Внедрение руководств на основе доказательств

СРСП

На тему: «Клинические руководства: определение, основные принципы разработки и внедрения в практику. Преимущества и недостатки клинических руководств.»

Выполнила: _________________

Группа: 312 «А» О. М.

Факультета: «Общая медицина»

Проверила: __________________

Клинические практические руководства

n Клинические рекомендации – это эффективные инструменты для непрерывного и поддающегося измерению совершенствования как повседневного медицинского обслуживания, так и улучшения долгосрочных результатов и благоприятных исходов лечения

Принципы ДМ в создании КПР

n Клинические руководства являются инструментами принятия клинических решений

n Они используются врачами, менеджерами амбулатории и стационаров, руководителями здравоохранения, экономистами здравоохранения и др.

n Если руководство правильно составлено и внедрено, оно может серьезно помочь повышению качества медицинской помощи и снижению ее стоимости

Зачем использовать клинические практические руководства

n Эффективность лечения

n Результативность затрат на лечение

n Качество лечения

n Научный подход к лечению

n Совершенствование организации

n Повышение уровня образования

n Постоянное улучшение качества

n Правовая защита

Требования к разработке КПР

n Отражать оптимальный уровень лечения и услуг

n Обеспечивать непрерывность и преемственность в диагностике, лечении,профилактике, реабилитации

n Повышать удовлетворенность пациентов

n Обеспечивать улучшение качества с ориентацией на пациента

n Минимизировать нерациональное использование ресурсов

n Понимать причины изменения процессов

Принципы ДМ в создании ПКР

n Во всем мире применяются различные типы клинических руководств.

n Каждый тип имеет свои преимущества и свои недостатки, в зависимости от поставленных условий,предполагаемых пользователей и целевых групп пациентов.

n Новозеландская Группа Разработки Клинических Руководств дала определения пяти основным типам руководств.

Типы клинических руководств

n Руководства на основе наилучшей практики

n Клинические протоколы

n Руководства на основе консенсуса

n Руководства на основе доказательств

n Расширенные руководства на основе доказательств

Типы клинических руководств

n 4. Руководства на основе доказательств (РОД)

«…разрабатывается по результатам систематизированного поиска и оценки информации в специальной литературе. Такие руководства обычно включают стратегию описания значимости приведенных свидетельств и стараются четко отделить мнения от доказательств…они не просто приводят утверждение по поводу того, какой лечебный подход из имеющихся вариантов «лучше»,но и рассчитывают абсолютную разницу в исходах, включая как позитивный результат, так и отрицательные проявления»

n 5. Расширенные руководства на основе доказательств

Разрабатываются по той же системе, что и предыдущий тип РОД ,но кроме этого проектируют последствия, которые принесут изменения в медицинской практике в определенной группе населения, для системы здравоохранения в целом (преимущества, отрицательные влияния, утилизацию и цены)

Этапы разработки клинических руководств на основе доказательств

n 1. Выбрать тему для написания КПР, основываясь на наиболее серьезных характеристиках заболевания (заболеваемость, смертность, другие факторы)

n 2. Провести систематический обзор литературы

n 3. Разработать проект рекомендаций

n 4. Собрать мнения пациентов, врачей, планирующих организаций и других основных заинтересованных организаций и групп

n 5. Завершить разработку КПР и получить одобрение у основных заинтересованных групп

n 6. Внедрить КПР

n 7. Провести аудит и пересмотреть КПР

Принципы разработки

n 1. Процесс разработки и оценки руководств должен фокусироваться на исходах, наиболее важных для потребителей (показатели качества жизни, показатели выживаемости)

n 2. Руководства должны основываться на наилучших доказательствах и должны включать указания по поводу уровня доказательности отдельных положений предлагаемых КПР

n 3. Метод применяемый для синтеза доказательств, должен быть наиболее объективным

n 4. Процесс разработки КПР должен быть мультидисциплинарным и должен привлекать к участию потребителей

n 5. Руководство должны быть гибкими и адаптированными так, чтобы можно было учесть индивидуальные особенности

n 6. Руководства следует разрабатывать с учетом определенных ограничений, таких как ограниченность ресурсов, которая может помешать внедрению новых стратегий

n 7.Разработка руководств должна включать план распространения и внедрения

n 8.Следует провести оценку полезности и влияния нового руководства

n 9. Руководства должны регулярно рассматриваться и дорабатываться

Внедрение руководств на основе доказательств

n В идеале, следует провести практические занятия по регионам и презентацию руководства в полном объеме

n Следует ответить на все вопросы, как медицинских работников, так и групп пациентов

n Клиницисты должны быть ознакомлены с индикаторами и рекомендованным минимум данных, которые им следует собрать, чтобы можно было провести оценку основных результатов после внедрения руководств

Аудит и пересмотр

n Аудит обычно рекомендуется проводить в течении двух лет полсе внедрения

n Если имеется достоверный индикатор оценки данных, влияние нового клинического руководства можно предварительно оценить еще до получения и оценки отдаленных результатов

n Если получены новые, очень значимые данные, может потребоваться более ранний пересмотр руководства