Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта та суглобів

1. Хворий, 35 років, скаржиться на біль у правому кульшовому суглобі, обмеження рухів, кульгавість. Декілька років тому переніс травму правого стегна (травматичний вивих кульшового суглоба). Після консервативного лікування приступив до роботи. Ортопед клініко-рентгенологічно діагностував 4 стадію асептичного остеонекрозу головки стегнової кістки.

А. Якими ортопедичними заходами після травми можна було б значно знизити ризик виникнення захворювання у цього хворого?

Б. Які рентгенологічні критерії 4 стадії асептичного остеонекрозу?

В. Яке оперативне лікування доцільно провести хворому (варіанти)?

Г. Під яким знеболенням проводимо вправлення вивиху в кульшовому суглобі?

Д. Через який строк після вивиху хворому дозволяємо повне навантаження на кульшовий суглоб?

2. Хвора, 45 років, скаржиться на стійкий, виражений біль у правому кульшовому суглобі, різке обмеження рухів, кульгавість, вкорочення кінцівки на 3см. На рентгенограмі: виражений субхондральний склероз, звуження суглобової щілини, крайові остеофіти, головка кругла, щільна, дно ацетабулярної западини стоншене до декількох міліметрів, виражена антеторсія проксимального відділу стегнової кістки.

А. Сформулюйте діагноз.

Б. Обґрунтуйте лікувальну тактику.

В. Яку методику оберете для її здійснення?

Г. Яким способом компенсувати вкорочення кінцівки на 3 см у цього хворого?

Д. Яке вкорочення нижньої кінцівки підлягатиме усуненню оперативним методом лікування?

3. Хворий, 48 років, тракторист, скаржиться на біль та обмеження рухів в лівому кульшовому суглобі, які турбують протягом двох років, а в даний час біль загострився. Не лікувався. Об’єктивно: рухи в лівому кульшовому суглобі обмежені: відведення/приведення – 0/0/20º, розгинання/згинання – 0/5/100º, внутрішня/зовнішня ротація – 0/0/15º. Гіпотрофія м’язів стегна та сідниці. Вкорочення кінцівки на 2,5 см. На рентгенограмі: в ГСК наявні два просвітлення діаметром до 1 см, які досягають субхондральної поверхні. ГСК кругла, суглобова щілина не змінена, значна інконгруєнтність суглобових поверхонь.

А. Сформулюйте повний діагноз.

Б. Обґрунтуйте ближню лікувальну тактику.

В. Обґрунтуйте перспективну лікувальну тактику.

Г. Проведіть медико-соціальну експертизу.

Д. Яким способом компенсувати укорочення кінцівки на 2,5 см у даного хворого?

4. Хвору, віком 52 роки, протягом п’яти років турбує біль, обмеження рухів, хруст у правому колінному суглобі. Об’єктивно: правий колінний суглоб деформований у варусному положенні, збільшений в об’ємі, кінцівка функціонально вкорочена на 1,5см. Рухи: 0/5/90º. В анамнезі травма суглоба. На рентгенограмі: суглобова щілина різко звужена, з медіальної сторони до 0,5 мм, вісь кінцівки варусно викривлена на 15º.

А. Сформулюйте повний діагноз.

Б. Чи можливо застосувати консервативне лікування?

В. Обґрунтуйте подальшу лікувальну тактику.

Г. Проведіть медико-соціальну експертизу.

Д. Яким способом компенсувати укорочення кінцівки на 1,5см у даного хворого?

5. Хворий, 64 роки, за професією вантажник, скаржиться на біль, хруст, обмеження рухів у лівому колінному суглобі. Об’єктивно: правий колінний суглоб деформований, наявний набряк м'яких тканин, кінцівка функціонально вкорочена на 0,5 см. Рухи: 0/0/100º. В анамнезі хронічні мікротравми суглоба, перевантаження. На рентгенограмі: суглобова щілина нерівномірно звужена, крайові остеофіти, особливо виражені в боковій проекції на полюсах надколінка. Ретропателярна суглобова щілина виражено звужена.

А. Сформулюйте діагноз.

Б. Яка безпосередня тактика лікування?

В. Яке подальше лікування призначите?

Г. Прогноз щодо трудової діяльності.

Д. Який курс відновного лікування призначите хворому?

6. Хворий, 58 років, вчитель фізкультури, скаржиться на біль у лівому кульшовому суглобі протягом 15 років. Лікується консервативно в санаторно-курортних умовах без особливих успіхів з приводу лівобічного коксартрозу III стадії, згідно діагнозу ортопеда поліклініки. Рухи в суглобі різко обмежені до 40-50º в сагітальній площині, стегно зігнуте на 15º, приведене, функціональне вкорочення кінцівки на 4,5 см. На рентгенограмі: головка стегнової кістки сплощена з верхнього полюсу, нерівномірно склерозована, наявні остефіти на її нижній поверхні.

А. Прокоментуйте діагноз лікаря поліклініки та сформулюйте власний.

Б. Яку лікувальну тактику ви запропонуєте?

В. Яку методику виберете для її здійснення?

Г. Яким способом компенсувати функціональне вкорочення нижньої кінцівки на 4,5 см у даного хворого?

Д. На який день після проведення ендопротезування кульшового суглоба хворим дозволяють дозоване навантаження?

7. Хворий, 45 років, скаржиться на біль в правому кульшовому суглобі, обмеження рухів, кульгавість. 5 років тому переніс вивих правого стегна, після вправлення 3 тижні ходив на милицях, потім приступив до роботи водієм. На рентгенограмі визначається деформація головки правої стегнової кістки, виражене сплощення її верхньо-зовнішнього полюсу, локальне порушення структури, сегментарний склероз, звуження суглобової щілини.

А. Які найбільш імовірні причини виникнення патологічного процесу у даного хворого?

Б. Сформулюйте діагноз.

В. Яке консервативне лікування доцільно провести хворому?

Г. Які можливі види оперативного лікування?

Д. Про що свідчить рентгенологічне звуження суглобової щілини?

8. Хворому 45 років, встановлено спицевий АЗФ з метою закритого артродезування кульшового суглоба з причини коксартрозу ІІІ стадії з стійким больовим синдромом. Через 10 міс. рентгенологічно прослідковується чітка суглобова щілина.

А. Прокоментуйте правильність вибраної оперативної тактики.

Б. Яку методику для її досягнення доцільно вибрати (варіанти)?

В. Що слід провести хворому?

Г. Медикаментозне лікування ІІІ стадії коксартрозу і його доцільність?

Д. Сформулюйте діагноз хворого після проведення оперативного лікування

9. Хвора, 48 років, вперше звернулася до ортопеда зі скаргами на виражений біль у правому кульшовому суглобі протягом декількох років, кульгавість, обмеження рухів. Об’єктивно: гіпотрофія м’язів сідниці та стегна, функціональне вкорочення кінцівки на 2,5 см, рухи обмежені: привідна та ротаційна контрактури. На рентгенограмі: виражений субхондральний склероз, звуження суглобової щілини, крайові остеофіти головки стегнової кістки, виражена антеторсія.

А. Сформулюйте діагноз.

Б. Обґрунтуйте лікувальну тактику в даної хворої на момент звернення.

В. Яка лікувальна тактика в перспективі?

Г. Чи показане санаторно-курортне лікування?

Д. Ймовірні причини виникнення даного захворювання?

10. Хворий, 68 років, житель села, лікується без особливих успіхів з приводу лівобічного коксартрозу ІV стадії згідно діагнозу ортопеда поліклініки, який запропонував накласти кокситну гіпсову пов’язку, для досягнення анкілозування в суглобі. Виражений стійкий біль в кульшовому суглобі, рухи різко обмежені до амплітуди 40-50º в сагітальній площині, стегно приведене, функціональне вкорочення кінцівки на 3,5 см.

А. Вкажіть правильний діагноз.

Б. Чи можлива запропонована методика в даному випадку?

В. Ймовірні наслідки запропонованого лікування?

Г. Яку лікувальну тактику ви запропонуєте?

Д. Яку методику виберете для її здійснення?

11. Хворий, 47 років, скаржиться на біль в поперековому відділі хребта, обмеження рухів, біль в нижніх кінцівках. При рентгенологічному обстеженні виявлено дегенеративний спондилолістез V поперекового хребця.

А. Вкажіть переважно на якому ґрунті виникає дана патологія?

Б. Приведіть класифікацію ступенів спондилолістезу.

В. Яке конкретно рентгенологічне обстеження призначаєте?

Г. Які типи спондилолістезу за класифікацією Уілтса?

Д. Який метод лікування призначите?

12. Хвора, 39 років, поступила в клініку хірургії хребта зі скаргами на біль в поперековому відділі хребта, біль в правій нижній кінцівці до пальців стопи, порушення чутливості на гомілці і стопі. При КТ дослідженні – наявне вип’ячування в міжхребцевому проміжку на рівні L4-L5 сегмента. Наявні симптоми натягу, відсутність ахіллового рефлексу справа.

А. Який поставите діагноз?

Б. Які знаєте стадії даної патології?

В. Які симптоми натягу визначите ?

Г.Чи показаний даному хворому курс мануальної терапії?

Д. Який метод лікування призначите?

13. Хвора, 28 років, скаржиться на біль в хребті після різкого підняття важкого предмету, обмеження рухів у хребті, біль у лівій нижній кінцівці. При обстеженні виявлено наявність парезу лівої стопи, відсутність ахіллового рефлексу зліва, порушення чутливості в дерматомі L5-S1 на гомілці і стопі, позитивні симптоми натягу.

А. Який попередній діагноз поставите?

Б. Які рефлекторні синдроми знаєте при даній патології?

В. Яке призначите додаткове обстеження?

Г. Яке консервативне лікування призначите?

Д. Чи показано даному хворому оперативне лікування?

14. Хворий, 28 років, поступив у клініку патології хребта з різкими болями в лівій нижній кінцівці, які не знімаються знеболюючими середниками. Клініко-рентгенологічно встановлено пролапс пульпозного ядра на рівні L5-S1. Показано оперативне лікування. На операційному столі під час виділення корінця виникла потужна артеріальна кровотеча.

А. Назвіть артерію, яка пошкоджена.

Б. Скільки та які відомі вам басейни артеріальної системи кровопостачання хребта?

В. До якого басейну артеріальної системи хребта відноситься а. vertebralis?

Г. Який відділ хребта кровопостачається за рахунок артерії Адамкевича?

Д. Який відділ хребта кровопостачається за рахунок артерії Депрож-Готтерона?

15. Хворий, 32 роки, заявляє скарги на біль в поперековому відділі хребта, в правій нижній кінцівці, який посилюються при рухах та фізичному навантаженні. Об’єктивно: відсутній ахілловий сухожильний рефлекс справа, гіперестезія в дерматомі L4-L5 на гомілці і стопі справа, виражені симптоми натягу: Ласега з ‹ 30°, Васермана, Мацкевича справа.

А. Який попередній діагноз?

Б. Які додаткові методи обстеження необхідно виконати?

В. Яка тактика лікування?

Г. Чи показаний даному хворому курс мануальної терапії?

Д. В якому випадку хворому рекомендовано оперативний метод лікування?

16. Хвора, 32 роки, поступила в приймальне відділення ЦРЛ зі скаргами на біль в поперековому відділі хребта, який розповсюджується в ліву нижню кінцівку до першого пальця стопи, різке обмеження рухів у хребті. Хворіє протягом двох років. Захворювання почалося раптово під час прання білизни. В зігнутому положенні з різкими болями перебувала добу. Поступово біль зменшилась, а через деякий час з’явились постійні болі в попереку, особливо після фізичного навантаження. Останні три місяці болі в лівій нозі до пальців стопи, які не дають спати, не знімаються знеболюючими середниками.

А. Який діагноз у хворої?

Б. Які симптомокомплекси перенесла хвора ?

В. Який механізм виникнення люмбаго?

Г. Який механізм виникнення люмбалгії?

Д. Який механізм виникнення люмбоішіалгії?

17. Хворий, віком 56 років, скаржиться на постійний ниючий біль в грудному і поперековому відділах хребта. При об’єктивному обстеженні неврологічних змін не виявлено. На рентгенограмах грудного і поперекового відділів хребта виявлено потовщення поздовжніх зв’язок хребта, наявність тракційних шпор, дзьобоподібних розростань на передніх поверхнях хребців. Висота міжхребцевих проміжків знижена.

А. Який діагноз поставите?

Б. Який патогенез даного захворювання?

В. З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику?

Г. Чи показаний даному хворому курс мануальної терапії?

Д. Чи показано даному хворому оперативне лікування?

18. Хвора, 33 років, скаржиться на різкий біль в поперековому відділі хребта, який переходить в праву нижню кінцівку, оніміння 1 і 2 пальців правої стопи. Захворювання пов’язує з фізичним навантаженням. Лікувалася консервативно у невропатолога без покращення. Об’єктивно: наявні неврологічні симптоми дискогенної патології на рівні L4-L5, що підтвердило КТ обстеження.

А. Який діагноз поставите?

Б. Які розлади лежать в основі розвитку остеохондрозу хребта?

В. Яке лікування запропонуєте?

Г. В якій стадії остеохондрозу показана мануальна терапія?

Д.Чи доцільно даному хворому повторити курс консервативного лікування?

19. Хворий, 42 роки, поступив у клініку хірургії хребта в зігнутому положенні зі скаргами на різкий біль в поперековому відділі хребта, у лівій нозі. Декілька днів тому хворому проведено курс мануальної терапії. Після обстеження виявлено пролапс диску на рівні L5-S1 з компресійним корінцевим синдромом зліва.

А. Які помилки допущено лікарем?

Б. В якій стадії остеохондрозу показана мануальна терапія?

В. В яких умовах можна виконувати лікування мануальною терапією?

Г. Який метод лікування запропонуєте?

Д. Яку негайну допомогу необхідно надати хворому?

20. Хворий, 43 роки, в ургентному порядку поступив до приймального відділу ЦРЛ в зігнутому положенні, з різкими болями в поперековому відділі хребта, кульгає. З анамнезу відомо, що вчора на будові різко підняв важкий предмет. Знеболюючі не дали ефекту.

А. Який попередній діагноз?

Б. Які обстеження необхідно виконати?

В. Яку негайну допомогу необхідно надати хворому?

Г. Яке призначите додаткове обстеження?

Д. Яка тактика лікування?

Ситуаційні задачі кінцевого рівня знань студентів 5 курсу до теми №8: