Тема№4. Первая помощь при открытых повреждениях.

Вопросы темы:

1.Классификация ран, их клинические признаки и осложнения.ПП при ранениях.

2.Профилактика раневой инфекции(гнойная,анаэробная,специфическая).

3. Повязки на конечности( спиральная с перегибами, «варежка», «перчатка»,крестообразная, «черепашья», на большой палец,косыночная на рану ладони).

1.ПОНЯТИЕ О РАНЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ РАН, ПРИЗНАКИ,ОСЛОЖНЕНИЯ,ПП.

Раной называется повреждение кожных покровов, глубже расположенных тканей и органов. Раны составляют большую часть повреждений при несчастных случаях и травмах. Они бывают поверхностными и глубокими. Признаками глубокой раны являются зияние, кровотечение, боль и нарушение функции органа. При поверхностной ране нарушается только целостность кожи или слизистой оболочки, неполное повреждение кожи (слизистой) именуется ссадиной или царапиной. Ссадины более обширны и наносятся, как правило, тупым предметом, царапины имеют незначительную площадь и наносятся острыми предметами.

К осложнениям ран можно отнести:

-кровотечение и кровопотеря;

-повреждения тканей и органов, нарушение их функции;

-развитие инфекции в ране и организме пострадавшего( общей гнойной, анаэробной, специфической).

В зависимости от механизма нанесения раны и характера ранящего предмета различают следующие виды ран:

Колотые, возникающие при воздействии острых предметов (штык, нож, отвертка, шило и др.). Раны имеют незначительное наружное отверстие и, как правило, большую глубину, часто являются проникающими. Такую рану можно сразу не заметить и тем самым пропустить такие последствия, как внутреннее кровотечение, перитонит (воспаление брюшины) или пневмоторакс (появление воздуха в полости плевры);

Резаные, нанесение острым режущим предметом (бритва, нож, стекло и др.). Такие раны имеют ровные края и значительную глубину;

Рубленные, возникают в результате воздействия острого тяжелого предмета (чаще всего это топор). Такие раны обширнее резаных и часто сопровождаются повреждением костей скелета;

Ушибленные раны являются результатом воздействия тупого предмета (молоток, камень и др.). Края таких ран неровные, размозженные, легко инфицируются;

Огнестрельные раны наносятся снарядом (пулей, дробью) из огнестрельного оружия. Такие ранения могут быть с к в о з н ы м и (рана имеет входное и выходное отверстие); с л е п ы м и (когда снаряд застревает в теле); к а с а т е л ь н ы м и, наносящими поверхностное повреждение кожи; о с к о ло ч н ы м и, обычно множественными и вызывающими повреждение тканей на значительной площади. Эти раны обычно инфицированы и склонны к гнойному воспалению;

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи (а на голове – всех мягких тканей её волосистой части) от глубже расположенных образований;

Укушенные раны характеризуются тем, что они инфицированы микрофлорой из полости рта животного, в том числе не исключена вероятность заражения вирусом бешенства. Раны, нанесенные пресмыкающимися (змеи, скорпионы и др.), могут содержать ядовитое вещество. Такие раны называются отравленными.

Первая помощь.

В тех случаях, когда для осмотра пострадавшего невозможно безболезненно снять одежду, её разрезают, лучше всего по шву вблизи от места ранения. Разрез делают в виде клапана (два горизонтальных разреза – выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны). Откинув клапан в сторону, обрабатывают рану и накладывают на неё первичную повязку. Назначение первичной повязки – остановить кровотечение и предотвратить вторичное заражение. Повязку закрепляют несколькими ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно ещё наложить несколько ходов бинта. В зоне заражения радиоактивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду надо чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.

В том случае, если рана глубокая и есть кровотечение, обработку раны начинают с остановки кровотечения.

При сильном кровотечении через сложенную стерильную салфетку или другой чистый материал (не обязательно стерильный) нажимают на рану рукой и удерживают ее так не менее 20 минут (время образования тромба).

После остановки кровотечения кожу вокруг раны надо обработать одним из дезинфицирующих растворов - 3% перекись водорода, 5% спиртовой раствор йода, 70% или 96% спирта или другой антисептик. Обработка проводится в направлении от раны к периферии. Нельзя обрабатывать саму рану настойкой йода или спиртом (спиртосодержащими растворами). Это значительно усилит боль и может стать причиной кровотечения, шока и других осложнений, а также замедлит сроки заживления. Только в том случае, если рана поверхностная (царапины, ссадины, неглубокие раны), и сильно загрязнена землей, грязью и пр., поверхность раны следует обработать 3% раствором перекиси водорода, который очищает, дезинфицирует и останавливает кровотечение. С землей в рану могут попасть очень опасные микробы - столбняка и гангрены.

Затем рану следует накрыть стерильной салфеткой и туго забинтовать. При необходимости можно использовать любую чистую ткань, хорошо проглаженную горячим утюгом с двух сторон. В том случае, если под рукой нет дезинфицирующего раствора и перевязочного материала, просто прикройте рану чистой тканью (но не ватой).

Раненую конечность переведите в приподнятое положение. Если есть подозрение на перелом, проведите иммобилизацию (обездвиживание).

Удалять инородные тела из глубоких слоев раны не рекомендуется, т.к. это может вызвать неожиданное сильное кровотечение.

Выпавшие в рану внутренние органы (петля кишечника, большой сальник, частичка мозга, сухожилия и др.) запрещается погружать вглубь раны, пытаясь вернуть органы на место.

При укушенных ранах первая помощь заключается в промывании раны и окружающих тканей чистой водой с мылом, наложении стерильной повязки и доставкой пострадавшего в лечебное учреждение, где обязательно будет введена противостолбнячная сыворотка.

Для удержания перевязочного материала удобен эластичный сетчато-трубчатый бинт, который надевается поверх повязки. Кроме того, фиксировать перевязочный материал можно с помощью липкого пластыря, который липкой стороной приклеивают к коже, на 1,5-2,0 см за кромку материала (крестообразно или звездочкой). Нельзя применять липкий пластырь, если есть сильные выделения из раны, а также на волосистой части тела.

Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и при ожогах очень удобны малые и большие стерильные повязки. В аптечке спасателя обязательно должны быть анальгин (для снятия или облегчения боли), корвалол (сердечные капли), нашатырный спирт. Если пораженный в сознании, ему после обработки раны до приезда врача или по пути доставки его в больницу (травмпункт) надо дать воды, две таблетки анальгина (лучше растереть таблетки в порошок и с 1 ч. л. воды влить под язык), при необходимости дать подышать парами нашатырного спирта. Пострадавшие конечности обездвижить при обширных ранах и эвакуировать в положении, соответствующем тяжести состояния (сидя, лежа).

!!! Никогда нельзя применять никакие обезболивающие средства при подозрении на заболевания или повреждения органов брюшной полости без осмотра врача! Абсолютно запрещен прием жидкостей и пищи. Рану обрабатывают по общим правилам и закрывают асептической повязкой, не туго. Транспортирование таких пострадавших осуществляют в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. На живот, поверх повязки, положить что-либо холодное.

При травматической ампутации пальца (или фаланги пальцев) стопы или кисти, части ушной раковины, кончика носа и других небольших по размерам частей тела их необходимо срочно поместить в портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер и вместе с пострадавшим доставить в лечебное учреждение. Отделенный от тела фрагмент может быть помещен в один, а затем во второй, герметичный полиэтиленовый пакет достаточного размера, и обложен льдом. Важно, чтобы вода от таяния льда не попала на обнаженные ткани. По этой же причине ни в коем случае ампутированный фрагмент нельзя промывать водой. Для предотвращения замораживания ампутат не должен вступать в прямой контакт с источником холода. Возникшие при травматической ампутации раны должны быть обработаны по общим правилам (борьба с кровотечением, профилактика шокового состояния, контроль за дыхательной и сердечной деятельностью).

В случае открытого проникающего ранения грудной клетки в полость плевры попадает воздух, что приводит к повышению давления в этой полости и уменьшению дыхательной функции легкого (пневмоторакс). Необходимы герметическое закрытие раны окклюзионной повязкой (или прижать рану ладонью) и эвакуация в специализированное лечебное учреждение.

При высокой ампутации нижней конечности при неэффективности или невозможности прямого сдавливания раны методом выбора является прижатие брюшного отдела аорты к позвоночнику на высоте пупка.

Порядок оказания первой помощи при ранениях:

- Остановить кровотечение;

- Осмотреть пострадавшего;

- Вызвать скорую помощь;

- Провести обработку раны;

- Наложить повязку на рану;

- Придать пострадавшему соответствующее положение в зависимости от локализации травмы;

- Выполнить простейшие приемы обезболивания (приложить холод на область раны--- не применять при наложенном на конечность жгуте), выполнить иммобилизацию);

- При необходимости транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Запрещается:

- Вправлять выпавшие органы;

- Удалять из раны торчащие костные отломки;

- Накладывать холод на выпавшие органы;

- Накладывать давящую повязку на выпавшие органы;

- Удалять из раны инородные тела;

- Поить пострадавшего при травме живота и в бессознательном состоянии;

- Накладывать на рану вату, мазевые повязки, засыпать в рану порошки лекарственных препаратов;

- Промывать рану, кроме укушенных;

- Заливать в рану спиртовые растворы.

2. ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ.

Профилактика общей гнойной инфекции

В настоящее время наиболее оправданной является комплексная профилактика гнойно-септических осложнений со стороны ран, основанная на комбинации методов асептики и антисептики.

Существующие на сегодняшний день способы профилактики раневой инфекции классифицированы следующим образом:

I. По механизму воздействия на патогенетическое звено, приводящее к развитию раневой инфекции:

1. Асептика — предупреждение попадания микробов в операционную рану:

а. антиконтаминационная асептика или собственно асептика, предупреждающее попадание бактерий на операционное поле или операционную рану;

б. контаминационная асептика — мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов, находящиеся на операционном поле;

в. комбинированная асептика.

2. Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране:

· а. разрушающее воздействующие на микроорганизмы ;

· б. усиливающие иммунитет организма ;

· в. методы, способствующие механическому очищению раны.

Профилактика анаэробной и специфической инфекции(столбняк, бешенство).

Профилактика столбняка осуществляется в трех направлениях:

1. Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.

2. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.

3. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:

1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.

3. ожогах и обморожениях II—IV степени.

4. родах и абортах вне медицинских учреждений.

5. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.

6.укусах животных.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

· АС-анатоксин;

· противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

· при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

Профилактика бешенства.

Что можете сделать вы

· Если вас покусала собака, следует немедленно промыть рану мыльной водой, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует затягивать с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Если есть возможность, то надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если в течение 10 дней срока собака не погибла, и у нее не проявились основные признаки бешенства.

· Чем поможет врач

· В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о способе профилактики. В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.

· Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни.

· Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

· Следует помнить, что для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл этих ограничений в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета.

3.ПОВЯЗКИ НА КОНЕЧНОСТИ.

Спиральная повязка

Состоит из круговых туров бинта, каждый из которых смещается по отношению к предыдущему на одну треть или половину ширины бинта.

Применяется для удержания перевязочного материала на верхних и нижних конечностях, в области грудной клетке и животе.

Черепашья повязка

Предназначена для надежного удержания перевязочного материала в области локтевого, коленного, голеностопного суставов и прилегающих к ним областей. Незначительно ограничивает движение в суставах.

Расходящаяся

на коленный сустав

Колосовидная повязка

Предназначена прежде всего для надежного удержания перевязочного материала в области тазобедренного и плечевого суставов, а так же на прилегающих к ним областях: верхняя треть плеча, надплечье, подмышечная область, лопаточная область, верхняя треть бедра, ягодичная и паховая области