Предупреждение травм у пациента

Хотелось бы остановиться еще на одном аспекте, связанным с обеспечением безопасности пациента в ЛПУ: падение пациента. Это является наиболее частой причиной травм пациента. Соблюдая нижеперечисленные условия, их можно предупредить и снизить риск падения и травмирования больного:

· пациент не должен ходить по влажному полу

· на пути перемещения не должно быть никаких препятствий

· пациент, страдающий головокружениями, слабостью, нуждается в обязательном сопровождении

· при перемещении пациента с кровати на каталку следует соблюдать особую осторожность, тем более в случае отсутствия тормозов у каталки ^ в случае отсутствия тормоза у кресла-каталки, пациента перемещают в нее вдвоем с помощником

· на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточно освещения

Проведя обследование пациента, медсестра должна уметь выявить пациентов с высоким риском несчастных случаев. Тайдискар в 1989 году для выявления высокого риска падения и травмирования предложил: « Проводя обследование пациента, получите следующую информацию:

1. симптомы, провоцирующие падения

2. сведения о предыдущих падениях

3. нарушения ориентации

4. режим активности

5. время реагирование пациента на опасность».

Высокими факторами риска является следующее:

- возраст старше 65 лет

- сведения о том, что ранее у пациента уже были падения

- нарушения зрения и равновесия

- нарушение походки и постуралъных рефлексов (рефлекс, связанный с изменением положения)

- лекарственная терапия, включающая прием диуретинов, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков

- ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения, лежа в положение, сидя или стоя

- увеличенное время реакции: неспособность пациента быстро принимать решения в случае возникновения опасности падения

- спутанность сознания или дезориентация

- нарушение подвижности

Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:

• размещать пациента в палате, находящихся не далеко от сестринского поста

• обеспечить пациента средством связи с постом сестры

• привести кровать в максимально низкое положение

• в палате включать ночное освещение

• при вставании и перемещении поддерживать пациента

• хранить предметы первой необходимости в доступ для пациента месте

• быстро отвечать на вызов пациента

• обеспечить пациенту возможность своевременно осуществить все гигиенические процедуры

• помогая в перемещении, оценивать возможный риск падения

• чаще наблюдать пациента

Что делать если все же пациент упал?

Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло. Если нет опасности для пациента и он может помогать вам, то одна из медсестер может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. В качестве альтернативы вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для первого этапа поднятия - с пола на невысокий стул - вам может показаться самым удобным встать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием.

Пациенты, которые только частично ограничены в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: они могут сначала перекатиться на бок, затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени; из этого положения они могут сесть или лечь.

Упавший пациент

Если пациента нельзя или не нужно усаживать, а также нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств поднятия, то его приходится поднимать с пола вручную. В этом случае пациента поднимают три человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон впереди поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедитесь, что они как следует проинструктированы.

Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений, поражением электрическим током заключается необходимости соблюдения определенных правил:

1. Кровать пациента, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.

2. Для предупреждения падений в помещениях МО не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов на полу.

3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.

4. После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытереть, чтобы пациент не поскользнулся на мокром полу.

5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой.

6. Ослабленных пациентов и пациентов с нарушениями координации следует приучать пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически необходимо проверять прочность закрепления перил и поручней. При использовании ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников.

7. Все средства передвижения пациента, имеющие колеса: каталки, кресла-каталки, функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств необходимо убедиться, что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания пациента тормоза должны быть зафиксированы.

Если медицинская сестра вынуждена оставить на время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то прежде чем отойти от больного, она должна зафиксировать тормоза.

8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым зрением и их соответствие потребностям больного.

9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо слышащих пациентов.

10. Ослабленные и престарелые пациенты должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку.

11. В больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке.

12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими боковые бортики.

13. Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.

14. При вставании из ванны или усаживании в нее пациент не должен пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы человек может получить ожоги.

15. В связи с плохой температурной чувствительностью кожи пациента при ряде заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяною термометра.

16. Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала, нельзя пользоваться электрической грелкой во избежание электротравм.

17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить, и есть только в присутствии второго лица.

18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием.

19. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся кислородной подушкой.

20. Необходимо обеспечить пациентам возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в МО такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока пациент там находится.