Возможные осложнения при ретробульбарном введении медикментов профилактика

Ретробульбарная инъекция выполняется в нижневисочном квадранте через кожу нижнего века над нижнелатеральным краем глазницы при направлении инъекционной иглы к задней области глазного яблока. Ретробульбарное введение лекарственных веществ рекомендуется при патологии зрительного нерва, сетчатки. При этом методе введения может быть случайная перфорация глазного яблока. Чтобы избежать этого осложнения, инъекцию нужно делать затупленной иглой, через кожу нижнего века, параллельно нижней стенке орбиты, вдоль латерального или медиального края нижней прямой мышцы. По определенным показаниям лекарственные вещества могут вводиться в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело, субхориоидально, ретроградно в глазничную артерию (при гипопионах, гифемах, нарушении кровообращения в сосудах сетчатки, зрительного нерва). Эти манипуляции проводят офтальмохирурги в условиях операционной.

10) Леберовская атрофия ЗН.Связь с оптохиазмальным арахноидитом.Дагностика.лечение.

Леберовская атрофия зрительных нервов. Семейная наследственная атрофия зрительных нервов (болезнь Лебера) наблюдается у мужчин 16—22 лет в нескольких поколениях и передается по женской линии. Заболевание протекает как двусторонний ретробульбарный неврит, начинаясь с резкого падения зрения. Через несколько месяцев развивается простая атрофия дисков зрительных нервов. Иногда бледнеет весь сосок, иногда только височные половины. Полной слепоты обычно не бывает. Некоторые авторы считают, что леберовская атрофия является следствием оптохиазмального арахноидита. Тип наследования рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой.

Основное клиническое проявление оптохиазмального лептоменингита - двусторонний нисходящий неврит зрительных нервов с ранним нарушением зрительных функций.

Он часто служит одним из самых ранних признаков заболевания центральной нервной системы и иногда задолго предшествует возникновению неврологических симптомов. Нисходящий неврит зрительных нервов в зависимости от распространенности воспалительного процесса вызывает различные изменения поля зрения, остроты зрения и контрастной чувствительности глаза, а также различные, определяемые офтальмоскопически, изменения дисков.

Острая стадия заболевания начинается с высокой температуры, недомогания, менингеальных явлений, рвоты, головной боли, выраженной светобоязни. Отмечаются снижение корнеальных рефлексов, спонтанный нистагм, повышение давления цереброспинальной жидкости, резкое снижение зрительных функций. В поле зрения - абсолютные центральные скотомы одного или обоих глаз. Острота зрения в пределах сотых. Иногда наблюдается сужение височной половины поля зрения в сочетании с центральной или парацентральной скотомой. При офтальмоскопии обнаруживаются отек и гиперемия дисков зрительных нервов различной степени, широкие полнокровные вены. Иногда на глазном дне имеются геморрагии или множественные микроаневризмы, отек макулярной области в форме звезды. Иногда диск зрительного нерва офтальмоскопически не изменен.

Вхронической стадии заболевания постепенно ухудшаются зрительные функции, появляются разнообразные изменения поля зрения: абсолютная или относительная центральная скотома на одном глазу и сужение височной половины поля зрения на другом, битемпоральная гемианопсия, концентрическое сужение периферических границ поля зрения сначала на красный, зеленый, затем на белый цвет. При офтальмоскопическом исследовании в стадии регресса неврита зрительного нерва доминируют развитие первичной или вторичной атрофии зрительного нерва.

Первичная атрофия (полное или височное побледнение диска зрительного нерва) является следствием нисходящего процесса и сдавления хиазмы кистами и спайками.

Вторичная атрофия возникает в результате перехода воспалительного процесса с паутинной оболочки на зрительный нерв или появляется вследствие застойных дисков. Иногда наблюдаются сопутствующие симптомы: поражение глазодвигательного, тройничного, отводящего, вестибулярного нервов, проводниковой системы; диэнцефальные нарушения, которые свидетельствуют о распространении воспалительного процесса на область межножковой цистерны, задней черепной ямки и ствола мозга.

В ряде случаев, несмотря на проводимое лечение и ликвидацию воспалительных изменений в зрительном нерве, зрительные функции не восстанавливаются, процесс в оболочках основания мозга принимает характер хронического воспаления. Это ведет к прогрессирующей нисходящей атрофии зрительных нервов с побледнением всего диска или его височной половины. Таким больным рекомендуется нейрохирургическое лечение (рассечение и иссечение спаек, вскрытие кист в области хиазмы).

БИЛЕТ 22

1)Глазная патология при стенозирующем процессе в системе внутреннесонной артерии-при стенозе поражаются сосуды сетчатки,равз-ся непроходимость ЦАС.( снижение зрения,или слепота) …Стеноз внутр сонной артерии- мерцательная скотома,захватывает все поля зрения. Вследствии недост кровообращения в глазничной артерии и ишемии глаза –Неоваскулярная глаукома…

Диагностика_УЗИ,доплерография…

Клиника-затуманивание,нечеткость изображения,при резком изменении тела увел-ся, гомонимная гемианопсия(возникает в связи с поражением задней мозговой артерии ,кровоснабжающий зрит.тракт. Изменения глазного дна часто отсутвствуют,сопр-ся нистагмом,диплопия…..

2)Дифференциальная диагностика первичной и вторичной отслойки сетчатки-------- это патологическое состояние, при котором сетчатка отслаивается от пигментного эпителия на большем или меньшем протяжении.

При этом происходит как бы расщепление сетчатки на два листка – один и них (пигментный эпителий) остается на прежнем месте, другой (с остальными слоями сетчатки) отделяется от пигментного эпителия.

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки.
ПЕРВИЧНАЯ ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

Этиология и патогенез. Первичная отслойка сетчатки возникает в результате дистрофических изменений в сетчатке с постепенным ее истончением (до дефекта ткани) и тракционных натяжений сетчатки, связанных в основном с изменениями стекловидного тела. Предрасполагающими факторами являются: высокая близорукость, травма глаз, сильное сотрясение тела. При образовании разрыва сетчатки через него под сетчатую оболочку проникают жидкие фракции стекловидного тела.

Клиническая картина. Отслойка сетчатой оболочки проявляется быстро наступающим понижением остроты зрения и скотомой. При этом видимые предметы кажутся искаженными и искривленными. Указанным явлениям нередко предшествуют фотопсии и метаморфопсии.

!!! запомнитепризнаки (симптомы) отслойки сетчатки: резкое ухудшение зрения; занавеска, закрывающая зрение с какой-то стороны; вспышки молнии перед больным глазом; «плавающее» зрение; большое количество мушек.

При офтальмоскопии видна отслоившаяся сетчатая оболочка в виде относительно плоского или выпуклого образования. Иногда оно подходит вплотную к диску зрительного нерва. При движении глаза отмечается дрожание отслоенной сетчатки, обусловленное наличием субритинальной жидкости. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. Отслоенная сетчатая оболочка прозрачна, на ее поверхности видны мелкие складки, напоминающие «морскую рябь» - признаки ранней, недавно возникшей отслойки. Если отслойка распространилась и на область желтого пятна, то оно выглядит красноватым на фоне белесоватой отслоенной сетчатой оболочки.

В случае ранней отслойке сетчатки при офтальмоскопии обычно удается обнаружить один или несколько разрывов. Они выделяются в виде участков красноватого цвета, которые в зависимости от вида разрыва (клапанный, дырчатый) могут иметь различную форму (круглую, овальную, подковообразную) и величину.

Может произойти разрыв сетчатки от зубчатой линии. Край разрыва имеет несколько более тусклый оттенок, чем остальная сетчатая оболочка, и резко отграничен. К наиболее тяжелым относят случаи, когда оторванная от зубчатой линии сетчатая оболочка заворачивается вниз или в сторону, так что становится виден ее задний пигментный слой. Чаще всего разрыв локализуется в верхней половине глазного дна, у места прикрепления косых мышц.

При разрыве сетчатки в нижней части глазного дна процесс протекает более медленно и благоприятно. Со временем, если не произведено хирургическое вмешательство, отслойка сетчатки увеличивается как по площади, таки по степени выстояния.

Спустя несколько месяцев после возникновения отслойки развивается выраженная гипотония глаза, сетчатая оболочка тускнеет, делается непрозрачной, «морская рябь» исчезает, появляются крупные складки. Бугры отслоившейся сетчатки закрывают диск зрительного нерва, и вся сетчатая оболочка образует как бы воронку, вершиной которой является диск зрительного нерва. Чем больший срок прошел после отслойки сетчатки, тем хуже функции глаза. Они могут падать настолько, что остается небольшой участок поля зрения, иногда определить его вообще не удается; острота зрения понижается до светоощущения или движения руки у лица.

Отслойку сетчатки относят к ригидной, неподвижной, если после нескольких дней строгого постельного режима она не изменяет или мало изменяет свое положение. Определение ригидности отслоенной сетчатки имеет большое значение в выборе метода хирургического вмешательства и прогноза операции.

При больших разрывах отслойка сетчатой оболочки увеличивается быстрее и приводит к потере зрения пораженного глаза раньше, чем при небольших разрывах. Нередко по мере увеличения времени существования отслойки сетчатой оболочки в ней появляются новые разрывы, которые возникают и в области желтого пятна; первично они образуются редко.

Помутнение стекловидного тела либо предшествует отслойке сетчатой оболочки, либо возникает одновременно с ней и увеличивается в процессе «старения» отслойки. Интенсивность помутнений стекловидного тела бывает весьма различной. При давней отслойке часто развиваются значительные гипотония глаза, ирит, увеит, осложненная катаракта и глаз слепнет.
Диагнозставят на основании анамнеза, характерной клинической картины и ультразвукового исследования. Имеет значение диагностика разрывов (отрывов) сетчатки, правильная их локализация и проекция на поверхности склеры в связи с тем, что лечение отслойки сетчатки основано на закрытии (или отграничении) разрыва.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении патологии сетчатки и стекловидного тела. для предупреждения отслойки сетчатки на втором глазу при показаниях применяют фото- или лазеркоагуляцию.
Лечение хирургическое. Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом криопексия или лазером) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает её герметичность (целостность). Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путём: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу в виде шнура, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определённых методов операции или их сочетания: 1. локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично; 2. круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью; 3. витрэктомию - метод, при котором из глаза удаляют изменённое стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;4. лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Прогноз зависит от давности отслойки, состояния сетчатки, наличия и локализации разрывов, состояния стекловидного тела, правильного выбора метода операции и ее технически безупречного выполнения. Операция в ранние сроки после возникновения отслойки (до 2 месяцев) нередко обеспечивает благоприятный исход.

ВТОРИЧНАЯ ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКаЭтиология и патогенез. Вторичная отслойка сетчатки развивается вследствие различных патологических процессов в глазу – проникающей раны глаза, контузии, воспалительных заболеваний, опухолей и др. Патогенез разнообразен и зависит от причины вторичной отслойки.
Клиническая картинамногообразна. Как правило имеется сочетание отслойки сетчатки с другими изменениями глаза. При контузионных отслойках обычно имеется отрыв сетчатки чаще от зубчатой линии или реже разрыв ее в фоваеальной или экваториальной области глаза. Разрывы могут быть одиночными или множественными. в поздние сроки после контузии разрывы образуются вследствие кистовидной дегенерации сетчатки или ее натяжения швартой стекловидного тела.

Ретракционная отслойка сетчатки, вызванная образованием в стекловидном теле соединительнотканных тяжей, может наблюдаться после проникающих ранений глаз, кровоизлияний в стекловидное тело, различных воспалительных процессов и всегда сочетается с характерными для этих заболеваний изменениями.
Экссудативная отслойка встречается в комбинации с вызывающими ее заболеваниями – хориоретинитами, инфекционными гранулемами, экстрабульбарными поражениями и другими воспалительными процессами.
Отслойка сетчатки на почве новообразований глаза представляет собой одно из их проявлений.
Диагнозставят на основании анамнеза, особенностей клинической картины и дополнительных исследований.
Лечение. Прежде всего, лечение основного заболевания, вызвавшего отслойку. При отслойке сетчатки на почве новообразований глаза хирургическое лечение последних. При других формах вторичной отслойки см. лечение первичной отслойки сетчатки,
Прогноз зависит от причины, вызвавшей вторичную отслойку сетчатки, и от характера последней.

3)Пульсирующий экзофтальм- ульсирующий экзофтальм характеризуется пульсированием глазного яблока при его выбухании вперед. Заболевание может быть ложным и истинным. Так, ложный экзофтальм сопутствует аневризме сонной артерии, опухолям головного мозга, поражению сосудов глазницы. Пульсирующий экзофтальм истинный — следствие травмы, прободения стенки сонной артерии в области ее пролегания через пещеристую пазуху.

На фоне таких процессов кровь из сосуда попадает в глазничную вену, которая переполняется и сильно расширяется. В итоге вена становится неровной, на ней имеется широкое утолщение, давление которого переходит на глазное яблоко, по причине чего и развивается экзофтальм. Стенка сосуда колеблется при распространении пульсовой волны, и в этом момент волна передается глазу.

Такая патология часто появляется непосредственно после травмирования глаза, но иногда — через продолжительный период после травмы. Болезнь сопровождается головной болью, шумом в ушах. Врач при обследовании пациента с помощью фонендоскопа обнаруживает систолический шум над глазом. Пульсирование глазного яблока заметно при его прощупывании. Прекратить пульсирующий экзофтальм на некоторое время удается при нажатии на сонную артерию.

Постепенно у больного может наблюдаться расширение вен на лбу, шее, щеке. В области глаза регистрируются застойные процессы в сосудах конъюнктивы, сетчатки, радужной оболочки, отекает диск зрительного нерва, что влечет его атрофию. Нередко присоединяются парезы глазных мышц.

Глаз- застойные процессы в сосудах коньюн,сетчатки,радужн обол,отекает ДЗН(атрофия)

ЛЕЧЕНИЕ-перевязка сонной артерии.

4)Объем и длина аккомодации,клиника лечение. Область (длина) аккомодации — это пространство, в пределах которого возможно ясное зрение на разных расстояниях благодаря аккомодации.
Объем аккомодации (ширина, сила аккомодации) характеризуется разницей в преломляющей силе оптической системы глаза при переводе взгляда от дальнейшей к ближайшей точке ясного зрения.

5) Паратрахома,клиника,диагностика,лечение.Первичный очаг-мочеполовые пути,Возб-хламидия.(бассейн,баня) инкуб период 5-14 суток

Клиника- молодой возраст, остро ,один глаз, гимеремия и отек век,Через 3-5 сут увел-ся и становится болезненной околоушная железа ,поял-сяотделяемое,сначало скудное потом обильное гнойное… Коньюн переходных складок ,нижней гиперемирована,отечна,инфильтративна. Нп 2-3 неделе возникают крупные фолликулы. Слиз обол.верх хряща бархатистый вид за счет гипертрофии сосочков,среди которых гнездятся мелкие фолликулы. Возможны изменения роговицы(точечные инфильтраты) ЧЕРЕЗ 2-3 мес наступает выздоровление,иногда в хр течение . Редко повторно…. Необходимо диффс аденовирусн коньюн и трахомой….

Лаб.иссл,гистология(гонобленорея или бленнорея) ,окончательный диагноз после микробиол исс(посев) ЛЕЧЕНИЕ_мазь тетрациклиновая или эритромициновая 5-6 ра зв день.!!!!!

Рецепт

7)Коньюнктива,строение,кровоснабжение.иннервацияКонъюнктива - слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю часть век и переходящая на глазное яблоко, оканчиваясь у роговицы. Она хорошо видна при выворачивании век.

СтроениеВ конъюнктиве выделяют два отдела: конъюнктиву век и глазного яблока. В местах перехода она образует два свода, а при закрытых глазах две замкнутые полости – конъюнктивальные мешки (пространства между верхним и нижним веком и глазным яблоком). В эти анатомические образование осуществляется введение лекарственных веществ в виде глазных капель или мазей. Во внутреннем углу глаза конъюнктива образует полулунную складку и слезное мясцо (рудимент третьего века, доставшийся нам от предков).

Конъюнктива имеет два слоя: эпителиальный и субэпителиальный. Эпителиальный слой состоит из многослойного эпителия с большим количеством железистых клеток (слезные железы Краузе, Вольфирнга, железы продуцирующие муцин(Манца), секрет которых увлажняет и дезинфицирует слизистую оболочку глаза. Субэпителиальный слой представлен рыхлой тканью с включением желез и скоплением лимфоидной ткани.

Иннервация и кровоснабжениеКонъюнктива получает кровоснабжение из сосудов век, а так же из передних цилиарных сосудов, образующих два слоя: поверхностный и глубокий. При воспалительных заболеваниях или раздражении происходит рефлекторное расширение сосудов слизистой оболочки – глаза «краснеют» (гиперемия конъюнктивы).

Слизистая оболочка глаза имеет чувствительную иннервацию (ветви тройничного нерва).

ФункцииОсновной функцией конъюнктивы является защитная. С помощью слезы и содержащихся в ней веществ (муцин, лизоцим, иммуноглобулины), с поверхности глазного яблока удаляются мелкие инородные тела и бактерии, осуществляется увлажнение роговицы.