Неотложная помощь при ожогах на догоспитальном этапе
Термические ожоги
Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осуществляют охлаждение места ожога и окружающей поверхности (непосредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной воды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).
Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также
нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ишемии!
На место ожога накладывают влажную асептическую повязку с фу-рациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волдыри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальгетики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в условиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отделение.
Химические ожоги
Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожогов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фенола, фосфора — 4% гидрокарбонат натрия; для извести — 20% раствор глюкозы.
При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсутствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают ингаляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения атропина и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) ин-тубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.
Ожоги глазного яблока
Выполняют терминальную анестезию 2% раствором новокаина (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества — кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осуществляют в положении лежа.
Неотложная помощь при ожоговом шоке
Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутримышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочетании с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.
При I—II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузи-онную терапию не проводят. При III—IV степени ожогового шока (декомпенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиг-люкина, Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида; внутривенно вводят преднизолон 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Причины легочного кровотечения: травмы грудной клетки; острые и хронические гнойные воспалительные процессы в легких (бронхоэкта-зы, абсцессы, деструктивная пневмония), туберкулез легких; геморрагические тромбоваскулиты; легочной гемосидероз.
Клиническая картина
Изо рта и носа выделяется пенистая кровянистая жидкость, сукровица и иногда алая кровь, рвотные массы и стул цвета не меняют. В легких при аускультации выслушивают обилие влажных, преимущественно мелкопузырчатых хрипов. Ребенок резко бледнеет, возникает слабость и адинамия.
Неотложные мероприятия
Ребенку придают полусидячее положение; оценивают окраску кожи и слизистых оболочек, определяют характер дыхания, пульс, АД; осматривают носоглотку; обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей; начинают окигенотерапию. Больного срочно госпитализируют в хирургическое отделение.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Причины желудочно-кишечных кровотечений: язвы и эрозии, опухоли, дивертикулы пищеварительного тракта, варикозное расширение вен пищевода или желудка.
Клиническая картина
Может возникать рвота цвета «кофейной гущи», стул черного цвета, реже определяют наличие в рвотных массах и кале алой крови. На их цвет влияет локализация кровотечения. Появляется резкая бледность кожи, головокружение, слабость, боли в брюшной полости. При значительной кровопотере снижается АД. В тех случаях, когда кровотечение возникает на фоне инвагинации, тромбоваскулита, кишечной инфекцией, ему сопутствует развернутая клиническая картина основного заболевания.
Ребенок с любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения должен быть госпитализирован соответственно профилю основного заболевания. При массивных кровотечениях детей госпитализируют в хирургическое отделение. Перед госпитализацией на эпигастральную или пупочную область (в зависимости от локализации кровотечения) накладывают пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Дают выпить 5% раствор эпсилон-аминокапрновой кислоты 5 мл/кг с тромбином. Если АД снижено, то перед транспортировкой в/в капают альбумин или желатиноль 10 мл/кг.