Обучающие задачи для студентов специальности «Лечебное дело»
Из руководства к практическим занятиям по общей физиотерапии под редакцией Г.Н. Пономаренко
• У больного острый насморк. Жалобы: выделения из носа серозно-гнойного характера, повышение температуры тела до 37,2 °С. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: УВЧ на область проекции верхнечелюстных пазух. Конденсаторные пластины диаметром 3,6 см установить над проекцией правой и левой пазух, при этом расстояние между их краями не должно быть меньше диаметра используемых пластин, зазор 1—1,5 см. Мощность излучения 15 Вт (нетепловая доза), 10 мин, ежедневно, №10
• У больного острый трахеобронхит в стадии разрешения (конец 2-й недели заболевания). Жалобы: сухой кашель; аускультативно — жесткое дыхание. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: УВЧ на область проекции корней легких. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают по поперечной методике: одну сзади над проекцией бифуркации трахеи, вторую — поперечно над грудиной, несколько правее центральной линии, зазор с обеих сторон по З см. Мощность излучения 70 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, № 8.
• У больного язвенная болезнь (язва двенадцатиперстной кишки в фазе начинающегося рубцевания). Жалобы: несильная боль в животе, возникающая иногда после еды. Цель физиотерапии: ускорение рубцевания язвенного дефекта, улучшение местного кровообращения и снятие мышечного спазма. Назначение: УВЧ-терапия на проекцию двенадцатиперстной кишки. Процедуру можно проводить в положении лежа или сидя. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают поперечно в области локализации язвы: одну сзади в области ТhVII — L1, вторую — спереди в проекции луковицы, зазор спереди 2 см, сзади З см. При проведении процедуры лежа используют войлочные прокладки. Мощность 70 Вт (тепловая доза), 15 мин, ежедневно, № 10.
• У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной р е м и с с и и. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье после еды. Цель физиотерапии: противовоспалительное и спазмолитическое действие. Назначение: ДМВ-терапия на проекцию желчного пузыря. Излучатель диаметром 100 мм аппарата.«Ранет» установить контактно. Мощность излучения 20 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, № 10.
• У больного пяточная шпора на левой пяточной кости. Жалобы: боль при опоре на пятку. Цель физиотерапии: снять отек в области шпоры, уменьшить боль. Назначение: СМВ-терапия области пятки. Процедуру проводить сидя, пятка опирается на цилиндрический излучатель (с керамическим заполнением) диаметром 35 мм (контактная методика) от аппарата Луч-З. Мощность излучения 2—З Вт (слаботепловая доза), 15 Мин, ежедневно, № 10.
• У больного язвенная болезнь в стадии неполной ремиссии (язва малой кривизны желудка). Жалобы: периодически возникающая боль в верхней половине живота после еды. Фиброгастроскопия: вяло эпителизирующийся язвенный дефект (0,4 х0,3 см). Цель физиотерапии: улучшение местного кровотока пораженной области и метаболизма тканей. Назначение: низкочастотная магнитотерапия на переднюю брюшную стенку в проекции язвы желудка. Методика одноиндукторная. Индуктор устанавливают контактно, боковой поверхностью над проекцией язвы. Низкочастотное магнитное поле синусоидальной формы. Режим непрерывный, средней интенсивности — ручка в положении 3, 15 мин, ежедневно, № 10.
• У больного перелом средней трети правой большеберцовой кости(давность перелома — 1 мес с момента травмы). Гипсовая повязка. На рентгенограмме — формирующаяся костная мозоль. Цель физиотерапии: ускорить процесс формирования костной мозоли. Назначение: низкочастотная магнитотерапия пульсирующим полем на область перелома. Методика двухиндукторная. Цилиндрические индукторы размещают на гипсовой повязке на боковых поверхностях голени в проекции перелома разноименными полюсами друг к другу. Режим непрерывный, 20 мин, через день, № 8.
• У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: тупые боли в правом подреберье после приема жирной пищи. На холецистограмме — повышение тонуса стенок желчного пузыря. Цель физиотерапии: снятие спазма желчного пузыря и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), уменьшение вязкости желчи, улучшение желчеотделения. Назначение: высоко- частотная МТ на область печени и желчного пузыря. Малый индуктор-диск разместить в проекции желчного пузыря. доза тепловая (4-е деление ручки интенсивности), 20 мин, ежедневно, № 12.
• У больного артрит левого локтевого с у с т а в а. Жалобы: боль при движении в суставе, небольшая отечность области сустава. Цель физиотерапии: купирование болевого синдрома и отека околосуставных тканей. Назначение: высокочастотная магнитотерапия на область левого локтевого сустава. Индуктор-кабель расположить вокруг сустава в форме цилиндрической катушки в З нитка. Доза слаботепловая (3-е деление ручки интенсивности), 15 мин, ежедневно, I 10.
• У больного острый бронхит в стадии неполной ремиссии (давность заболевания — 2 нед). Жалобы: редкий кашель со скудным количеством светлой вязкой мокроты. Цель физиотерапии: противовоспалительный и бронходренирующий эффект. Назначение: высоко-частотная магнитотерапия. Резонансный индуктор от аппарата УВЧ-терапии диаметром 9 см установить в межлопаточной области (в проекции корней легких). Мощность 20 Вт, 10 мин, ежедневно, № 7.
Ситуационные задачи для студентов специальности «Лечебное дело»
• У больного трофическая язва левой голени (1 х2 см) на фоне сахарного диабета средней тяжести. Выпишите назначение на местную дарсонвализацию. Сделайте пропись назначения.
• У больного постинъекционный инфильтрат правой ягодицы. Признаков гнойного расплавления нет. Назначьте УВЧ-терапию, объясните выбор дозировки и сделайте пропись назначения.
• У больного острая очаговая пневмония нижней доли правого легкого (3-й день). Жалобы: кашель с мокротой серозного характера, субфебрильная температура. Рентгенологически выявлена инфильтрация пораженной доли. Назначьте противовоспалительную физиотерапию с использованием УВЧ-поля. Сделайте пропись назначения.
• У больного артроз левого коленного сустава. Жалобы: боль в суставе при ходьбе. Рентгенологически — признаки дегенеративно-дистрофических изменений в суставных тканях. Назначьте УВЧ-терапию. Какую дозировку мощности целесообразнее использовать — тепловую, нетепловую?
• У больного воспалительный процесс в области послеоперационной раны, развившийся после холецистэктомии. Проводятся ежедневные перевязки: меняются смоченные антибактериальными препаратами салфетки. Можно ли проводить процедуру УВЧ-терапии? Если да, то сделайте пропись назначения. Надо ли снимать повязку с раны?
• У больного хронический гастрит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: боль в эпигастральной области во время еды. Выпишите назначение на УВЧ-терапию. Сделайте пропись назначения.
• У больного дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье. Холецистография: признаки гипертонуса мышц желчного пузыря. Назначьте ДМВ-терапию для спазмолитического эффекта. Сделайте пропись назначения.
• У больного хронический левосторонний гайморит в стадии неполной ремиссии. Назначьте СМВ-терапию. Сделайте пропись назначения.
• У больного хронический гастрит. Жалобы: тупая ноющая боль и чувство распирания в верхней половине живота после еды. Каковы противопоказания для назначения магнитотерапии при данной патологии? При отсутствии противопоказаний обоснуйте целесообразность выбора метода магнитотерапии, предложите методику проведения процедуры.
• У больного остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Жалобы:
боль в соответствующих отделах спины с обеих сторон с иррадиацией по ходу пятого—седьмого межреберий до задней подмышечной линии. Ад 90/50 мм рт.ст. Возможно ли проведение низкочастотной магнитотерапии? Обоснуйте ответ, сделайте пропись назначения при положительном ответе.
Ситуационные задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании электрического тока и магнитного поля»
| 1. | Пациентке назначена процедура электросна, однако она отказывается принимать процедуру, объясняя страхом перед воздействием электрического тока с закрытыми глазами. Решите проблему. Ваши действия. |  |
| 2. | У пациентки во время проведения процедуры диадинамотерапии появился зуд под электродами. Решите проблему пациентки. Ваши действия. |  |
| 3. | Пациентка приобрела прибор «Корона» для местной дарсонвализации, инструкция по обработке электродов утеряна. Просит Вас рассказать правила обработки стеклянных электродов. |  |
| 4. | Пациентке назначена УВЧ-терапия на область проекции корней легких, д-з: о.трахеобронхит в стадии разрешения. При подготовке к процедуре выяснено, что пациентка беременна, 12,5 недель. Ваша тактика. | |
| 5. | Ребенок 3 лет, при проведении УВЧ-терапии на область проекции верхнечелюстных пазух, плачет. Ваши действия и решения данной ситуации. |  |
| 6. | При подготовке пациента к процедуре диадинамотерапии на область надплечья (д-з:миозит трапецивидной мышцы) обнаружена царапина 2 см. Ваши действия. Решите проблему пациента. |  |
| 7. | У больного остеохондроз позвоночника, жалобы на боль в правой половине поясничной области, усиливающейся при движении, назначена ДДТ-терапия. Какой электрод целесообразно располагать на болевом участке и почему? | |
| 8. | У пациентки 23 лет, травма руки, назначена процедура ИМТ, аппарат АМИТ-01, во время процедуры почувствовала ухудшение состояния, при измерении АД – 90/60. Решите проблему пациентки. Ваши действия. | |
| 9. | Во время проведения процедуры ДМВ-терапии (аппарат «Ранет») пациент под установленными контактно излучателями в области передней поверхности плечевого сустава почувствовал боль. Ваши действия. | |
| 10. | Ваша соседка обращается к Вам за консультацией о возможности приобретения прибора электролечения у распространителей. Проведите беседу о целесообразности такой покупки. Дайте рекомендации. |  |
*Рекомендуется задачи разрезать на карточки для индивидуальной работы студентов.
Краткие ответы на ситуационные задачи:
1.Заменю классическую методику электросна глазнично-затылочную на лобно-затылочную, чтобы пациентка во время процедуры, в любой момент смогла открыть глаза.
2. Появление зуда является как следствие нарушения правил эксплуатации прокладок. Процедуру необходимо остановить, прокладки заменить на новые. Процедуру возобновить, при непрекращении зуда, прервать процедуру, а пациентку отправит к врачу.
3.После проведения полостных процедур электрод необходимо протереть влажным тампоном от вазелина, а затем продезинфицировать спиртом при индивидуальном пользовании прибором. При проведении процедур на поверхности протереть спиртом. Корпус и шнур аппарата при необходимости разрешается протирать 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% синтетического моющего средства типа "Лотос".
4.Пациентка не сказала врачу о своей беременности, что является противопоказанием для проведения процедуры УВЧ-терапии. Процедура проводится не будет. Пациентку необходимо направить к врачу-физиотерапевту для назначения процедуры безопасной для развития беременности.
5.УВЧ-терапия проводится только на сухую область (сухая кожа, сухая марлевая повязка, гипс). Во избежание возникновения ожога процедура проводится не будет. Провести беседу с мамой, успокоить ребенка, только после этого провести процедуру.
6.Данная проблема рассматривалась при изучении гальванизации. При ДДТ-терапии решение такое же.
7.Катод обладает анальгезирующим действием, т.к. под ним происходит повышение содержания гистамина, что повышает возбудимость тканей, увеличивается клеточная проницаемость, снимается воспаление. Кроме того, токи «КП» и ДП» усиливают в тканях анальгезирующий эффект.
8. Снижение артериального давления (гипотензия), как и метеолабильность является противопоказанием для проведения процедуры магнитотерапии. Процедуру отменить. Сообщить врачу-физиотерапевту. Для улучшения состояния пациентки предложу горячий чай или кофе.
9. Во время процедуры м/с наблюдает за состоянием больного при возникновении у него неприятных ощущений в области воздействия (жжения, распирания, боли и др.) отключить прибор. После стихания боли продолжить процедуру при меньшей мощности. Если боль возникнет вновь, прекратить процедуру и сообщить врачу.
10.Приборы для электролечения приобретаются только в специализированных магазинах медицинской техники и имеют сертификат и апробацию минзрава. Кроме того, необходимо получить консультацию лечащего врача, медицинского консультанта магазина. Приобретенный аппарат у распространителей может вызвать ухудшение здоровья.
Игра «  омино» | Импульсные токи |
| – это электрические токи, характеризующие временными отклонениями напряжения в виде периодически повторяющихся толчков. | Электросонтерапия |
| - лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга, с целью нормализации функционального состояния состояния ЦНС. | Диадинамотерапия (токи Бернара) |
| - лечебное воздействие диаданамическими токами полусинусоидальной формы, частотой 50-150 Гц. | Электростимуляция |
| - метод применения импульсного тока в целях восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию. Пассивная гимнастика импульсным током | Дарсонвалилизация |
| – применение с лечебной целью токов высокой частоты 100-200 кГц и высокого напряжения 25-30 кв, при небольшой силе тока, одноэлектродный способ электролечения. | Ультравысокочастотная (УВЧ–терапия) |
| - лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. | Сверхвысокочастотная (СВЧ – терапия) |
| - лечение микроволнами (микроволновая терапия), микроволны – это электромагнитные колебания дециметрового (от 1м до 10 см) и сантиметрового (от 10см до 1см) диапазона и по своим свойствам приближающие к свету. | Магнитотерапия |
| – это воздействие на пациента с целью лечения магнитным полем, различают: постоянную, импульсную и низкочастотную магнитотерапию. | Аппаратура для ДДТ |
| - «СНИМ – 1», «Тонус – 1 и 2», «Диадинамик», «ДД5А», «Нейротон». | Аппаратура для дарсонвализации |
| - «Корона-М». «Искра-1», «Блик», «Импульс-1». | Аппаратура для УВЧ-терапии |
| - «Минитерм», «Устье», «Ундатерм», «Экран-1» , «Экран-2». | Аппаратура для ДМВ-терапии |
| - «Волна-2М», «Ромашка», «Ранет», «Электроника-ТЕРМА». | Аппаратура для СМВ-терапии |
| - аппараты типа «Луч», «Мирта-02». | Аппаратура для магнитотерапии |
| - АМТ-01, «Магнитер», «Полюс-2, 3, 4, 101», «Атос», «Маг30». | Магнитофоры или магнитоэласты |
| – эластичные магниты для ПМП-терапии, заполненные ферритом бария. | Конденсаторные пластины |
| – электроды аппаратов УВЧ-терапии. | Индукторы-соленоиды |
| – электроды для магнитотерапии. | Стеклянные полые трубки, различной конфигурации |
| – вакуумные электроды аппаратов дарсонвализации. | ***** |
Обучающие задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании колебаний оптического диапазона»
Задача №1. У больного шейный миозит. Жалобы: боль в области шеи, возникшая после переохлаждения. Объективные данные: ограничение подвижности в области шеи, болезненность при пальпации шейных мышц.
Цель физиотерапии: противовоспалительное и анальгезирующее действие. Назначение: инфракрасное облучение (лампа Соллюкс) области шейных мышц. Расстояние от лампы 30-50 см, продолжительность процедуры 15-20 минут, 2 раза в день, №6.
Пример сокращенной прописи назначения: Лампа Соллюкс на область шеи, 30-50 см, 15-20 минут, 2 раза в день, №6.
Задача №2. У больной лакунарная ангина. Жалобы: боль в горле, усиливающая при глотании. Объективно: Р 90 у/м, при фарингоскопии – выраженная гиперемия и припухлость небных миндалин, t – 37,8*.
Цель физиотерапии: бактерицидное, противовоспалительное действие. Назначение: КУФ-облучение миндалин, 1 биодоза, ежедневно прибавляя +1 биодозу, до 4 биодоз, №5.
Сокращенная пропись: КУФ миндалин 1 биодоза, ежедневно +1б, №4.
Пояснение: Прописи назначений процедур производят врачи-физиотерапевты в единой процедурной карточке (форма №044у).
При оформлении прописи назначения соблюдается следующий порядок, последовательность: метод физиотерапии, область воздействия, площадь воздействия (см2, расположение электродов (поперечное, продольное или др.), силу тока (мА) или его плотность (мА*см2), порядок и продолжительность процедур (ежедневно, через день и т.д.), общее число процедур на курс лечения.
*Принятые в физиотерапии сокращения приводятся согласно «Методическим указаниям по оформлению физиотерапевтических процедур»