Эталоны ответов к ситуационным задачам. 1. Право гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи определено

ЗАДАЧА 1

1. Право гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи определено Федеральным Законом №326-ФЗ, ст. 16 (получение помощи на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС, при наступлении страхового случая).

2. Страховой медицинский полис, документ, удостоверяющий личность.

3. СМО.

ЗАДАЧА 2

1. Действия врача-травматолога не правомерны, неотложная помощь может быть оказана без страхового медицинского полиса пострадавшего.

2. Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты на медицинскую помощь, оказанную лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов контроля.

3. Интересы граждан защищают Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи и Территориальный фонд ОМС, в котором выдан полис. Эти участники ОМС осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

ЗАДАЧА 3

1. Действия врача правомерны.

2. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

3. Положение об оказании платных услуг населению.

ЗАДАЧА 4

1. Право гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи определено Федеральным Законом №326-ФЗ, ст. 16 (получение помощи на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС, при наступлении страхового случая).

2. Документ, удостоверяющий личность.

3. Интересы граждан защищают Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи и Территориальный фонд ОМС, в котором выдан полис.

4. Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты на медицинскую помощь, оказанную лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов контроля.

ЗАДАЧА 5

1. Федеральный Закон №326-ФЗ (ст.16) – защита персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;

- Федеральный Закон №323-ФЗ(ст.13 – соблюдение врачебной тайны, ст.73 и 79 – ответственность медицинских работников и медицинских организаций);

- Федеральный Закон №27-ФЗ - «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе ОМС.

2. Порядок допуска экспертов к конфиденциальной информации определен ч.5 ст.40 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ.

3. Лица, ответственные за защиту персональных данных, несут дисциплинарную, административную и уголовную ответственность в зависимости от причиненного гражданину ущерба.

ЗАДАЧА 6

1. Действия лицензирующего органа правомерны, согласно:

- Федерального Закона №99- ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности;

- Пр. МЗ и СР РФ №415 «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и п/вузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения.

2. Права и обязанности администрации по подготовке и переподготовке кадров определены: - Федеральным Законом №323-ФЗ (ст.72) – профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации кадров осуществляется за счет средств работодателя;

- Трудовым законодательством РФ.

ЗАДАЧА 7

Да, т.к. юридически помещение для осуществления медицинской деятельности врачом-урологом со стороны больницы не закреплено, отсутствует лицензия, т.е. имеет место нарушение лицензионных требований, установленных ст.8 Федерального Закона №99- ФЗ.

ЗАДАЧА8

Да, имеет место нарушение лицензионных требований, установленных ст.8 п.2) Федерального Закона №99- ФЗ, в отношении работника со стороны руководства должны быть предприняты меры по направлению его на профессиональную переподготовку, в случае его отказа на перевод в должность врача-стажера, т.к. сертификат не действителен.

ЗАДАЧА 9

Да, согласно п.8 ст.10 №294-ФЗ должно быть согласование внеплановой проверки с органами прокуратуры и согласно п.5 ст.11 КоАПН имеется несоответствие предмета внеплановой выездной проверки полномочиям органа Росздравнадзора, т.к. защита прав потребителей в компетенции органа Роспотребнадзора. В связи с чем, орган прокуратуры может отказать в согласовании внеплановой выездной проверки.

ЗАДАЧА10

1. Выдать предписание индивидуальному предпринимателю Л. об устранении выявленных нарушений с указанием сроков их устранения.

2. Составить протокол об административном правонарушении (ст.28.3.КоАПН) в данном случае предусмотренных, частями 2, 3 и 4 статьи 14.1. КоАПН «Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии)».

ЗАДАЧА11

1.Лицензирующий орган, учитывая малое предпринимательство должен согласовать с органами прокуратуры п.3ст.10 №294-ФЗ проведение выездной внеплановой проверки согласно п.п.а) п.2ч.2ст.10 №294-ФЗ.

2.Привлечь индивидуального предпринимателя С. к административной ответственности в виде административного приостановления деятельности за грубое нарушение лицензионных требований ст.20 №99-ФЗ.

ЗАДАЧА 12

1. Выбор медицинской организации - это право застрахованного (п.4) ч.1ст.16 №326-ФЗ). Пациент имеет право на защиту своих прав и законных интересов (п.10) ч.1 ст.16 №326-ФЗ), возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи (п.9) ч.1 ст.16 №326-ФЗ).

2. Пациент вправе обратиться в ТФОМС, который осуществляет полномочия страховщика. Согласно п.8, ч.7 ст.34 №326-ФЗ ТФОМС «обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав; в соответствии с п.10) ч.7 ст.34 №326-ФЗ «вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу».

Рекомендуемая литература

1. Сергеев Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс: в 3 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 784с.

2. Галаева Л.А. Страховые случаи как юридические факты в обязательном социальном страховании/ Автореф. дис. канд. юрид. наук. – М., 2011. – 27с.

3. Гусева Н.К.. Медико-социальная экспертиза: Организация и технология/ учебное пособие.- Н-Новгород, 2007. – 136с.

4. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к стратегии развития здравоохранения РФ (на период 2008-2017 гг.)/ – М., 2007 – 305с.

5. Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. – М.: Книга-сервис, 2002 – 352с.

6. Нерсесянц В.С. Общая теория права и государства. Учебник для юридических вузов и факультетов. – М.: НОРМА, 2001. – 539с.