Медицинское освидетельствование раненых
Приказом министра обороны РФ ? 315 от 22 сентября 1995 г. утверждена инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) в Вооружённых силах РФ, которая определяет порядок организации ВВЭ, порядок медицинского освидетельствования в Вооружённых силах РФ, а также порядок определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением ими военной службы или военных сборов.
ВВЭ в Вооружённых силах РФ проводится в мирное и военное время в целях их комплектования и медицинского обеспечения, совершенствования медико-социальной помощи личному составу в соответствии с законодательством РФ.
Для решения поставленных задач создаются органы ВВЭ - штатные и нештатные (постоянно и временно действующие), военно-врачебные комиссии (ВВК). В отдельных случаях ВВК могут создаваться в медицинских учреждениях, государственных и муниципальных системах здравоохранения, в которых по согласованию с соответствующими органами управления здравоохранением проходят обследование и лечение военнослужащие.
Штатными ВВК являются центральная ВВК Минобороны РФ, военных округов, флотилий, флотов, военно-морской базы, округов противовоздушной обороны, военного комиссариата, военной комендатуры, военно-медицинской академии и др.
Нештатными постоянно действующими ВВК являются центральные госпитали и поликлиники, ВВК военно-учебных заведений, ВВК для освидетельствования военнослужащих различных родов войск и личного состава и т.д.
Центральная ВВК Минобороны РФ является высшим органом ВВЭ в Вооружённых силах РФ, и ей подчиняются все штатные и нештатные (постоянные и временно действующие) ВВК (врачебно- лётные комиссии - ВЛК) Вооружённых сил РФ.
На центральную ВВК Минобороны РФ возлагается:
1) организация ВВЭ в Вооруженных силах РФ;
2) разработка с профильными учреждениями (главными медицинскими специалистами и предприятиями медицинской промышленности РФ) требований к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учёт;
3) призыв на военную службу поступающих в различные военные заведения, проходящих военную службу, пребывающих в запасе и др.;
4) разработка требований к состоянию здоровья граждан для определения годности к прохождению ими военной службы;
5) определение формулировок заключений врачей-специалистов и ВВК по результатам освидетельствования, разработка нормативных документов, форм отчетных документов по вопросам ВВЭ, порядка сроков их представления и т.д.
Организация медицинского освидетельствования граждан
Освидетельствование граждан в Вооружённых силах РФ проводится в следующих целях:
1) определение годности к военной службе по различным родам войск, к поступлению в различные военные заведения, служащие в различных климатических условиях, годности к управлению различными транспортными средствами и др.;
2) освидетельствование военнослужащих, получивших увечье (травму, ранение, контузию), заболевание при исполнении обязанностей военной службы, для перевода с целью продолжения госпитального лечения и реабилитации.
Если есть необходимость в дополнительном обследовании или лечении, гражданин, при первоначальной постановке на воинский учёт признанный годным с незначительными ограничениями, направляется в соответствующее медицинское учреждения на лечение.
Военный комиссариат осуществляет контроль своевременности обследования (лечения) и повторного освидетельствования граждан.
К медицинскому осмотру привлекаются врачи-специалисты: хирург, терапевт, невропатолог, психиатр, оториноларинголог,
окулист, стоматолог, дерматовенеролог. Лабораторные и инструментальные исследования проводят по показаниям.
Сведения об освидетельствуемых, состоянии их здоровья и заключение ВВК записывают в книгу протоколов заседаний ВВК (приложение ? 1 Инструкции, где указаны сведения и заключения, т.е. весь перечень освидетельствования по всем родам войск, призывников, курсантов военных заведений, граждан, пребывающих в запасе, и т.д.).
В приложении к Положению о военно-врачебной экспертизе выделено «Требование» к состоянию здоровья следующих граждан:
• подлежащих первоначальной постановке на воинский учёт;
• подлежащих призыву на военную службу;
• поступающих на военную службу;
• поступающих в военно-учебные заведения;
• военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооружён- ных сил РФ;
• пограничных войск РФ.
В «Расписании болезней» и «Таблице дополнительных требований» к состоянию здоровья граждан предусмотрены различные категории (4 графы), а также сокращения (годность к различным родам войск, отдельным военно-учётным специальностям, поступлению в военно-учебные заведения и т.д.).
«Расписание болезней» предусматривает требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:
I графа - граждане при первоначальной постановке на воинский учёт, призыве на военную службу;
II графа - военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
III графа - военнослужащие, проходящие военную службу по контракту; офицеры запаса, не проходившие военную службу при их призыве на военную службу или военные сборы;
IV графа - граждане, предназначенные для прохождения военной службы на подводных лодках и проходившие военную службу на подводных лодках.
Врач-специалист по результатам освидетельствования гражданина выносит заключение о категории годности к военной службе.
Категории годностик военной службе, указьгвающиеся в «Расписании болезней»:
А - годен к военной службе;
Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.
В «Расписании болезней» и «Таблице дополнительных требований» к состоянию здоровья граждан применяются следующие сокращения:
• ИНД - категория годности к военной службе в Вооруженных силах РФ, родах войск по отдельным военно-учётным специальностям, к поступлению в кадетские корпуса и военноучебные заведения Вооружённых сил РФ определяется индивидуально;
• НГ - не годен к службе по отдельным военно-учётным специальностям, не годен к поступлению в училища, кадетские корпуса и военно-учебные заведения Вооружённых сил РФ;
• ВДВ - воздушно-десантные войска;
• ПС - плавсостав Военно-Морского Флота, Пограничной службы РФ;
• МП - морская пехота;
• СС - спецсооружения;
• РВ - радиоактивные вещества;
• ИИИ - источники ионизирующего излучения;
• КРТ - компоненты ракетного топлива, иные высокотоксичные вещества, токсичные химикаты, относящиеся к химическому оружию;
• ЭМП - электромагнитное поле в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптические квантовые генераторы;
• ТДТ - таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.
В статьи «Расписания болезней» входят: инфекционные и паразитарные болезни, заболевания крови, новообразования, психические расстройства, болезни глаза и придаточного аппарата, ЛОРболезни, заболевания органов дыхания, нервные болезни, болезни органов пищеварения и др.
К патологии ЧЛО относятся:
• нарушения развития и прорезывания зубов;
• болезни твёрдых тканей зубов;
• болезни пульпы;
• болезни периапикальных тканей;
• болезни десен и пародонта;
• болезни слюнных желёз;
• болезни мягких тканей полости рта;
• болезни и другие состояния языка;
• челюстно-лицевые аномалии (кроме врождённых пороков развития);
• болезни челюстей с различной степенью нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций;
• временные функциональные расстройства после хирургических вмешательств, обострения хронического заболевания ЧЛО и органов пищеварения;
• последствия травм, отравлений и др. воздействий внешних факторов;
• переломы костей черепа без признаков органического поражения центральной нервной системы (перелом свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюстей, множественные переломы костей черепа или лица с переломами др. костей: деформация ЧЛО со значительными нарушениями функций);
• последствия травм кожи и подкожной клетчатки ЧЛО: со значительным, умеренным и незначительным нарушением функций;
• временные функциональные расстройства после лечения болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани, ранений, травм, отравлений, воздействия внешних причин.
ВВК выносит заключение, используя утверждённые формы документации: справки, свидетельство о болезни с заключением штатной ВВК на основании данных объективного исследования, результатов специальных исследований и т.д.
Постановлением Правительства РФ принято Положение о военно-врачебной экспертизе. ВВК проводится в мирное и военное время в Вооружённых силах РФ, а также в Пограничных войсках РФ, внутренних войсках МВД РФ, войсках правительственной связи, железнодорожных войсках РФ, гражданской обороны, МЧС, органах внешней разведки, контрразведки и т.д. Для проведения ВВЭ создаются ВВК и ВЛК.
На ВВК возлагается:
• организация и проведение медицинского освидетельствования граждан, поступающих на военную службу по контракту, поступающих на службу в органы внутренних дел, военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел; граждан, поступающих в образовательные
учреждения среднего (полного) общего образования - кадетские (суворовские), морские кадетские (нахимовские) и музыкальные кадетские корпуса; граждан, поступающих в военноучебные заведения среднего и высшего профессионального образования; граждан, пребывающих в запасе Вооружённых сил РФ;
• контроль организации, проведения и результатов лечебнодиагностической работы в военно-медицинских и других учреждениях Вооружённых сил РФ и также государственных и муниципальных учреждениях, где осуществляется ВВЭ.
ВВК определяет причинную связь увечий (ранений, травм, контузий), различной патологии, причины летальных исходов, а также проводит научную разработку проблем ВВЭ, подготовку врачейспециалистов по ВВЭ.
Под освидетельствованием понимаются изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан к моменту освидетельствования в целях определения их годности к военной службе в различных родах войск, обучению по военно-учётной специальности, службе в органах внутренних дел, разрешением других, предусмотренных настоящим Положением вопросов с вынесением письменного заключения. Заочное освидетельствование запрещается, если иное не оговорено настоящим Положением.
ВВЭ заболеваний и повреждений ЧЛО проводится по отношению к различным категориям граждан, поступающим на военную службу или уже несущих её (табл. 11-1).
Таблица 11-1. Категории граждан, подлежащих медицинскому освидетельствованию по разделу «Заболевания и повреждения челюстно-лицевой области»
Порядок создания, права и обязанности ВВК (ВЛК), порядок применения настоящего Положения в Вооружённых силах РФ, других подразделениях (органы внутренних дел, органы внешней разведки, контрразведки, правительственной связи и информации при Президенте РФ и др.), а также порядок оформления, рассмотрения и утверждения их заключений определяются соответствующими федеральными органами исполнительной власти.
Заключения ВВК (ВЛК) выносятся в соответствии с «Расписанием болезней» и «Таблицей дополнительных требований» к состоянию здоровья граждан (табл. 11-2) простым большинством голосов присутствующих на заседаниях членов ВВК (ВЛК).
Гражданин может обжаловать в вышестоящую ВВК (ВЛК) или в суд вынесенное в отношении его заключение ВВК. Заключение ВВК действительно в течение 1 года с момента освидетельствования.
Под требованиями к состоянию здоровья граждан понимаются медицинские показатели, которые характеризуют состояние их здоровья и физического развития и на основе которых определяются их категории годности (табл. 11-3) к военной службе в соответствии со статьями «Расписания болезней».
Таблица 11-2. Заключения, выносимые военно-врачебными комиссиями
Категории граждан_\_Содержание заключения ВВК
| Граждане, поступающие на военную службу по контракту | а) А - годен к военной службе, годен к поступлению на военную службу по контракту; б) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями, годен к поступлению на военную службу по контракту; в) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием; г) не годен к поступлению на военную службу по контракту |
| Граждане, поступающие в военные училища | а) Годен к поступлению в военное училище (указать название училища); б) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием; в) не годен к поступлению в военное училище |
| Граждане, поступающие в военно-учебные заведения | а) Годен к поступлению в ... (указать наименование военного вуза); б) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием; в) не годен к поступлению в... (указать наименование военного вуза) |
| Все категории военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы и граждан, пребывающих в запасе Воо- ружённых сил РФ | а) А - годен к военной службе; б) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; в) В - ограниченно годен к военной службе; г) Г - временно не годен к военной службе, подлежит повторному освидетельствованию через 6-12 мес (указать срок) или нуждается в отпуске по болезни сроком на ... (указать срок) сут и т.п.; д) Д - не годен к военной службе; е) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием |
| Офицерам по статьям «Расписания болезней», предусматривающим индивидуальное определение степени годности (ИНД) | а) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; б) В - ограниченно годен к военной службе |
Кроме того, имеется развернутая таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан в зависимости от сроков постановки на воинский учёт, предназначения наименования родов войск и частей, отдельным военно-учётным специальностям (табл. 11-4).
Таблица 11-3. Категории годности к военной службе
Таблица 11-4. Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан в зависимости от сроков постановки на воинский учёт, предназначения наименования родов войск и частей и по отдельным военно-учётным специальностям
| Аномалии прикуса I степени | 156-г | σ\ и | Стойкие, не поддающиеся лечению стоматиты, гингивиты, хейлиты | I55?β | 155?6 | 154-в | 154?6 | 154-а | Статья «Расписания болезней» | 1в) Поступаюище в военно-учебные заведения | | 56,г Аномалии прикуса I степени |
| НГ | 1 нг | 1нг | НГ | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | суворовские училища | Несовершеннолетние граждане | НГ |
| НГ | 1 нг | 1нг | НГ | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | нахимовские училища | НГ | |
| нг | 1 нг | 1нг | нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | музыкальные училища | ||
| 1 нг | 1нг | нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | военно-морские училища и училища пограничных войск | Граждане, не состоящие на военной службе, и военнослужащие, не имеющие офицерских званий | |||
| 1 нг | 1нг | нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | воздушнодесантные училища | ||||
| 1 нг | 1нг | нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | танковые училища | ||||
| 1 нг | 1нг | нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | училища ракетные, автомобильные и РХБзащиты | ||||
| 1 нг | 1нг | нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | другие военные вузы | |||||
| нг | 1инд | 1инд | военно-морские академии | Офицеры | 1 1 | ||||||
| нг | 1инд | Военная академия им. Дзержинского | |||||||||
| 1 нг | 1нг | нг | 1 нг | 1 нг | 1 нг | в/ч 22177 | |||||
| нг | 1инд1 | Военные факультеты при государственных вузах |
Реабилитация раненых
Реабилитация раненых является довольно сложной задачей, так как содержание, тактика и стратегия по данному вопросу к настоящему времени ещё недостаточно изучены и не внедрены в жизнь. Несмотря на экономические и другие кризисные явления, которые устраняют люди, им в первую очередь необходимо здоровье, для восстановления и сохранения которого требуется реабилитация.
Известно, что любая патология не исчезает бесследно после выписки больного из лечебного учреждения. Генотипическая норма адаптации при неосложнённом выздоровлении без существенной потери массы элементов функциональных систем реализуется в течение 5-6 мес (Молчанов Н.С.).
Необходимо также отказаться от отождествления мирной травматической болезни и боевой раневой болезни, так как это заблуждение уводит от правильного понимания содержания и тактики реабилитации раненных в бою. Это особый контингент с характерным для него «боевым стрессом», «боевым переутомлением», дегидратацией и другими лишениями, возникающими в боевой обстановке, на которые накладывается обширная патология ранения современными средствами поражения.
В военно-полевой медицине как никогда возросла роль психиатрии, психотерапии как в повседневной боевой жизни, так и при сортировке раненых, их лечении и реабилитации.
Боевая раневая болезнь полиэтиологична, сказывается на всей структуре человека до, во время ранения и после него, обрастает массой отягчающих факторов, что приводит к потере 8-10% массы тела вследствие огромного протеолиза, анергии, иммунодефицита, аутоинтоксикации, часто осложняется инфекцией. Поэтому период реабилитации нередко требует интенсивного наблюдения, питания и лечения, часто и хирургического.
Всё это свидетельствует о необходимости создания системы реабилитации в полном её понимании, т.е. эффективной реабилитации личности (медицинской, социальной и др.), с использованием научного и лечебного потенциала различных научноисследовательских институтов, реабилитационных центров участников войн и т.д.
Под реабилитацией раненых в военное время понимается комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление утраченных функций и возвращение в строй действующей армии или к общественно полезному труду.
В комплекс реабилитационньгх мероприятий входят:
• медицинская реабилитация (восстановительное лечение);
• профессиональная реабилитация (восстановление трудоспособности и боеспособности);
• социально-психологическая реабилитация раненых.
Реабилитация раненых приобретает особое значение в современных условиях, когда быстрое восполнение людских потерь может определить общий исход войны.
В основу реабилитации раненых как системы положены следующие организационные принципы:
• возможно раннее начало реабилитационных мероприятий, которые должны органически включаться в процесс лечения;
• строгая последовательность и преемственность реабилитационных мероприятий;
• адекватность интенсивности функционально-тренировочных мероприятий адаптационно-резервным возможностям организма раненого;
• систематический контроль адекватности и соответствующая коррекция реабилитационных программ.
Реабилитация раненых осуществляется как в войсковом звене медицинской службы, так и на всех последующих этапах медицинской эвакуации. Легкораненые с короткими сроками лечения (до 10 дней) остаются до полной реабилитации в омедб.
Реабилитация раненых со сроком лечения от 10 дней до 2 мес завершается в лечебных учреждениях госпитальных баз фронта. Раненые со сроками лечения более 60 дней, а также увольняемые из армии по состоянию здоровья подлежат окончательному лечению и реабилитации в госпиталях тыла страны.
Для реабилитации раненых в каждой ГБФ создают реабилитационные центры, используя или штатный ВПГЛР, или тыловые санатории общего типа.
В реабилитации нуждаются прежде всего легкораненые, большинство которых с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи сразу поступает в ВПГЛР (первичный контингент реабилитируемых), и те из более тяжело раненных, которые первоначально лечились в других специализированных и общехирургических госпиталях ГБФ (вторичный контингент реабилитируемых).
Вторичный контингент реабилитируемых будет формироваться из раненых других специализированных госпиталей хирургического профиля ориентировочно через 3-4 нед лечения.
Общими критериями для перевода раненых из других лечебных учреждений в центр реабилитации следует считать заживление ран и снятие швов, благоприятное течение раневого процесса.
Сосредоточение раненых в одном месте целесообразно для достижения лучших функциональных результатов и наиболее быстрого возвращения их в строй.
Кроме того, создание реабилитационных центров позволяет значительно увеличить оборот дорогостоящих специализированных коек (на 30-40%), более рационально использовать врачейспециалистов.
В центр реабилитации переводят раненых с последствиями повреждений мягких тканей головы и сотрясением головного мозга без выраженных клинических проявлений, области глазницы и век без повреждения глазного яблока, челюстей и других костей лицевого скелета без дефектов костной ткани и признаков остеомиелита; уха, горла и носа без повреждения костей, требующего оперативного вмешательства, и без проникновения в полости ЛОР-органов; с повреждениями других органов, с последствиями ожогов II-III А степени не более 20% поверхности тела и ограниченных до 5% ожогов III Б степени, за исключением ожогов лица и кисти. Все перечисленные виды ранений и поражений могут сочетаться с лучевой болезнью I степени.
В процессе реабилитации раненых широко применяют ЛФК с использованием площадок и гимнастических снарядов, специально оборудованного спортивного городка и полосы препятствий.
Для обеспечения лечебно-реабилитационных процессов в ВПГЛР создают нештатные мастерские различного профиля (слесарные, сапожные, столярные, гончарные и др.). В качестве лечебного фактора используют также боевую и физическую подготовку. Основной задачей на этапе долечивания раненых с повреждениями ЧЛО является восстановление утраченных функций, тканей и органов.
Реабилитация включает:
• контроль эффективности иммобилизации отломков,
• проведение комплекса лечебных мероприятий, создающих оптимальные условия для консолидации отломков при различных видах переломов ЧЛО;
• определение показаний для повторной госпитализации с целью проведения необходимых оперативных вмешательств (восстановительная хирургия).
Совместно с другими специалистами челюстно-лицевой хирург контролирует восстановление функции поврежденного органа,
определяет сроки снятия средств иммобилизации, проводит экспертизу нетрудоспособности, при необходимости ставит на диспансерный учёт для дальнейшего наблюдения (отдалённые результаты лечения).
Известно, что ранения в ЧЛО относятся к разряду тяжких по своим конечным функциональным расстройствам. Успешность лечения и реабилитации зависит от:
• своевременного оказания первой помощи, транспортировки и эвакуации раненых;
• унификации методов оказания специальной помощи;
• преемственности методов лечения раненых и проведения комплекса реабилитационных мероприятий.
Эти 3 основных условия являются решающими для быстрого возвращения солдат в строй.
Выделение групп по тяжести ранения, характеру и обширности повреждений (костные дефекты челюстей, обширные дефекты мягких тканей, контрактуры, неправильно сросшиеся переломы, а также сочетанная и комбинированная травма) позволило правильно и своевременно оказывать как квалифицированную, так и специализированную помощь. Были разработаны новые методы лечения ранений в ЧЛО, обеспечившие более раннее и успешное завершение раневых процессов и восстановление поврежденных органов.
Каждая болезнь начинается с повреждения («полома», по определению И.П. Павлова), «включающего» компенсаторные процессы, а ранение и есть повреждение.
Нарушение целостности организма как функциональной системы так перестраивает в ходе компенсации его жизнедеятельность, которая всегда протекает по принципу реализации доминирующей потребности, что больной человек не может оптимально удовлетворять систему своих материальных и духовных потребностей, часть из которых на какое-то время, а нередко (при инвалидности) и навсегда остаются недостижимыми.
Ранение у нормального человека всегда провоцирует патологическую боль, отчего и возникло слово болезнь. Общая реакция на ранение в боевой обстановке, раневая болезнь, по выраженности проявлений и длительности отличается от травматической болезни мирного времени, она более скоротечна по некоторым фазам и более опасна осложнением.
Тяжесть, течение и исход раневой болезни определяют свойства ранящего снаряда, локализация, характер, объём повреж-
дения и реактивность организма: степень индивидуального проявления патологических рефлексов, интоксикации, нарушения сознания и дыхания, объём кровопотери и быстрота остановки её; выраженность болевого синдрома, время и степень избирательности купирования его; боевая обстановка и окружающие условия, предшествующее ранению состояние (особенно упадок духа и обезвоживание); время от момента ранения до оказания различных видов медицинской помощи и содержание её; степень травматичности транспортировки на этапах медицинской эвакуации; возможно ранняя, превентивная, патогенетическая интенсивная терапия с последующим специализированным лечением местных и общих нарушений, восстановлением взаимодействия функциональных систем; ранняя реабилитация при гуманном и ответственном отношении к раненому со стороны коллег и медперсонала на протяжении болезни.
Ранение - это нарушение целостности системы, а раневая болезнь - результат взаимодействия организма с повреждением. Повреждение современным огнестрельным оружием - это и раневой канал, и пульсирующая полость, и сегментарное повреждение, главным образом механической природы, и дистантные повреждения рефлекторного, механического, интоксикационного, спазматического, гипоксического, ишемического, ферментативного, гормонального, креаторного и иного порядка.
Таким образом, повреждается в разной степени весь организм, и он отвечает, реагирует на ранение целостно, но отнюдь не одинаково всеми своими структурами. Но если прекращается функционирование критической массы функциональной системы, то повреждение становится необратимым, так как нечему достаточно реагировать с целью восстановления структуры и функции, ранение с повреждением ниже критической массы смертельно.
Успешность реабилитации раненных в лицо во многом определяется адекватным, полноценным лечением на этапах квалифицированной и специализированной помощи и эффективностью последующей системы реабилитационных мероприятий на всех стадиях лечения травматической болезни. Восстановительное лечение является обязательной составной частью единого лечебного процесса, направленного на восстановление и компенсацию нарушенных функций и органов.
«Страх, тоска, печаль - разрушают тело, открывая доступ к нему всяческим заболеваниям» - говорил академик И.П. Павлов. Эти проявления эмоций подрывают энергетику организма, угнета-
ют и ограничивают компенсаторные процессы, иммунные реакции и др. Профессор Н.И. Пирогов первым принципом военно-полевой хирургии, по его словам, «прямо утверждал»: «Война - это травматическая эпидемия - и пояснял: Я беру травматизм не в тесном, школьном смысле, как одно только нарушение целостности тканей... лишение пищи, питья, обременение тела разного рода тяжестями, утомление, в конце концов, причиняют то же нарушение связи и целостности органических частей. И вот такой-то, именно сбор разного рода насильственных лишений и настоящих насилий, причиняемых массе людей (войскам) войною и неминуемо следующих вместе одно с другим, я позволяю себе включить в общее понятие о военном травматизме».
Отметим, что острое шоковое состояние и в дальнейшем пониженная резистентность организма - типичные черты боевых поражений. При массовых бедствиях в мирное время тяжелейшие шоковые состояния возникают реже, чем на войне.
Почему же даже тяжёлая раневая болезнь, когда повреждение той или иной степени возникает во всех функциональных системах, не ведёт фатально к гибели? Потому что системы повреждены не одинаково и не во всей своей структурной массе. Это связано с различной эволюционно детерминированной реактивностью функциональных систем и их элементов и законом асинхронного функционирования их элементов на всех ступенях.
Последний также известен как закон перемежающейся активности функционирующих структур (Кржижановский Г.Н., 1974).
Таким образом, понятие «реабилитация» включает в себя комплекс государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных и других мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных и компенсацию утраченных функций организма вследствие ранения, поражения, заболевания или пребывания в экстремальной ситуации, с целью восстановления бое- и трудоспособности.
Международная и отечественная практика ликвидации последствий войн свидетельствует о том, что проблемы медицинской реабилитации и социальной адаптации бывших военнослужащих занимает ведущее место в решении медико-социальных и экономических задач послевоенного периода. Это обусловило организацию и создание реабилитационных центров со всеми необходимыми для проведения реабилитационных мероприятий по различным видам патологии.
В настоящее время боевым поражающим воздействиям подвергаются военнослужащие, принимающие участие в локальных
конфликтах на территории РФ и государств СНГ, а также при организации терактов.
Восполнение человеческих потерь крайне затруднительно, что наглядно показывает, насколько актуальна проблема сохранения здоровья участников войн.
Отсутствие теоретических разработок и научно обоснованных методических рекомендаций по данной проблеме не позволяет компетентно решать задачи по медицинской и социальной реабилитации участников войн, особенно тех, кто нуждается в динамическом медицинском наблюдении и своевременной корректировке состояния здоровья.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в деле восстановительного лечения, отождествляемого в последнее время с понятием «медицинская реабилитация», в системе здравоохранения РФ и стран СНГ до сих пор не разработаны чёткие, научно обоснованные организационные и методологические основы реабилитации лиц, находившихся в экстремальных ситуациях или имеющих последствия ранений и заболеваний.
Межгосударственным научно-исследовательским институтом реабилитации участников войн впервые на основе анализа результатов научных исследований по проблемам направленности медицинского обеспечения войск и опыта восстановительного лечения участников войн с использованием современных технологий разрабатывается и внедряется в практику научно обоснованная автоматизированная система активного персонального динамического наблюдения за состоянием здоровья участников войн и локальных конфликтов.
В соответствии с новой военной доктриной автоматизированная система управления базой данных по реабилитации участников войн и локальных конфликтов может быть включена в единую государственную систему медицины катастроф для обеспечения активного наблюдения за состоянием здоровья не только участников войн и локальных конфликтов, но и пострадавших вследствие стихийных бедствий, производственных аварий, т.е. чрезвычайных ситуаций.