
нитроглицерин и подобные препараты, необходимо сразу же вызвать “скорую”!».

­­-«Необходимо с пониманием относиться к больному после инфаркта, обеспечить ему покой. Ваше внимание – важный
психологический фактор в его реабилитации».

ВЫВОДЫ И Заключение

Больные с инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период.

Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение.

Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение, урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения, исключить неприятные переживания. Установлено, что" люди ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда.

Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка: пешеходные ежедневные прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание в бассейне. Медицинская сестра должна настойчиво пропагандировать пользу физической активности, улучшающей кровообращение миокарда и конечностей, активирующей противосвертывающую систему организма.

При неосложненной ИБС рекомендуется такая физическая нагрузка, при которой пульс учащается не более чем на 80% от фона, т. е. для лиц 50—60 лет при выполнении физических упражнений не превышает 140 в минуту, для 60—65-летних — не более 130 в минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно повышаться более 220 мм рт. ст., а диастолическое — не более чем на 10 мм рт. ст. от фона. Во всех случаях уточнить режим физической нагрузки должен врач.

Диета при ИБС должна быть низкокалорийной — около 2700 ккал/сут и при ожирении — не более 2000 ккал/сут (белков 80—90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). В рационе ограничивают животный жир (не более 50%), исключают тугоплавкие жиры — говяжий, свиной, бараний и богатые клетчаткой продукты — студень, мозги, печень, легкие; исключаются изделия из сдобного теста, шоколад, какао, жирные мясные, грибные и рыбные бульоны, ограничивается картофель, сахар (не более 70 г в день). Рекомендуются употребление ксилита и фруктозы, введение в рацион растительных масел, творога и других молочных продуктов, капусты, продуктов моря в виде салатов. Рекомендуются разгрузочные дни. Следует сократить до 4—5 г содержание поваренной соли в пище. Больным ИБС не рекомендуется принимать более 5—6 стаканов жидкости в день. Запрещаются курение и употребление алкоголя.

Необходима большая разъяснительная работа по борьбе с избыточным питанием, по профилактике и лечению ожирения — важнейшего фактора риска ИБС.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Матусова А.П. Практическая кардиология 1999 год.

2. Кардиология. Национальное руководство, 2007 год под редакцией Беленкова Ю.Н., Очанова Р.Г.

3. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания.-3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999 г.

4. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 1999 г.

5. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2 – е изд. испр. и доп. – М.: Педагогическое общество России.

6. Несмелов В.А. Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2003 г.

7. Смолева Э.В., Степанова Л.А. ИБС. Острый инфаркт миокарда.//Карманный справочник фельдшера.-М., 2003г.

8. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003 г.

9. Фадеева Т.Б.Справочник фельдшера: неотложная помощь.-М.: Современный литератор, 2008г.

10. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Острый инфаркт миокарда.// В мире лекарств, 2, 1998.

11. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 г.

12. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002

13. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007

14. М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская "Ишемическая болезнь сердца"

15. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.

16.

17. Ра1змещено н ПРИЛОЖЕНИЕ А