Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
Раздел 2. Обеспечение безопасной больничной среды.
Тема 2.1. «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность».
Санитарно-противоэпидемический режим - это комплекс организационных, санитарно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции.
Санитарно-противоэпидемический режим включает требования к санитарному состоянию территории, на которой размещена больница, внутреннего оборудования больницы, освещения, отопления, вентиляции, санитарного состояния помещений. Внутри-больничная инфекция - это любое инфекционное заболевание,которое настигает больного в результате его доставки в больницу или обращения за врачебной помощью, или инфекционное заболевание работника вследствие его работы в этом заведении.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия – основа профилактики ВБИ.
«Внутрибольничная инфекция. Инфекционный процесс и контроль»
Инфекционный процесс — это понятие, которое определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.
Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни. ВБИ возникает только при наличии трех звеньев «инфекционного процесса»:
1. Возбудитель.
2. Путь передачи.
3. Восприимчивый к инфекциям организм человека (макроорганизм)
ВБИ
| Экзогенные - источник инфекции привнесен в организм извне | Эндогенные - инфекционный агент присутствует в организме изначально |
Возбудители ВБИ.
Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: бактерии, к которым относится группа облигатных патогенных микроорганизмов, вызывающих корь, скарлатину, дифтерию и другие детские заболевания, кишечные инфекции (в том числе сальмонеллез и другое) вирусы (гепатиты В и С, СПИД и многие другие болезни), грибки (микроскопические грибы), цитомегаловирус, простейшие и многоклеточные паразиты.
Условно-патогенная микрофлора: стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и другое).
Резервуаром (источником) ВБИ являются:
- Пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими судна, моче- и калоприемники, постельное белье);
- Медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполовая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы);
- Окружающая среда (персонал, посетители, продукты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, лекарственные средства, применение дезинфицирующих средств низкой концентрации).
Типичные места обитания ВБИ.
В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ, которые являются экзогенными источниками инфекции, могут быть:
- Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);
- Приборы, в которых используется вода и антисептики (дистиллятьры, ингаляторы, ионизаторы и др.)
- Аппараты для искусственного дыхания;
- Инструментарий.
Эндогенными источниками инфекции, т.е. преимущественными местами их обитания в организме человека, являются:
- Кожа и мягкие ткани;
- Мочевыводящие пути;
- Полость рта, носоглотка, влагалище, кишечник.
Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококкА, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактерии, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.
Заболевания, относящиеся к ВБИ
Это детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и т.д.), кишечные (сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и т.д.), гнойно-воспалительные (пиодермиты, абсцессы и т.д.), особо опасные инфекционные заболевания (сибирская язва, чума, брюшной тиф и т.д.), а также вирусные заболевания (грипп, гепатиты, СПИД и т.д.).
Даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов больницы возникают ВБИ
Механизмы передачи ВБИ
Различают:
- аэрозольный (путь передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой);
- контактный (путь передачи — контактный, контактно-бытовой, пищевой, водный);
- артифициальный механизм передачи инфекции (искусственный или медицинский путь передачи), играющий основную роль в распространении ВБИ и возникающий при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушении санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.
«Infectio» - в переводе с латинского языка означает «заражение» - это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизм с последующим развитием различных форм их взаимодействия: от носительства до клинической выраженной болезни.
Особенности течения инфекционных заболеваний:
1. специфичность возбудителя
2. массовость
3. иммунитет – относительная невосприимчивость организма к заболеванию. Иммунитет бывает естественный и искусственный, в свою очередь естественный иммунитет делится на: врожденный и приобретенный.
4. цикличность:
- инкубационный период (скрытый) - от момента внедрения микроорганизма до развития первых симптомов заболевания;
- продромальный – предвестники заболевания с симптомами неясной этиологии (повышение t, появление сыпи, насморка, головная боль и т.д.), характерные для нескольких заболеваний;
- разгар болезни – появляются симптомы, характерные для определенного инфекционного заболевания (например, при гепатите – иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек);
- угасание болезни – симптомы заболевания уменьшаются и исчезают.
- реконвалесценция – выздоровление.
Некоторые инфекционные заболевания имеют хроническое течение, тогда после периода угасания начинается период ремиссии.
Пути передачи:
· водный– наиболее распространенный, т.к. вода используется человеком для приготовления пищи, питья, купания и т.д. Характеризуется массовостью, т.к. поражает сразу большое количество людей, внезапностью, подъем заболеваемости быстро снижается при устранении источника инфекции. Данным путем распространяются такие кишечные инфекции как: брюшной тиф, холера, дизентерия;
· пищевой – возникает при загрязнении пищи патогенными микроорганизмами. Примерами заболеваний, передающихся данным путем, являются кишечные заболевания - дизентерия сальмонеллез и др. Иначе эти заболевания называют «болезни грязных рук».
· контактно-бытовой – возникает при контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Выделяют два вида:
а) прямой контакт – при непосредственном контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Таким способом передаются все половые инфекции (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, гонорея и т.д), кожные – чесотка, вирусные – герпес.
б) непрямой – опосредованный контакт возбудителя инфекции с макроорганизмом через предметы общего пользования , т.е. домашнего и производственного обихода. Например, чесотка, микроспория (стригущий лишай) и др.
· воздушно-капельный, воздушно-пылевой (попадает в организм при кашле) – передается и локализуется в дыхательных путях.Примеры воздушно-капельных инфекций: дифтерия, коклюш, корь, грипп, скарлатина и т.д. Примеры воздушно-пылевых инфекций – туберкулез, сибирская язва. Возбудитель устойчив в окружающей среде.
· трансмиссивный – по току крови – через кровососущих насекомых: вши вызывают сыпной и возвратный тиф, блохи – чуму, клещи – энцефалит и т.д.
· артифициальный (искусственный) – через загрязненный медицинский инструментарий.
Инфекционный процесс – это процесс, развивающийся в макроорганизме в результате внедрения в него патогенного микроорганизма.
Инфекционный процесс не возникает спонтанно. У него имеются конкретные звенья, которые и вызывают развитие инфекционного процесса.
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции!!!
Способы разрушения цепочки инфекции:
1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ.
2. Устранение возбудителей инфекции (санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинского учреждения).
3. Прерывание путей передачи.
4. Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотико профилактика ВБИ и др.