Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности физ. отправлениях

Ежедневная оценка необходима для достижения поставленных целей, она будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, ее цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Ежедневно следует вести учет режима дефекации, характера стула.

Сестринская помощь будет эффективна, если пациент сможет открыто обсуждать с м/с проблемы.

Список используемой литературы:

6. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова под редакцией Р.Ф. Морозовой «Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях» изд. «Феникс» Ростов-на-Дону 2008г.

7. С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР – Медиа» Москва, 2011г.

8. Т.П. Обуховец, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» 15-е издание «Феникс» Ростов-на-Дону 2011г.

9. И.В. Островская, Н.В. Широкова «Основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР-Медиа» Москва 2008г.

ЛЕКЦИЯ №10

«Потребность пациента в движении, сне,

Осуществлении личной гигиены»

2 академических часа

Лекция

Тема: «Потребность пациента в движении, сне,

Осуществлении личной гигиены»

План

1. Первичная оценка потребностей пациента в движении, сне, осуществлении личной гигиены.
2. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности пациента в движении, сне, осуществлении личной гигиены.
3. Определение целей сестринского ухода.
4. Возможные сестринские вмешательства.
5. Оценка результатов.
6. Документирование всех этапов СП.
7. Особенности потребности в разных возрастных группах.

Первичная оценка потребностей пациента в движении.

Оценивая совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении, следует прежде всего определить насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека.Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном суставе или нескольких, одной половине тела, обоих нижних конечностях или полная неподвижность, когда отсутствуют движения всех конечностей.

Факторы, приводящие к образованию пролежней:

- давление – происходит сжатие тканей между поверхностью, на которой лежит пациент и выступами конечностей;

- срезывающая сила – сдвиг тканей может происходить, или человек съезжает с подушек на постели вниз или потягивается к ее изголовью;

- трение – компонент срезывающей силы, вызывающий отслаивание рогового слоя кожи и приводящий к нарушению ее целостности. Трение возрастает при увлажнении.

Факторы риска развития пролежней

Обратимые	Необратимые
Внутренние факторы риска
Истощение Ограничение подвижности   Анемия Недостаточное потребление белка, вит.С Обезвоживание Гипотензия Недержание мочи, кала Истончение кожи Беспокойство Спутанность сознания Кома	1. Старческий возраст 2. Неврологические расстройства (чув-е, двигательные) 3. Нарушение периферического кровотока
Внешние факторы риска
Недостаточный гигиенический уход Складки на постельном или нательном белье Поручни кровати, средства фиксации пациента Травмы позвоночника, частей таза, органов брюшной полости	Обширное хирургическое вмешательство, больше 2 ч. Повреждение спинного мозга Применение цитостатиков

Оценка риска проводится м/с по шкале Ватерлоу.

Результаты оценки регистрируются в карте стационарного больного. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности пациента в движении.

Проблемы пациента:

- риск развития или усугубление имеющихся пролежней;

- развитие тугоподвижности (анкилозов) суствов;

- состояние депрессии, обусловленное потерей независимости;

- неумение величину адекватной физической нагрузки;

- несоблюдение режима двигательной активности.

Цели вытекают из проблем пациента.

Определение целей сестринского ухода.

Цели вытекают из проблем.

Возможные сестринские вмешательства.

Меры по профилактике пролежней определны ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным Экспертным советом по стандартизации МЗ РФ.

1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менне 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.
2. Изменять положение не менее 12 раз в сутки.
3. Обмывать загрязненные участки кожи ежедневно.
4. Каждые два часа проверять состояние постели.
5. Определять количество съеденной пищи.
6. Употреблять жидкость не мене 1,5 литра в сутки.
7. Использовать валики для уменьшения давления на кожу.
8. Обучить родственников правильному перемещению в постели.
9. При недержании мочи менять памперсы каждые 4 часа, при недержании кала – калоприемники после акта дефекации.
10. При усилении боли консультироваться у врача.
11. Пользоваться поручениями и другими приспособлениями для изменения положения в постели.
12. Массировать кожу около участков риска 4 раза ежедневно.
13. Обучить пациента дыхательным упражнениям.
14. Наблюдать за влажностью кожи.
15. Согласовать план ухода с лечащим врачом.

Оценка результатов.

Текущая ежедневная оценка эффективности противопролежневых мероприятий в условиях стационара регистрируется на специально разработанном бланке «Лист регистрации противопролежневых мероприятий».